2025年度核保核赔理赔员考试理赔员复习题库及答案

2025年度核保核赔理赔员考试[理赔员]复习题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.依据《保险法》，人身保险中投保人对下列哪类人员不具有保险利益？A.配偶B.养子女C.与其有劳动关系的劳动者D.交往3个月的恋人答案：D2.某车辆因暴雨导致路基坍塌侧翻，后因救援不当造成二次碰撞。该事故的近因是？A.暴雨B.路基坍塌C.救援不当D.二次碰撞答案：A（近因是直接导致损失的决定性原因，暴雨是初始诱因）3.甲车与乙车发生碰撞，交警认定甲车承担70%责任，乙车承担30%责任。甲车车损8000元，乙车车损12000元。若两车均投保车损险且无免责情形，甲车保险公司应赔付甲车车损的金额为？A.8000元×70%B.8000元×（1-15%）C.8000元D.8000元×30%答案：C（车损险按实际损失赔付，责任比例影响三者险赔付，不影响自身车损险）4.某企业投保财产综合险，保险金额为500万元（出险时财产实际价值600万元）。因火灾导致直接损失300万元，施救费用50万元。保险公司应赔付的总金额为？A.300万元+50万元=350万元B.（300万元+50万元）×（500/600）≈291.67万元C.300万元×（500/600）+50万元≈300万元D.300万元×（500/600）=250万元答案：B（不定值保险按比例赔付，直接损失与施救费用均按比例计算）5.某重疾险合同约定等待期180天。被保险人投保后第150天因突发心梗住院，经确诊为合同约定的重大疾病。保险公司应如何处理？A.全额赔付B.退还保费，合同终止C.不予赔付，退还现金价值D.部分赔付答案：B（等待期内非意外重疾通常退还保费或现金价值，具体以条款为准）6.下列哪项不属于车险“不计免赔险”覆盖的免赔率？A.找不到第三方的30%免赔率B.次责5%的免赔率C.违反安全装载规定的10%免赔率D.约定指定驾驶人但非指定驾驶人使用的10%免赔率答案：C（违反安全装载的免赔率需单独投保附加险）7.被保险人在保险事故发生后未及时通知保险人（超过48小时），导致事故性质无法认定。保险人应如何处理？A.拒绝赔付B.部分赔付C.需举证未及时通知导致损失扩大的部分不赔，其余仍需赔D.协商赔付答案：C（根据《保险法》21条，未及时通知导致无法认定的部分不赔，可认定部分仍需赔）8.某意外险条款约定“被保险人因妊娠、流产导致的伤害不属于保险责任”。被保险人在登山时意外摔倒导致流产，保险公司是否赔付？A.赔付（流产是意外导致）B.不赔付（条款明确排除妊娠相关伤害）C.部分赔付（按意外与妊娠的因果关系比例）D.协商赔付答案：A（流产是意外事故的直接结果，条款排除的是妊娠本身导致的伤害，非意外引发的）9.家财险中，室内财产通常采用哪种赔偿方式？A.比例赔偿B.第一危险赔偿C.限额赔偿D.重置价值赔偿答案：B（室内财产一般按“第一危险”方式，即在保额内按实际损失赔付）10.某医疗险保单约定“赔付社保范围内费用的80%”。被保险人住院花费10万元，其中社保目录内费用8万元，目录外2万元。社保报销5万元，保险公司应赔付？A.（8万元-5万元）×80%=2.4万元B.8万元×80%=6.4万元C.（10万元-5万元）×80%=4万元D.（8万元-0）×80%=6.4万元答案：A（社保已报销部分需扣除，仅赔付社保内未报销部分的80%）11.下列哪项不属于责任保险的赔偿范围？A.被保险人对第三者的直接损失赔偿B.被保险人因诉讼产生的律师费C.第三者因停业导致的间接损失D.必要的施救费用答案：C（责任保险通常不赔间接损失，除非特别约定）12.车险查勘中，发现被保险人驾驶证已过有效期但未换证（事故前未超1年），保险公司应如何处理？A.拒赔（视为无证驾驶）B.赔付（未换证不属于“无证驾驶”）C.扣减10%免赔率D.协商赔付答案：B（驾驶证逾期未换证但未被注销的，不视为无证驾驶）13.某企业投保机器损坏险，因操作人员违规操作导致设备损坏。保险公司是否赔付？A.赔付（操作失误属于保险责任）B.不赔付（故意行为免责）C.部分赔付（按过错比例）D.需核实是否为“疏忽”而非“故意”答案：D（机器损坏险通常承保“意外的、偶然的操作错误”，故意违规不赔）14.人身保险中，投保人申报的被保险人年龄不真实，导致少交保费。保险人发现后可采取的措施是？A.解除合同并退还保费B.要求投保人补交保费或调整保额C.拒绝赔付D.按实交保费与应交保费比例赔付答案：B（根据《保险法》32条，可要求补交或调整保额，不直接拒赔）15.某船舶保险合同约定“碰撞责任限额为保险金额的30%”。船舶保额1000万元，因碰撞导致第三方损失400万元。保险公司应赔付？A.400万元B.300万元（1000万×30%）C.（400万×30%）=120万元D.按责任比例赔付答案：B（碰撞责任以约定限额为限）16.下列哪项不属于车险“代位求偿”的适用条件？A.被保险人对第三方有赔偿请求权B.被保险人已向保险人提出赔付请求C.被保险人未放弃对第三方的索赔权D.事故属于保险责任范围答案：无（均为适用条件，此题无正确选项，需修正题目）（注：修正后题目：下列哪项不属于车险“代位求偿”的适用条件？A.事故属于交强险责任范围B.被保险人对第三方有赔偿请求权C.被保险人已向保险人提出赔付请求D.被保险人未放弃对第三方的索赔权答案：A）17.健康险中，“保证续保”条款的核心是？A.保险公司不得调整费率B.保险公司不得因被保险人健康状况拒保C.保险期间可无限延长D.保费固定不变答案：B（保证续保指保险公司不得因被保险人健康状况或理赔记录拒绝续保）18.某家庭投保“综合家财险”，保险期间内家中宠物犬咬伤邻居，邻居要求赔偿医疗费5000元。保险公司是否赔付？A.赔付（属于家庭责任）B.不赔付（家财险通常不保宠物致损）C.部分赔付（按责任比例）D.需看条款是否包含“宠物责任险”附加险答案：D（家财险主险一般不包含宠物责任，需附加）19.人身保险中，受益人与被保险人在同一事故中死亡且无法确定死亡顺序的，推定？A.受益人先死亡B.被保险人先死亡C.同时死亡D.按年龄推定答案：A（根据《保险法》42条，推定受益人先死亡，保险金作为被保险人遗产）20.保险事故发生后，保险人核定赔偿的最长期限为？A.10日B.30日C.60日D.90日答案：B（《保险法》23条规定，核定时间最长30日）二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些情形可能导致保险合同无效？A.投保人对保险标的无保险利益B.保险条款违反法律强制性规定C.投保人因重大误解订立合同D.保险人未对免责条款履行提示说明义务答案：AB（C为可撤销合同，D免责条款无效不导致合同整体无效）2.车险中，保险人可拒赔的情形包括？A.被保险人酒驾导致事故B.事故后逃逸C.车辆未按规定年检但事故与未年检无关D.投保人故意虚构保险标的答案：ABD（C未年检但不影响事故成因的，需赔付）3.医疗费用审核的要点包括？A.费用是否与事故直接相关B.药品是否属于社保目录外C.检查项目是否重复D.住院天数是否合理答案：ABCD（均需审核）4.财产险定损的原则包括？A.修复为主，重置为辅B.按出险时的市场价值计算C.扣除残值D.对无法修复的财产按全损赔付答案：ABCD（均为定损原则）5.人身险理赔调查的内容包括？A.投保时是否如实告知健康状况B.事故是否真实发生（如意外事故的现场证据）C.受益人与被保险人的关系是否合法D.保险合同是否有效（如保费是否交清）答案：ABCD（均需调查）6.责任保险的赔偿范围通常包括？A.被保险人对第三者的直接财产损失B.第三者的精神损害赔偿（需特别约定）C.被保险人的法律诉讼费用D.第三者因受伤产生的误工费答案：ABCD（B需条款约定，其余通常包含）7.车险查勘时需收集的单证包括？A.驾驶证、行驶证原件（或复印件）B.事故责任认定书C.车辆维修报价单D.被保险人身份证答案：ABCD（均为必要单证）8.家财险理赔中需注意的事项包括？A.确认损失是否发生在保险期间内B.核实受损财产是否为保险合同列明的标的C.检查是否存在重复投保D.对现金、首饰等特约标的需单独核定答案：ABCD（均需注意）9.健康险中，“等待期”适用的险种包括？A.重大疾病保险B.百万医疗险C.意外险D.定期寿险（含疾病身故）答案：ABD（意外险通常无等待期）10.被保险人在保险事故中的义务包括？A.及时通知保险人（通常48小时内）B.尽力施救减少损失C.向保险人提供必要的证明材料D.协助保险人向第三方追偿答案：ABCD（均为被保险人义务）三、判断题（每题1分，共10分）1.近因是指时间上离损失最近的原因。（×）（近因是直接、有效、起决定作用的原因，非时间顺序）2.被保险人故意制造保险事故，保险人有权解除合同并不退还保费。（√）3.车险中，次要责任的免赔率通常为5%。（√）（主责15%、同责10%、次责5%）4.财产险中，施救费用的赔偿以保险金额为限。（×）（施救费用可在保额外另行计算，总和不超保额）5.人身保险中，投保人对配偶一定具有保险利益。（√）（《保险法》31条明确规定）6.意外险中，突发疾病身故属于保险责任。（×）（疾病非“外来、突发、非本意、非疾病”的意外）7.重复保险的各保险人按比例承担赔偿责任。（√）（《保险法》56条）8.车险代位求偿后，被保险人仍可向第三方索赔。（×）（保险人取得代位权，被保险人不得再索赔）9.健康险中，既往症导致的医疗费用可赔付。（×）（既往症通常免责）10.家财险室内财产按实际价值赔偿。（×）（通常按“第一危险”方式，保额内按损失金额赔付）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：车险多方事故理赔2024年10月，甲车（主责，车损险保额20万，三者险100万，不计免赔）与乙车（次责，车损险保额15万，三者险50万，不计免赔）在路口碰撞，同时撞伤行人丙。交警认定甲车承担70%责任，乙车承担30%责任，丙无责。事故损失如下：甲车车损1.2万元，乙车车损0.8万元，丙医疗费12万元（其中社保目录外2万元），误工费3万元，残疾赔偿金25万元（经鉴定为10级伤残），电动车损失0.5万元。问题：（1）甲车、乙车的交强险与商业险分别需赔付多少？（2）丙的总损失中，哪些部分不属于保险赔偿范围？答案：（1）交强险先行赔付：-甲车交强险：医疗费用限额1.8万（赔付丙医疗费1.8万），死亡伤残限额18万（赔付丙误工费3万+残疾赔偿金25万=28万，按限额赔18万），财产损失限额0.2万（赔付乙车车损0.2万）。-乙车交强险：医疗费用限额1.8万（赔付丙剩余医疗费12万-1.8万=10.2万中的1.8万），死亡伤残限额18万（赔付丙剩余死亡伤残28万-18万=10万），财产损失限额0.2万（赔付甲车车损0.2万）。商业险按责任比例赔付：-甲车三者险：丙剩余损失=医疗费（12万-1.8万-1.8万=8.4万）+死亡伤残（28万-18万-10万=0）+电动车损失（0.5万-0.2万-0.2万=0.1万）=8.5万。甲车承担70%，即8.5万×70%=5.95万（未超三者险100万限额）。-乙车三者险：丙剩余损失8.5万×30%=2.55万（未超三者险50万限额）。-甲车车损：车损1.2万-乙车交强险0.2万=1万，甲车车损险赔付1万（不计免赔）。-乙车车损：车损0.8万-甲车交强险0.2万=0.6万，乙车车损险赔付0.6万（不计免赔）。（2）丙的社保目录外医疗费2万元不属于保险赔偿范围（若商业三者险未约定赔付自费药）。案例2：企业财产险火灾理赔某工厂2024年1月投保财产综合险，保险金额：厂房300万（出险时实际价值350万），机器设备200万（出险时实际价值220万），存货150万（按成本价投保，出险时市场价值160万）。2024年5月因电线短路引发火灾，导致：厂房损失80万（修复费用），机器设备全损，存货损失70万（其中10万为已过期的原材料）。问题：（1）各项目的赔偿金额是多少？（2）若工厂在事故后未及时施救导致损失扩大20万，这部分是否赔付？答案：（1）-厂房：不定值保险，按比例赔付=80万×（300万/350万）≈68.57万。-机器设备：全损，按比例赔付=220万×（200万/220万）=200万（保额200万≤实际价值220万，按保额赔）。-存货：过期原材料10万不属于保险责任（通常不赔），剩余60万按成本价（投保时按成本价，视为实际价值）赔付，保额150万≥60万，赔付60万。（2）未及时施救导致的扩大损失20万不赔付（《保险法》57条规定，被保险人需尽力施救，未施救导致的扩大损失由被保险人自行承担）。五、实务操作题（20分）题目：简述车险现场查勘的主要流程及关键操作要点答案：车险现场查勘流程及要点如下：1.接报案与调度：接到报案后，记录报案时间、地点、事故经过、被