2025年外科急救测试题（附答案）

2025年外科急救测试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因刀刺伤左胸部30分钟入院，BP85/50mmHg，呼吸32次/分，左侧呼吸音消失，气管向右侧偏移。最可能的诊断是：A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸2.对四肢开放性骨折合并活动性出血的患者，现场急救的关键步骤是：A.立即复位骨折端B.用干净布料覆盖伤口后加压包扎C.直接用止血带绑扎近心端D.等待救护车到达后处理3.老年患者跌倒后诉髋部疼痛，不能站立，右下肢呈外旋90°畸形，最可能的损伤是：A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋关节脱位D.股骨干骨折4.患者被热油烫伤胸腹部及双上肢（均为II°），估算烧伤面积为：A.27%B.36%C.45%D.54%5.创伤性休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压仍低于90/60mmHg，此时应优先：A.继续快速补液B.使用血管收缩剂C.输注红细胞悬液D.行超声检查明确有无活动性出血6.对怀疑颈椎损伤的患者进行搬运时，正确的做法是：A.一人托头，两人抬躯干B.使用铲式担架整体平移C.直接背起患者D.用软担架保持侧卧位7.患者误吞鱼刺后出现胸骨后疼痛、发热，最可能的并发症是：A.食管穿孔B.急性食管炎C.纵隔气肿D.主动脉食管瘘8.开放性腹部损伤伴肠管外露时，现场处理应：A.立即还纳肠管至腹腔B.用生理盐水纱布覆盖后包扎C.用酒精纱布消毒肠管D.直接加压包扎伤口9.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.心尖搏动处D.剑突上2横指10.对于四肢大动脉出血，使用止血带的最长时间限制是：A.30分钟B.60分钟C.120分钟D.180分钟11.患者头部外伤后出现“中间清醒期”，最可能的诊断是：A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤12.张力性气胸紧急处理的首选措施是：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺排气D.气管插管机械通气13.骨盆骨折患者出现尿道口滴血，提示合并：A.膀胱损伤B.输尿管损伤C.前尿道损伤D.后尿道损伤14.烧伤患者出现血红蛋白尿时，应重点监测：A.血糖B.血钾C.血钠D.血钙15.腹部闭合性损伤患者出现移动性浊音阳性，最可靠的诊断方法是：A.腹部X线平片B.腹部超声C.诊断性腹腔穿刺D.腹部CT16.患者被钢筋贯穿左大腿，现场急救时应：A.立即拔出钢筋B.固定钢筋后转运C.用剪刀剪断外露钢筋D.加压包扎周围组织17.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例（未建立高级气道）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:118.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的首要处理措施是：A.抗感染治疗B.抗休克治疗C.急诊胆管减压D.纠正水电解质紊乱19.糖尿病患者足部外伤后出现红肿热痛，伴恶臭分泌物，最可能的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.产气荚膜梭菌D.混合厌氧菌20.挤压综合征患者最易发生的严重并发症是：A.急性心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性肾衰竭D.弥散性血管内凝血（DIC）二、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患者男性，35岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。意识模糊，面色苍白，四肢湿冷。左额部可见3cm裂伤，活动性出血；左胸壁塌陷，可触及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±），移动性浊音（+）；左大腿畸形，反常活动，局部肿胀明显。问题：1.该患者的初步诊断是什么？需优先处理的损伤是什么？（5分）2.请列出急诊处理的关键步骤（按优先级排序）。（10分）（二）患者女性，60岁，在家中做饭时被热油烫伤胸腹部、双上肢及面部，伤后30分钟入院。查体：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。神志清楚，痛苦面容。胸腹部、双上肢（包括手背）皮肤红肿，可见大小不等水疱，部分水疱破裂，基底红白相间；面部皮肤发红，无明显水疱。问题：1.计算患者的烧伤面积及深度。（5分）2.简述该患者的早期液体复苏方案（需列出公式及具体补液量）。（10分）三、操作题（30分）请详细描述“创伤性气胸患者胸腔闭式引流术”的操作步骤及注意事项。答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.B7.A8.B9.B10.D11.B12.C13.C14.B15.C16.B17.B18.C19.D20.C二、案例分析题（一）1.初步诊断：①多发伤（左额部裂伤；左侧多根多处肋骨骨折伴反常呼吸、左侧气胸/血胸；腹部闭合性损伤（肝/脾破裂可能）；左股骨干骨折）；②创伤性休克（失代偿期）。需优先处理的损伤：左侧多根多处肋骨骨折导致的连枷胸及可能的张力性气胸（影响呼吸循环），以及创伤性休克的纠正。2.急诊处理关键步骤（按优先级排序）：①快速评估气道、呼吸、循环（ABC）：保持气道通畅，高流量吸氧；观察左侧胸壁反常呼吸，立即用厚棉垫加压包扎固定胸壁，纠正反常呼吸；②抗休克治疗：建立2条以上静脉通路（如肘正中静脉或股静脉），快速输注平衡盐溶液（初始30分钟内输注1000-2000ml），同时配血准备输注红细胞悬液；③控制活动性出血：左额部裂伤用无菌纱布加压包扎；④明确胸部损伤性质：行床旁超声或X线检查，若确认张力性气胸，立即用16G针头在左锁骨中线第2肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流管；⑤腹部损伤评估：行诊断性腹腔穿刺，若抽出不凝血，立即联系手术室准备急诊剖腹探查（肝/脾破裂修补或切除术）；⑥左股骨干骨折临时固定：用夹板或支具固定患肢，减少二次损伤；⑦完善检查：监测血常规、凝血功能、血气分析，必要时行床旁超声（FAST检查）评估胸腹腔积液；⑧转入ICU监护：持续监测生命体征、中心静脉压（CVP）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）。（二）1.烧伤面积计算：-胸腹部：13%（躯干前）；-双上肢：18%（双上肢各9%，包括手背属于上肢）；-面部：3%（头颈部共9%，其中面部占3%）；总烧伤面积=13%+18%+3%=34%。烧伤深度：-胸腹部、双上肢：可见水疱，基底红白相间，为深II°烧伤；-面部：皮肤发红，无明显水疱，为浅II°烧伤（注：面部浅II°烧伤因痛觉敏感易识别，深II°多有水疱且基底苍白）。2.早期液体复苏方案（成人烧伤）：采用国内常用的“烧伤补液公式”（晶胶比例2:1，特重度烧伤为1:1）：总补液量=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml（胶体+晶体）+2000ml（基础水分）。假设患者体重60kg，则：胶体+晶体=34×60×1.5=3060ml；基础水分=2000ml；总补液量=3060+2000=5060ml。补液分配：-伤后第1个24小时：前8小时输入总量的1/2（2530ml），后16小时输入剩余1/2（2530ml）；-胶体与晶体分配：晶胶比2:1，即晶体2040ml，胶体1020ml；-基础水分（5%葡萄糖）2000ml均匀输入。注意事项：需根据患者尿量（目标0.5-1ml/kg/h）、心率、血压、CVP等调整补液速度；若患者出现血红蛋白尿（提示存在肌肉或红细胞破坏），需碱化尿液（静滴5%碳酸氢钠）并增加补液量。三、操作题“创伤性气胸患者胸腔闭式引流术”操作步骤及注意事项（一）操作步骤：1.体位准备：患者取半卧位（30°-45°），患侧上肢上举抱头，充分暴露胸壁。2.定位：-闭合性气胸：选择锁骨中线第2肋间；-张力性气胸/血胸：选择腋中线与腋后线之间第6-8肋间（血胸需更低）。3.消毒铺巾：用碘伏以穿刺点为中心环形消毒（范围15cm），铺无菌洞巾。4.局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至壁层胸膜逐层浸润麻醉（先打皮丘，再沿穿刺方向进针，回抽无血后推注麻醉药）。5.切口与置管：-用手术刀在定位点做2-3cm横切口（避免垂直切口损伤肋间神经血管）；-血管钳钝性分离皮下组织及肌层，穿破壁层胸膜（有突破感）；-用血管钳夹住引流管（常用20-24F硅胶管）前端，经切口插入胸腔（深度约3-5cm），确保侧孔完全进入胸腔；-连接水封瓶（长管浸入水下3-4cm），观察水柱波动（正常随呼吸上下波动2-4cm）。6.固定引流管：用丝线缝合切口并固定引流管（打外科结），覆盖无菌敷料，胶布妥善固定。（二）注意事项：1.紧急情况下（如张力性气胸）可先用16G针头穿刺排气，再行闭式引流；2.避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤膈肌