2025年外科腹腔镜手术操作模拟考试卷答案及解析

2025年外科腹腔镜手术操作模拟考试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.腹腔镜手术中建立气腹时，初始CO₂充气流量应控制在：A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.9-10L/min答案：B解析：初始充气流量过高可能导致腹膜快速扩张引发疼痛或迷走反射，过低则延长气腹建立时间。指南推荐初始流量3-5L/min，待腹腔扩张后可增至8-10L/min，因此正确答案为B。2.腹腔镜胆囊切除术中，确认“安全三角”（Calot三角）的关键解剖标志是：A.胆囊管、肝总管、胆总管B.胆囊管、肝总管、肝脏下缘C.胆囊动脉、肝右动脉、门静脉右支D.胆囊壶腹、胆囊管、肝总管答案：D解析：Calot三角的边界为胆囊壶腹（Hartmann袋）、胆囊管和肝总管，三角内包含胆囊动脉和淋巴结。正确识别此三角是避免胆管损伤的核心，因此选D。3.超声刀在腹腔镜手术中离断血管时，最适宜的组织厚度为：A.≤2mmB.3-5mmC.6-8mmD.≥9mm答案：B解析：超声刀通过高频振动使组织蛋白变性凝固，最佳闭合血管直径为3-5mm（等效于2-3号丝线结扎）。过厚（>5mm）可能导致闭合不全出血，过薄（<2mm）易因能量集中导致组织碳化，因此选B。4.腹腔镜结直肠癌手术中，“中间入路”的关键步骤是：A.先游离肠管，再处理血管B.先处理中央血管，再游离肠管C.先分离系膜，再处理血管D.先吻合肠管，再关闭系膜答案：B解析：中间入路强调从肠系膜根部解剖，优先处理供应肿瘤的中央血管（如肠系膜下动脉），可减少肿瘤挤压，符合肿瘤学原则，因此选B。5.腹腔镜脾切除术中，最易损伤的邻近器官是：A.胃底B.左肾C.胰腺尾部D.结肠脾曲答案：C解析：脾脏与胰腺尾部解剖关系密切（约80%胰腺尾部贴附于脾门），分离脾门时过度牵拉或超声刀误操作易损伤胰尾，导致胰瘘，因此选C。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.腹腔镜手术中“低气腹压力”（<10mmHg）的适用情况包括：A.严重COPD患者B.儿童手术C.肥胖患者（BMI>35）D.气腹时间>4小时答案：ABD解析：低气腹压力可减少对呼吸循环的影响。COPD患者因肺顺应性差，需降低压力；儿童腹腔容积小，高压力易影响膈肌运动；长时间气腹（>4小时）需降低压力减少组织水肿。肥胖患者因腹壁厚，需适当提高压力（12-15mmHg）以保证操作空间，故C错误，选ABD。2.腹腔镜下肠管损伤的常见原因包括：A.Veress针穿刺时肠管处于充气状态B.钝性分离时过度牵拉C.超声刀离断系膜时误触肠壁D.取标本时切口过小导致肠管挤压答案：ABCD解析：Veress针穿刺时肠管胀气（如肠梗阻）易被误穿；钝性分离（如用抓钳）可能撕裂肠壁；超声刀能量可能传导至邻近肠管；取标本时切口过小（如标本袋未充分展开）可能挤压肠管，因此全选。3.腹腔镜胃癌根治术“D2淋巴结清扫”需清扫的区域包括：A.胃左动脉周围淋巴结（No.7）B.肝总动脉周围淋巴结（No.8）C.脾动脉周围淋巴结（No.11）D.腹主动脉旁淋巴结（No.16）答案：ABC解析：D2清扫范围包括胃周第1站（No.1-6）和第2站（No.7-12、14v）淋巴结，腹主动脉旁（No.16）属于第3站，一般不纳入D2范围，因此选ABC。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹腔镜下阑尾切除术的关键操作步骤及注意事项。答案及解析：步骤：①体位与戳卡：平卧位或头低左倾位，脐部（观察孔）、麦氏点（主操作孔）、左下腹（辅助孔）；②寻找阑尾：沿结肠带向盲肠末端追踪（结肠带汇合处为阑尾根部）；③处理系膜：分次离断阑尾系膜（超声刀或结扎夹），避免大块凝固导致出血；④离断阑尾：距盲肠0.5cm处夹闭阑尾，切断后残端可荷包包埋（或单纯结扎）；⑤检查止血：确认系膜及残端无渗血，必要时冲洗腹腔。注意事项：①肥胖或阑尾位置异常（如腹膜后位）时，可延长辅助孔或使用可弯曲器械；②化脓性阑尾炎需彻底冲洗，避免腹腔脓肿；③怀疑肿瘤时（如阑尾增粗>1cm），需扩大切除范围并送冰冻病理。2.列举腹腔镜手术中转开腹的常见指征。答案及解析：①难以控制的出血（如大血管损伤、脾门撕裂）；②重要器官损伤（胆管、肠管、输尿管）且腹腔镜下无法修复；③解剖结构不清（如严重粘连、炎症水肿）；④肿瘤侵犯范围超出预期（如胃癌侵犯胰腺需联合脏器切除）；⑤气腹相关并发症（如气体栓塞、严重高碳酸血症）经处理无改善；⑥器械故障（如镜头模糊、能量设备失效）影响操作安全。3.如何预防腹腔镜术后戳卡孔疝？答案及解析：①选择合适戳卡大小：>10mm的戳卡需关闭腹膜（可吸收线“8”字缝合）；②肥胖患者（BMI>30）或长期使用激素者，需加强缝合（腹膜+筋膜层）；③避免反复更换大戳卡；④取标本时使用标本袋，减少对戳卡孔的扩张；⑤术后检查戳卡孔，若发现缺损（如筋膜未完全闭合）需即时修补；⑥告知患者术后3个月内避免重体力劳动（减少腹压升高）。四、操作题（20分）题目：模拟“腹腔镜下肝囊肿开窗引流术”操作，要求描述从消毒铺巾到关腹的完整流程，并指出关键评分点。答案及解析：操作流程：1.术前准备：患者仰卧位，常规消毒（碘伏3遍，范围上至乳头，下至耻骨联合），铺无菌巾单，建立静脉通路及监护（血压、SPO₂、PetCO₂）。2.建立气腹：脐上缘做1cm切口，Veress针穿刺（确认“两次落空感”），充气至12-14mmHg，置入10mm戳卡及30°腹腔镜。3.戳卡布局：左锁骨中线肋缘下（主操作孔，5mm）、右腋前线肋缘下（辅助孔，5mm）。4.探查腹腔：观察囊肿位置（多位于肝右叶表面）、大小、与周围组织关系（如邻近胆管、血管）。5.开窗引流：-分离粘连：用无损伤抓钳推开网膜或肠管，暴露囊肿；-定位囊壁：电钩或超声刀在囊肿最低位（重力依赖区）切开1-2cm（避免损伤肝实质）；-吸尽囊液：吸引器清理囊液（若为血性需送细胞学检查）；-修剪囊壁：距肝表面0.5cm环形剪除囊壁（防止闭合），彻底止血（电凝或止血纱）。6.关腹：排出腹腔气体，拔除戳卡，10mm戳卡孔缝合腹膜（2-0可吸收线），各切口消毒后贴无菌敷料。关键评分点（20分）：-无菌操作（3分）：消毒范围、铺巾顺序、器械传递规范；-气腹建立（4分）：穿刺位置、压力控制（12-14mmHg）、确认无血管/肠管损伤；-囊肿定位（3分）：准确识别肝表面囊肿，避免误判（如肝包虫病需禁忌开窗）；-开窗技巧（5分）：切口位置（最低位）、囊壁修剪范围（距肝表面0.5cm）、止血彻底性；-关腹处理（3分）：戳卡孔缝合（>10mm需关腹膜）、切口无菌覆盖；-并发症预防（2分）：避免损伤肝内胆管（若囊液为胆汁需中转修补）、术后引流指征（感染性囊肿放置引流管）。五、病例分析题（15分）病例：患者男性，58岁，因“突发上腹痛6小时”就诊，诊断为“胃十二指肠溃疡穿孔”，拟行腹腔镜下穿孔修补术。术中探查见腹腔大量脓性渗液，穿孔位于胃窦小弯侧（直径约0.8cm），周围组织水肿明显。问题：1.简述术中需重点观察的解剖结构及原因；2.若修补过程中出现难以控制的渗血，应如何处理？答案及解析：1.重点观察结构及原因：-胃左动脉分支：胃窦小弯侧血供主要来自胃左动脉终末支，水肿组织分离时易损伤；-肝十二指肠韧带（胆总管、肝固有动脉、门静脉）：穿孔邻近肝胃韧带，避免误夹胆管或血管；-十二指肠球部：胃窦小弯侧穿孔可能波及十二指肠（需确认穿孔是否穿透至十二指肠）；-腹腔渗液性质：若为胆汁样渗液提示可能合并胆道损伤，需延长探查。2.渗血处理措施：-初步止血：压迫止血（用湿纱垫加压3-5分钟），明确出血点（避免盲目电凝）；-针对性处理：-小血管渗血（直径