《中医内科学》发热（外感发热、内伤发热）教案

《中医内科学》发热（外感发热、内伤发热）教案一、基本信息课程名称：中医内科学章节内容：发热（含外感发热：风寒、风热、暑湿等；内伤发热：气虚、血虚、阴虚、血瘀等）适用对象：中医学专业本科三年级学生（已修完中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学，初步掌握外感病与内伤病辨证思维）课时安排：理论课3课时（135分钟）+病例实操1课时（45分钟）教学理念：以“辨外感与内伤”为首要原则，突出“审证求因、辨证论治”核心，通过“分类解析-分型论治-鉴别诊断-病例实操”的逻辑链，引导学生掌握发热的中医诊疗体系，培养“先辨外感内伤，再分证型施治”的临床思维。二、教学目标（一）知识目标明确发热的中医分类（外感发热、内伤发热），掌握两类发热的核心鉴别要点（如起病缓急、病程长短、伴随症状）。熟悉外感发热（风寒、风热、暑湿、邪毒炽盛证）与内伤发热（气虚、血虚、阴虚、血瘀、气郁证）的临床表现、舌脉特征。掌握各类发热证型的治则、代表方药（如风寒发热用荆防败毒散，气虚发热用补中益气汤），理解方药配伍逻辑（如阴虚发热用青蒿鳖甲汤的“养阴透热”机理）。了解发热的中医特色疗法（如外感发热的解表散邪法、内伤发热的扶正退热法）及临证注意事项（如忌盲目使用寒凉药、慎用发汗药）。（二）能力目标通过病例分析，能准确鉴别外感发热与内伤发热，对典型证型（如风热发热、气虚发热）完成“症状-舌脉-证型-治则-方药”的完整辨证流程，提升实操能力。能结合患者体质（如老人、儿童、孕妇）调整方药剂量与配伍（如儿童外感发热减量使用辛温药），培养个体化诊疗思维。通过小组讨论，能分析发热治疗中的常见误区（如内伤发热误用发汗药），提升临证规避风险的能力。（三）情感态度与价值观目标认同中医“因时、因地、因人制宜”治疗发热的优势，树立“不盲目退热，重在治病求本”的诊疗理念。培养对发热患者的细致观察意识，重视“热型”（如潮热、间歇热）、“汗出情况”（如自汗、盗汗）等关键体征的辨证价值。激发对中医热病学的研究兴趣，关注外感热病（如流感、新冠）的中医防治进展，理解“治未病”思想在发热预防中的应用。三、教学重难点（一）教学重点外感发热与内伤发热的鉴别诊断：从“起病特点（外感急、内伤缓）、病程（外感短、内伤长）、热势（外感多高热、内伤多低热）、伴随症状（外感伴恶寒头痛、内伤伴乏力盗汗）、舌脉（外感苔薄脉浮、内伤苔少脉细）”五个维度明确区分。外感发热核心证型论治：重点掌握风寒、风热、暑湿证的“症状-舌脉-治则-方药”对应关系（如风寒证：恶寒重发热轻、无汗、苔薄白脉浮紧，治以辛温解表，方用荆防败毒散）。内伤发热核心证型论治：重点掌握气虚、阴虚、血瘀证的诊疗（如气虚发热：长期低热、劳累后加重、自汗乏力，治以益气健脾退热，方用补中益气汤）。（二）教学难点发热证型的复杂鉴别：如“风热发热与邪毒炽盛证”的区分（前者热势中等伴咽痛，后者高热伴烦躁口渴）、“阴虚发热与血瘀发热”的鉴别（前者潮热盗汗，后者午后或夜间热甚、痛有定处）。方药的灵活加减：如风寒发热兼咳嗽痰多者加杏仁、苏子；气虚发热兼食少腹胀者加麦芽、陈皮；需结合兼证调整，避免“一方通治”。特殊人群发热的处理：如老人外感发热忌过用辛散药（防耗气）、孕妇发热慎用活血化瘀药（防动胎）、儿童发热需减量用药（防伤脾胃），需兼顾疗效与安全性。四、教学准备（一）教师准备教学资源：多媒体课件：包含“外感与内伤发热鉴别表”“发热证型分类思维导图”“方药配伍示意图”（如补中益气汤的“甘温除热”配伍）、临床病例图片（如风热发热的咽喉红肿、血瘀发热的肌肤瘀斑）。病例材料：选取4个典型病例（外感：风寒、风热；内伤：气虚、阴虚），包含病史、症状、舌脉、辅助检查（如血常规），标注关键辨证点。教具：常用退热中药实物或图片（如荆芥、薄荷、青蒿、黄芪），展示“辛温解表药”（荆芥）与“辛凉解表药”（薄荷）的形态差异，关联功效特点。参考资料：整理《中医内科学》（全国中医药行业规划教材）、《温病学》中关于发热的核心内容，标注与现代医学疾病（如感冒、肺炎、结核病）的对应关系。（二）学生准备预习教材中“外感发热”“内伤发热”章节，梳理两类发热的病因病机差异，标记疑问点（如“为什么气虚会导致发热？”）。提前复习与退热相关的中药（如解表药：麻黄、桂枝、金银花、连翘；补益药：黄芪、当归、熟地黄、鳖甲）及方剂（如麻黄汤、银翘散、补中益气汤、青蒿鳖甲汤）。分组收集1个临床发热病例（可来自教材或文献），总结病例的核心辨证要点，准备3分钟小组分享。五、教学过程（一）情境导入，引发思考（10分钟）病例导入：展示两个对比病例：病例1：20岁学生，淋雨后出现恶寒重、发热轻（体温38.2℃）、无汗、头痛身痛，苔薄白，脉浮紧；病例2：50岁女性，近1个月持续低热（体温37.5-38℃）、劳累后加重，伴乏力自汗、食少腹胀，苔薄白，脉细弱。提问：“两个病例均有发热，为何表现差异显著？从中医角度应如何区分？治疗原则有何不同？”目标明确：结合学生回答，引出本节课核心——发热的中医分类与辨证论治，强调“先辨外感内伤，再分证型施治”的重要性，激发学习兴趣。（二）理论讲解，层层递进（95分钟）1.第一节发热的中医分类与鉴别（25分钟）分类依据：按病因与病机分为“外感发热”与“内伤发热”：外感发热：由外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）或疫毒之邪侵袭人体，卫表失和、肺气失宣所致，属“实证”或“表里同病”；内伤发热：由饮食不节、情志失调、劳逸失度、久病体虚等导致气血阴阳亏虚或气机郁滞、瘀血内阻，属“虚证”或“本虚标实”。结合表格梳理两类发热的核心鉴别要点（课件展示）：鉴别维度外感发热内伤发热起病特点急骤，多有受凉、劳累诱因缓慢，多无明显诱因病程短（数天至1周）长（数周以上）热势多高热（38.5℃以上）多低热（37.3-38℃）或潮热伴随症状恶寒、头痛、鼻塞、咽痛乏力、盗汗、心悸、腹痛舌象苔薄白或黄苔少、苔薄或有瘀斑脉象浮脉、数脉细脉、弱脉、涩脉治疗原则解表散邪、清热泻火扶正补虚、调畅气机课堂互动：“为什么外感发热多伴恶寒，而内伤发热少见恶寒？”（引导学生结合“卫气功能”回答：外感邪犯卫表，卫气被遏，不能温煦肌表故恶寒；内伤发热为气血阴阳亏虚，卫表无外邪侵袭，故一般无恶寒）。2.第二节外感发热的辨证论治（35分钟）按“六淫致病”拆解核心证型：风寒证：临床表现：恶寒重、发热轻（体温37.5-38.5℃）、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰，苔薄白，脉浮紧；治则：辛温解表，宣肺散寒；方药：荆防败毒散加减（荆芥10g、防风10g、羌活9g、独活9g、川芎9g、柴胡12g、前胡9g、桔梗6g）；加减：咳嗽加杏仁9g、苏子9g；头痛甚加白芷9g。风热证：临床表现：发热重、恶寒轻（或微恶寒）、有汗、咽喉红肿疼痛、鼻塞流黄涕、咳嗽吐黄稠痰，苔薄黄，脉浮数；治则：辛凉解表，疏风清热；方药：银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、荆芥10g、淡豆豉9g、牛蒡子12g、桔梗6g、甘草6g）；加减：咽痛甚加玄参12g、板蓝根15g；高热加生石膏30g（先煎）、知母12g。暑湿证（夏季常见）：临床表现：发热（体温38-39℃）、身热不扬、心烦口渴、胸闷脘痞、恶心呕吐、大便溏薄，苔黄腻，脉濡数；治则：清暑祛湿解表；方药：新加香薷饮加减（香薷10g、厚朴9g、扁豆15g、金银花15g、连翘15g）；加减：呕吐加藿香12g、佩兰12g；腹泻加薏苡仁15g、茯苓15g。邪毒炽盛证（重症外感）：临床表现：高热（体温39℃以上）、寒战、烦躁口渴、面红目赤、咽喉肿痛甚或溃烂、小便黄赤、大便干结，苔黄燥，脉洪数；治则：清热解毒，泻火生津；方药：白虎汤合银翘散加减（生石膏40g（先煎）、知母15g、粳米15g、甘草6g、金银花20g、连翘20g、板蓝根18g）；加减：便秘加生大黄9g（后下）；咽喉溃烂加玄参15g、马勃9g。3.第三节内伤发热的辨证论治（35分钟）按“气血阴阳亏虚、气机郁滞、瘀血内阻”分类：气虚发热证：临床表现：长期低热（体温37.3-38℃）、劳累后热势加重、自汗乏力、气短懒言、食少腹胀、大便溏薄，舌淡苔薄白，脉弱；治则：益气健脾，甘温除热；方药：补中益气汤加减（黄芪18g、党参15g、白术12g、当归9g、陈皮9g、升麻6g、柴胡9g、甘草6g）；加减：食少加炒麦芽15g、鸡内金9g；自汗加牡蛎30g（先煎）、浮小麦15g。阴虚发热证：临床表现：午后或夜间发热（潮热）、体温37.5-38℃、手足心热、盗汗、口干咽燥、心烦失眠、舌红少苔，脉细数；治则：滋阴清热，养阴透热；方药：青蒿鳖甲汤加减（青蒿12g（后下）、鳖甲15g（先煎）、生地黄15g、知母12g、丹皮12g）；加减：失眠加酸枣仁15g、远志9g；口干甚加麦冬12g、玉竹12g。血瘀发热证：临床表现：午后或夜间发热、热势固定不移、痛有定处（如胸胁痛、腹痛）、肌肤甲错或有瘀斑，舌紫暗有瘀点，脉涩；治则：活血化瘀，凉血退热；方药：血府逐瘀汤加减（桃仁12g、红花9g、当归12g、生地黄15g、川芎9g、赤芍12g、桔梗6g、牛膝12g、柴胡12g）；加减：热甚加黄芩12g、栀子9g；疼痛甚加乳香9g、没药9g。气郁发热证：临床表现：低热（体温37.3-38℃）、热势随情绪波动（烦躁时热重）、胸胁胀满、嗳气、口苦咽干，苔薄黄，脉弦数；治则：疏肝理气，解郁退热；方药：丹栀逍遥散加减（丹皮12g、栀子12g、柴胡12g、当归12g、白芍15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g）；加减：胸胁痛加郁金12g、川楝子9g；口苦加龙胆草6g。（三）病例实操，强化应用（45分钟）实操主题：发热病例的中医辨证与方药选择病例1（外感发热-风热证）：病例资料：25岁男性，3天前受凉后出现发热（体温38.8℃）、微恶寒、有汗、咽喉疼痛、鼻塞流黄涕、咳嗽吐黄痰，舌红苔薄黄，脉浮数；血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%。分组任务：①判断外感/内伤发热；②确定证型并说明依据；③制定治则与方药（含剂量、加减）。参考答案：①外感发热（起病急、有受凉诱因、伴恶寒咽痛）；②风热证（发热重恶寒轻、有汗、黄涕黄痰、苔黄脉浮数）；③治则辛凉解表，方用银翘散加减（金银花15g、连翘15g、薄荷6g、荆芥10g、牛蒡子12g、桔梗6g、板蓝根15g（咽痛甚加）、甘草6g）。病例2（内伤发热-气虚证）：病例资料：48岁女性，2个月来持续低热（体温37.6-38℃）、劳累后热升、伴乏力自汗、食少腹胀、大便稀溏，舌淡苔薄白，脉弱；血常规、胸片无异常。分组任务：①鉴别外感/内伤发热；②辨证分型并解释“甘温除热”机理；③设计方药与调护方案。参考答案：①内伤发热（起病缓、病程长、无恶寒、伴乏力食少）；②气虚证（低热劳累加重、自汗乏力、舌淡脉弱），“甘温除热”机理为通过黄芪、党参等甘温药补益中气，恢复脾肺功能，使气血生化充足，虚热自退；③方用补中益气汤加减（黄芪20g、党参15g、白术12g、当归9g、陈皮9g、升麻6g、炒麦芽15g（食少加）、甘草6g），调护：避免劳累，多食山药、莲子粥。（四）总结升华，拓展延伸（20分钟）知识梳理：用思维导图（课件展示）回顾核心内容：发热分类（外感/内伤）→鉴别要点→外感证型（风寒、风热、暑湿、邪毒炽盛）→内伤证型（气虚、阴虚、血瘀、气郁）→治则方药，帮助学生构建诊疗框架。拓展延伸：临证注意事项：外感发热忌“闭门留寇”（如风寒证误用寒凉药），内伤发热忌“虚虚实实”（如气虚发热误用发汗药）；现代应用：如流感属外感发热（风热或邪毒炽盛证），可用银翘散、白虎汤加减；结核病属内伤发热（阴虚或血瘀证），可用青蒿鳖甲汤、血府逐瘀汤加减；预防要点：外感发热需“避邪”（如冬季防风寒、夏季防暑湿），内伤发热需“调护”（如规律作息、情绪舒畅）。课后任务：理论作业：完成教材中“发热”章节课后习题，重点分析“外感发热与内伤发热的鉴别表”；实践任务：选取1个身边的发热病例（如家人、同学），记录其症状、舌脉，尝试辨证并给出初步诊疗建议，下次课分享。六、教学评价过程性评价（占比60%）：课堂互动：回答鉴别要点、证型分析的准确性（20%）；病例实操：小组讨论中辨证的正确性、方药选择的合理性（25%）；资料收集：小组分享病例的完整性与辨证思路的清晰度（15%）。终结性评价（占比40%）：课后作业：习题完成质量、病例分析的规范性（20%）；单元测验：涵盖发热分