局部麻醉药课件

局部麻醉药

LocalAnesthetics

局部麻醉药麻醉药

(anaesthetics)

是一类能暂时性、可逆性地干扰机体的意识、感觉及反射活动,以利手术顺利进行的药物分类：全身麻醉药

局部麻醉药局部麻醉药Objectives掌握

普鲁卡因、丁卡因、利多卡因的特点、用途。了解

常用局麻方法。局部麻醉药局部麻醉药

局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感觉暂时消失的药物。本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失，以利手术顺利进行。局部麻醉药【分类】按化学结构分酯类：普鲁卡因、丁卡因酰胺类：利多卡因、布比卡因一般对酯类过敏者可换用酰胺类。局部麻醉药【作用】

1.局麻作用：即在用药局部阻断神经神经冲动的产生与传导作用。

麻醉顺序：痛觉先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉。机理：局麻药能在神经细胞膜内侧阻断电压门控性Na+通道，抑制神经细胞膜Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。此作用有频率依赖性。局部麻醉药2.吸收作用(毒性反应)：（1）对CNS的作用：先兴奋后抑制兴奋时表现：眩晕、惊恐不安、多言、震颤、焦虑、神志错乱、惊厥等抑制时表现：昏迷、呼吸衰竭、呼吸麻痹而死亡（2）对CVS的作用：（膜稳定作用）抑制心脏：收缩力降低、传导减慢、不应期延长。血管：小动脉扩张、BP

重者可出现虚脱、心室纤颤死亡局部麻醉药【不良反应】

1.毒性反应：因过多吸收所致防治：（1）注意剂量与浓度；（2）注射时不要误入血管；（3）在局麻药中加入少量AD以延缓吸收，延长作用时间，减少中毒；（4）出现中枢兴奋时可静注地西泮防止惊厥发生2.过敏反应：表现为荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿等。使用普鲁卡因前应先做皮试。局部麻醉药常用局麻方法硬脊膜(落空感)软脊膜蛛网膜蛛网膜下腔脊髓矢状断面黄韧带（落空感）局部麻醉药传导麻醉硬脊膜与椎管骨膜的间隙——硬膜外腔蛛网膜与软脊膜——蛛网膜下腔软脊膜

将局麻药涂于粘膜表面，以麻醉粘膜下神经末梢。常用穿透力强的丁卡因

将局麻药注入神经干周围，以阻断神经冲动的传导，麻醉其支配的区域。用量较小,麻醉区域较大

将局麻药注入手术部位或手术野周围，以麻醉局部神经末稍。缺点:用量较大,麻醉区域较小

将局麻药注入硬脊膜外腔以麻醉脊神经根。各种局麻药均可用，但应防止误入蛛网膜下腔。

也称腰麻，将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔，麻醉该部位的脊神经根、脊髓等。适于下腹部及下肢手术后两种麻醉方法首先要阻断交感神经，致BP，故应使用麻黄碱防治局部麻醉药因穿透力差，一般不用于表面麻醉加入AD可延长作用时间，手指、足趾等末梢麻醉时，禁止加入AD，以免导致局部坏死。毒性反应：误入血管或剂量过大所致过敏反应：皮试常用局麻药普鲁卡因（普卡安全不表麻）局部麻醉药丁卡因(丁卡表麻毒性大)●穿透力强●长效局麻药，但毒性也大●最常做表面麻醉等，一般不用于浸润麻醉利多卡因(利多全能慎腰麻，室性律乱首选它)●作用快而强抗心律失常●全能麻药,腰麻慎用。局部麻醉药常用局部麻醉药药物局麻强度相对毒性穿透力显效(min)维持(h)其它酯类普鲁卡因丁卡因酰胺类利多卡因布比卡因1102101101~26.5弱强强弱101~31~35~100.52~31~25~10易过敏，需皮试；可降低磺胺药的作用和增加强心苷的毒性不宜作浸润麻醉易扩散，兼有抗心律失常作用。心脏毒性强

局麻药普鲁利多丁卡因，钠流受阻麻神经。穿透强度有差别，临床使用防过敏。局部麻醉药

局部麻醉药是一类能在应用局部暂时性、可逆性地阻断神经冲动的产生与传导，从而使用药局部的感觉暂时消失的药物。

本类药能在不影响意识的条件下使局部感觉消失，以利手术顺利进行。

常用麻醉药的分类如下：

全身麻醉