整形免责协议书模板

整形免责协议书模板甲方（整形机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（受术者）：姓名：性别：年龄：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方拟接受甲方提供的整形服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就整形服务事宜达成如下协议：一、整形服务内容及标的物详细说明（一）整形项目及具体内容1.眼部整形双眼皮手术：采用[具体手术方式，如切开双眼皮法或埋线双眼皮法等]，通过手术在上眼睑形成重睑线，使眼睛看起来更加明亮有神。开眼角手术：包括开内眼角和开外眼角，具体方式为[详细说明手术操作方式，如内眦赘皮矫正术等]，以扩大眼裂，增加眼部的横向长度。2.鼻部整形隆鼻手术：使用[隆鼻材料，如硅胶假体、膨体材料或自体软骨等]对鼻梁进行垫高，改善鼻型，使其更加挺拔美观。鼻翼缩小手术：通过切除部分鼻翼组织，调整鼻翼宽度，使鼻子整体比例更加协调。3.面部轮廓整形瘦脸手术：如采用[瘦脸方式，如注射瘦脸针或面部吸脂等]，减少面部脂肪或咬肌体积，达到瘦脸效果，重塑面部轮廓线条。下巴整形：植入[下巴假体材料，如硅胶或膨体等]或通过[其他下巴整形方式，如玻尿酸填充等]改善下巴形态，使面部比例更加完美。4.胸部整形隆胸手术：可选择[隆胸方式，如假体隆胸或自体脂肪隆胸等]，增大乳房体积，提升胸部形态，改善胸部外观。乳房下垂矫正手术：针对乳房下垂问题，采用[具体手术方法，如乳房上提术等]，使乳房恢复紧致、挺拔。（二）预期效果甲方承诺，通过上述整形项目的实施，乙方的外观将得到如下预期改善：1.眼部：拥有自然、持久的双眼皮形态，眼裂明显增大，眼神更加灵动、有神，面部整体比例更加协调。2.鼻部：鼻梁高度适中，鼻型符合面部美学标准，鼻翼宽度适宜，与面部其他部位比例协调，提升面部立体感。3.面部轮廓：脸部线条更加流畅，面部轮廓更加清晰，达到瘦脸或改善下巴形态的效果，提升面部整体美观度。4.胸部：乳房形态饱满、挺拔，大小适中，符合身体比例，改善胸部下垂状况，提升女性魅力。（三）服务过程及相关事项1.整形手术将在甲方具备合法资质的手术室进行，手术过程中甲方将严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证手术操作的安全性和规范性。2.甲方将为乙方配备专业的医疗团队，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，确保手术的顺利进行。主刀医生具备丰富的整形临床经验和相应的专业资质，其资质信息将在术前向乙方详细披露。3.术前，甲方将对乙方进行全面的身体检查，包括但不限于血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等，以评估乙方是否适合进行整形手术。检查结果将作为手术的参考依据，若乙方隐瞒或谎报病史导致手术出现不良后果，甲方不承担责任。4.甲方将根据乙方的身体状况、面部特征及个人需求，为乙方制定个性化的整形方案。整形方案将在术前与乙方充分沟通，确保乙方对方案内容完全理解并同意后实施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取整形服务费用。在乙方未按照约定支付费用或违反本协议其他条款时，有权暂停或终止整形服务，并要求乙方承担相应责任。根据乙方的身体状况、手术进展及实际需求，在不违反法律法规和本协议约定的前提下，有权对整形方案进行合理调整。2.义务向乙方提供真实、准确、完整的整形服务信息，包括整形项目的内容、预期效果、风险、注意事项等，并确保乙方充分理解相关信息。按照国家相关法律法规及行业标准，为乙方提供安全、有效的整形服务，保证手术质量和医疗安全。为乙方配备专业、合格的医疗人员，确保医疗人员具备相应的资质和经验，并在手术过程中严格遵守操作规程。术后为乙方提供必要的护理指导和康复建议，定期对乙方进行回访，了解术后恢复情况，及时解答乙方的疑问。对乙方的个人信息和隐私严格保密，不得泄露乙方的任何隐私信息。（二）乙方权利义务1.权利有权了解整形服务的详细内容、预期效果、风险、注意事项等信息，并要求甲方作出明确解释。在充分了解相关信息后，有权自主决定是否接受整形服务及选择具体的整形项目。有权要求甲方按照约定的整形方案进行手术，若甲方未按照方案实施，乙方有权要求甲方采取补救措施或承担相应责任。在整形服务过程中，有权对甲方的医疗行为进行监督，提出合理的意见和建议。2.义务如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、家族病史等相关信息，不得隐瞒或谎报任何可能影响手术安全和效果的情况。按照本协议约定及时支付整形服务费用。严格遵守甲方的术前、术中及术后的各项指导和要求，积极配合甲方完成整形服务。尊重甲方的医疗人员，不得干扰正常的医疗秩序。未经甲方书面同意，不得擅自向第三方透露整形服务相关信息。三、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供整形服务，或提供的服务不符合国家相关法律法规及行业标准，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（若造成残疾）、死亡赔偿金（若导致死亡）、精神损害抚慰金等。2.若甲方未按照约定的整形方案进行手术，擅自改变手术内容或使用未经乙方同意的材料、方法等，乙方有权要求甲方采取补救措施或退还已收取的费用，并承担因此给乙方造成的损失。3.若甲方泄露乙方的个人信息和隐私，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付整形服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停或终止整形服务，并要求乙方支付已发生的服务费用及违约金。2.若乙方隐瞒或谎报健康状况、过敏史、家族病史等相关信息，导致手术出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。3.若乙方未按照甲方的术前、术中及术后的指导和要求配合整形服务，或擅自中断、终止服务，影响手术效果或导致自身损害的，乙方应自行承担相应责任，甲方不承担赔偿责任。若乙方的行为给甲方造成损失（如医疗资源浪费、声誉损害等），乙方应予以赔偿。4.若乙方擅自向第三方透露整形服务相关信息，给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任，赔偿范围包括但不限于甲方因此遭受的直接经济损失、声誉损失等。四、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至整形服务完成且