囊胚培养与囊胚冷冻课件

囊胚培养与囊胚冷冻北京协和医院何方方2010-2-26囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养的利弊

——循证医学的证据囊胚培养与囊胚冷冻胚胎选择的方法卵裂期胚胎评分PGS（PreimplantationGeneticScreening）胚胎代谢指标囊胚培养……囊胚培养与囊胚冷冻卵裂期评分卵裂球数目碎片情况排列方式“优质胚胎”囊胚培养与囊胚冷冻PGS囊胚培养与囊胚冷冻PGS过程复杂胚胎创伤耗时着床率下降？囊胚培养与囊胚冷冻胚胎代谢囊胚培养与囊胚冷冻囊胚囊胚培养与囊胚冷冻非整倍体率——卵裂期vs囊胚正常非整倍体囊胚培养与囊胚冷冻囊胚的优势——循证医学证据囊胚培养与囊胚冷冻荟萃分析——BlakeD

2009年cochrane循证医学数据库囊胚培养与囊胚冷冻1998～2006年18篇随机对照研究卵裂期移植与囊胚期移植的对比囊胚培养与囊胚冷冻活产率36％29.4％囊胚培养与囊胚冷冻临床妊娠40％36％囊胚培养与囊胚冷冻多胎——无差异囊胚培养与囊胚冷冻流产率无差异囊胚培养与囊胚冷冻取消移植8.9％2.8%囊胚培养与囊胚冷冻冷冻率52.7％70.8％囊胚培养与囊胚冷冻囊胚移植活产率妊娠率取消移植冷冻率多胎率流产率荟萃分析的结论囊胚培养与囊胚冷冻取消移植性别比改变基因印记异常单卵双胎囊胚移植的风险囊胚培养与囊胚冷冻风险——取消移植失去妊娠机会医患关系？减少不必要的费用？心理影响？囊胚培养与囊胚冷冻风险——性别比异常PUMCH囊胚培养与囊胚冷冻性别比异常——原因？培养造成性别筛选？男性胚胎发育快？男性胚胎形态好？囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻延长培养时间，可能会导致基因后天修饰的异常（基因印记异常）

MaherER,BruetonLA,BowdinSC,LuhariaA,CooperW,ColeTR,etal.Beckwith-Weidemannsyndromeandassistedreproductivetechnology(ART).JMedGenet2003;40:62–4.风险——基因印记异常囊胚培养与囊胚冷冻BeckwithWiedemammsyndrome囊胚培养与囊胚冷冻单卵双胎的发生率囊胚培养与囊胚冷冻单卵双胎囊胚培养与囊胚冷冻单卵双胎囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养——中心条件囊胚形成率——40～50%囊胚质量——“可用”囊胚比例>80％？囊胚复苏妊娠率——30～60％囊胚培养与囊胚冷冻囊胚质量评价Gardner评分方法1～6期内细胞团：A，B，C滋养细胞层：A，B，C6期5期4期3期2期囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻中心条件——工作人员的压力有优质胚胎，无囊胚移植有优质胚胎，无囊胚冷冻患者高期望，未怀孕囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻新鲜周期囊胚移植的患者条件Papanikolaou2005如不加选择地进行新鲜周期囊胚移植，取消率较高选择性囊胚移植，可以大大降低取消率囊胚培养与囊胚冷冻患者条件——明确因素年龄“优质胚胎”数目38岁以下，4个以上优质胚胎Papanikolaou2005囊胚培养与囊胚冷冻患者条件——可能因素ICSI？PCOS？多次失败？囊胚培养与囊胚冷冻患者条件——知情同意体外培养延长取消移植风险减少冷冻风险费用？心理？囊胚培养与囊胚冷冻囊胚培养与冷冻

——北京协和医院的数据囊胚培养与囊胚冷冻胚胎培养冷冻策略Day3选择2～3个卵裂期胚胎移植剩余胚胎全部囊胚培养Day5、Day6囊胚冷冻囊胚培养与囊胚冷冻冷冻率2004-1-1至2009-12-30，共6年取卵1932周期冷冻1050周期冷冻率54.3％囊胚培养与囊胚冷冻玻璃化冷冻载体——冷冻环不锈钢管上连接的小尼龙环，插在冷冻管的盖上1.81.0放置胚胎处5cm降温速率：－20000℃/分钟囊胚培养与囊胚冷冻已经放置了胚胎（2个）的cryoloop100×囊胚培养与囊胚冷冻2004年5月～2009年9月582个囊胚复苏周期平均年龄32.6岁复苏囊胚培养与囊胚冷冻冷冻前囊胚培养与囊胚冷冻复苏后即刻，辅助孵化囊胚培养与囊胚冷冻复苏后16小时囊胚培养与囊胚冷冻复苏后16小时囊胚培养与囊胚冷冻复苏率*P<0.001复苏1120个囊胚，平均每周期复苏1.92个存活1096个囊胚，存活率97.9％孵出1058个囊胚，孵出率94.5％囊胚培养与囊胚冷冻取消移植*P<0.05因胚胎未存活取消移植3个周期移植579周期移植取消率0.5％囊胚培养与囊胚冷冻临床妊娠率移植1091个胚胎平均每周期1.88个生化妊娠率62.5％（362/579）临床妊娠率57.9％（335/579）种植率39.4％（430/1091）囊胚培养与囊胚冷冻流产早期流产37例，流产率11.0%宫外孕1例中引2例（1例18三体，1例胎死宫内）囊胚培养与囊胚冷冻单囊胚移植75周期生化妊娠率44.0%（33/75）临床妊娠率40.0%（30/75）均为单胎，种植率40.0％流产2例（6.7％）囊胚培养与囊胚冷冻双囊胚移植504例生化妊娠率65.3％（329/504）临床妊娠率60.5％（305/504）双胎95例（31.1％）胎囊400个,种植率39.7％流产35例(11.5％)，宫外孕1例，引产2例囊胚培养与囊胚冷冻玻璃化冷冻囊胚复苏围产期状况囊胚培养与囊胚冷冻2005年5月～2009年12月产妇188例年龄33.3±4.0岁（23~43）囊胚培养与囊胚冷冻新生儿239个男婴133女婴106性别比1.25:1注：两组比较（P均＞0.05）囊胚培养与囊胚冷冻137例平均孕周：39＋0体重3353±692g身高50±3.0cm巨大儿20例，早产13例出生缺陷1例：脑积水合并先天性心脏病单胎新生儿囊胚培养与囊胚冷冻51对，102个新生儿平均孕周：37＋2体重2625±695g身高47±2.8cm早产12例出生缺陷