急诊内科过敏性休克护理方案

演讲人：日期:急诊内科过敏性休克护理方案目录CATALOGUE01疾病识别与评估02紧急处置流程03关键药物治疗要点04监护管理重点05并发症防治措施06转运与交接规范PART01疾病识别与评估典型临床表现识别要点皮肤黏膜症状患者常出现全身性荨麻疹、血管性水肿、皮肤潮红或苍白，伴明显瘙痒或灼热感，部分病例可见结膜充血或口唇肿胀。呼吸系统症状突发喉头水肿导致声嘶、喘鸣或窒息感，支气管痉挛表现为呼吸困难、喘息，严重者可进展为呼吸衰竭。循环系统症状血压急剧下降（收缩压<90mmHg或下降幅度>30%），伴随心动过速（>120次/分）、四肢厥冷及毛细血管再充盈时间延长，提示休克状态。神经系统症状因脑灌注不足出现意识模糊、烦躁或昏迷，部分患者伴头晕、视物模糊或抽搐。严重程度分级标准轻度反应仅累及皮肤（如局限性荨麻疹）或单一系统（如轻度鼻炎），生命体征稳定，无气道或循环障碍。中度反应多系统受累（皮肤+呼吸/消化系统），出现轻度喘息、腹痛或呕吐，血压基本正常但需密切监测。重度反应存在喉头水肿、显著低血压或意识改变，需立即使用肾上腺素及液体复苏，可能并发多器官功能障碍。心跳呼吸骤停极重度患者可迅速进展为心肺功能停止，需启动高级生命支持（ACLS）流程。关键鉴别诊断要素心源性休克需排查心肌梗死或心律失常病史，心电图及心肌酶谱异常，而过敏史及皮疹缺如。02040301哮喘急性发作以呼气性呼吸困难为主，无荨麻疹或血压骤降，既往常有哮喘病史。血管迷走性晕厥多由疼痛或情绪刺激诱发，表现为短暂意识丧失伴心率减慢，无低血压持续或支气管痉挛。感染性休克存在发热、感染灶及白细胞升高，血流动力学改变呈渐进性，对抗组胺治疗无反应。PART02紧急处置流程首选肌内注射，成人剂量为0.3-0.5mg（1:1000稀释），儿童按0.01mg/kg计算，必要时每5-15分钟重复一次，直至症状缓解。剂量与给药途径肾上腺素使用规范禁忌症与监测联合用药建议避免静脉推注未稀释的肾上腺素，需持续监测心率、血压及血氧饱和度，警惕心律失常或高血压危象等不良反应。可与抗组胺药（如苯海拉明）及糖皮质激素（如甲强龙）联用，以增强抗过敏效果并减少迟发反应风险。气道管理与氧疗原则气道评估与干预迅速评估气道通畅度，若出现喉头水肿或支气管痉挛，立即使用高流量氧疗（10-15L/min），必要时行气管插管或环甲膜穿刺。雾化吸入治疗联合β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，缓解支气管痉挛，改善通气功能。氧合目标维持血氧饱和度≥94%，对呼吸衰竭患者采用无创通气或机械通气，避免低氧血症加重组织损伤。循环支持液体复苏策略容量反应性评估通过中心静脉压（CVP）或超声动态监测容量状态，避免过量输液导致肺水肿或心功能不全。血管活性药物应用对顽固性低血压者，加用去甲肾上腺素或多巴胺，维持平均动脉压≥65mmHg，确保重要脏器灌注。液体选择与速率首选晶体液（如生理盐水），初始快速输注20mL/kg，30分钟内完成，后续根据血压、尿量调整输液速度。PART03关键药物治疗要点抗组胺药物应用指征010203H1受体拮抗剂如苯海拉明或氯雷他定，用于阻断组胺介导的血管扩张和支气管收缩，需在休克早期静脉注射以快速起效，剂量需根据体重调整（成人通常25-50mg苯海拉明）。H2受体拮抗剂如雷尼替丁或法莫替丁，联合H1拮抗剂可进一步抑制胃酸分泌及全身过敏反应，推荐静脉给药（雷尼替丁50mg稀释后缓慢推注）。禁忌症与监测青光眼、前列腺肥大患者慎用，需监测中枢神经系统副作用（如镇静、嗜睡）及心律失常风险。糖皮质激素使用方案早期大剂量冲击甲强龙（1-2mg/kg）或氢化可的松（200-400mg）静脉注射，抑制炎症介质释放，减轻迟发相过敏反应，需在肾上腺素后30分钟内给药。后续维持治疗泼尼松口服（0.5-1mg/kg/天）持续3-5天，逐步减量，防止反跳性血管性水肿或支气管痉挛。特殊人群调整糖尿病患者需密切监测血糖，高血压患者避免长期使用，优先选择短效制剂。支气管扩张剂选择标准β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入（2.5-5mg/次）用于缓解支气管痉挛，每20分钟可重复，严重者需持续雾化；静脉注射特布他林仅限难治性病例。抗胆碱能药物异丙托溴铵联合沙丁胺醇可增强支气管扩张效果，尤其适用于慢性阻塞性肺病合并过敏性休克患者。茶碱类药物仅作为二线选择，需监测血药浓度（目标5-15μg/mL），避免与β激动剂联用导致低钾或心律失常。PART04监护管理重点持续心电监护与血氧监测实时跟踪患者心率、心律、血压、血氧饱和度变化，重点关注是否存在心律失常或低血压倾向，每15分钟记录一次数据直至病情稳定。呼吸频率与深度评估观察患者有无呼吸急促、喘息或三凹征，监测动脉血气分析结果，警惕喉头水肿导致的呼吸道梗阻风险。意识状态与皮肤黏膜检查通过GCS评分判断神经系统功能，同时检查皮肤荨麻疹、苍白或发绀表现，评估毛细血管再充盈时间。生命体征动态监测液体复苏量统计留置导尿管监测每小时尿量，若尿量＜0.5ml/kg/h提示肾功能受损，需报告医生调整治疗方案。尿液输出量与性质呕吐物与引流液计量对胃肠道反应或术后患者需汇总所有异常体液丢失量，纳入24小时总出入量计算。详细记录晶体液、胶体液输注速度及总量，结合中心静脉压（CVP）调整补液方案，避免容量过负荷或不足。出入量精确记录要点过敏源追踪排查方法02

03

环境暴露因素调查01

详细用药史与食物史采集记录患者发病前接触的昆虫叮咬、花粉、乳胶制品等潜在致敏原，必要时进行斑贴试验或IgE检测。血清类胰蛋白酶检测在休克发作后1-2小时内抽血检测，若水平升高超过基线值3倍可辅助确认过敏反应。询问近期使用药物（如抗生素、NSAIDs）、疫苗接种史、特殊食物（海鲜、坚果）摄入情况，建立时间关联性分析。PART05并发症防治措施喉头水肿应急处理立即开放气道迅速评估患者呼吸状态，若出现严重喉头水肿导致窒息，需立即行气管插管或环甲膜穿刺，必要时进行气管切开术以保障通气。肾上腺素应用首选肌注或静脉注射肾上腺素，剂量需根据患者体重精确计算，同时密切监测血压和心率变化，防止药物过量引发心血管不良反应。糖皮质激素与抗组胺药物联合使用静脉输注氢化可的松或地塞米松抑制炎症反应，并配合苯海拉明等抗组胺药物阻断过敏介质释放，减轻黏膜水肿。高流量氧疗支持通过面罩或高流量鼻导管给予纯氧，维持血氧饱和度＞95%，避免低氧血症加重组织损伤。心律失常风险防控对过敏性休克患者必须进行实时心电监测，重点关注QT间期延长、室性早搏或室颤等恶性心律失常征兆，及时记录并上报异常波形。持续心电监护定期检测血钾、血镁水平，纠正低钾血症及低镁血症，因电解质紊乱可显著增加心律失常风险，必要时静脉补充氯化钾或硫酸镁。床边备好除颤仪、胺碘酮、阿托品等急救设备与药品，确保突发恶性心律失常时能迅速实施电复律或药物干预。电解质平衡管理若患者合并心动过速，需评估是否由过敏反应直接引起，避免盲目使用β受体阻滞剂导致支气管痉挛加重或血压骤降。β受体阻滞剂谨慎使用01020403备除颤仪及抢救药物急性肾损伤预警指标每小时记录尿量，若尿量＜0.5mL/(kg·h)持续超过6小时或出现酱油色尿，提示可能存在血红蛋白尿或肾灌注不足，需警惕急性肾小管坏死。每6小时复查肾功能指标，若血清肌酐较基线值上升≥50%或尿素氮快速升高，结合尿常规中管型、蛋白尿等异常，需启动肾脏保护策略。通过液体复苏及血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，保证肾脏有效灌注压，避免肾前性因素导致肾功能恶化。严格限制造影剂、非甾体抗炎药等肾毒性药物使用，必要时采用N-乙酰半胱氨酸等护肾药物预处理。尿量与尿色监测血清肌酐与尿素氮动态检测血流动力学优化肾毒性药物规避PART06转运与交接规范转运前稳定标准生命体征平稳确保患者血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标处于稳定范围，收缩压需维持在90mmHg以上，避免转运途中出现循环衰竭风险。01气道管理完善确认患者气道通畅，必要时已建立人工气道（如气管插管）并固定稳妥，转运途中需配备便携式呼吸机或简易呼吸气囊备用。药物支持持续静脉通路需保持通畅，肾上腺素、糖皮质激素等急救药物已按需输注，并备足途中可能需要的药物剂量。监护设备齐全转运前需配备心电监护仪、脉搏血氧仪及便携式除颤仪，确保实时监测患者状态并及时处理突发情况。020304明确记录引发过敏性休克的过敏原（如药物、食物或昆虫毒素等）及暴露时间、途径，为后续治疗提供依据。详细交接已使用的药物（如肾上腺素剂量、给药途径）、液体复苏量、气道管理方式及患者对治疗的反应。包括末次生命体征数据、意识状态、尿量及皮肤表现（如荨麻疹或水肿），并说明是否存在未缓解的症状（如支气管痉挛）。标注患者合并症（如心血管疾病）、药物过敏史及需优先处理的潜在风险（如喉头水肿进展）。医护交接关键信息过敏原及暴露史已实施干预措施当前病情评估特殊注意事项专科团队协作提前联系接收科室（如ICU或过敏