手足湿疹的护理个案

手足湿疹的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，农民，因“双手、双足皮疹伴瘙痒反复发作3年，加重1周”于2025年10月15日就诊。患者3年前无明显诱因出现双手掌、指缝及双足跖、趾间散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，夜间尤甚，曾在当地诊所诊断为“湿疹”，予“皮炎平软膏”外用后症状可暂时缓解，但停药后易复发。1周前因田间劳作接触农药及污水后，上述皮疹明显加重，出现水疱、糜烂及渗出，瘙痒剧烈影响睡眠，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足湿疹（急性期）”收入院。（二）现病史患者近3年手足湿疹反复发作，每年发作3-4次，多在接触冷水、洗涤剂或田间劳作后诱发。发作时表现为手足部红斑、丘疹，严重时出现水疱、渗液，瘙痒明显，影响日常生活及睡眠。本次发作前1周，患者因家中农田喷洒农药（具体种类不详），未戴手套防护，接触农药后约2小时出现双手瘙痒加剧，随后出现红斑、水疱。次日双足也出现类似皮疹，水疱破溃后有淡黄色渗出液，自行外用“红霉素软膏”无效，皮疹范围逐渐扩大，瘙痒剧烈，夜间无法入睡，遂来院就诊。患者自发病以来，精神状态差，食欲尚可，睡眠差（每晚睡眠时间约3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。个人史：长期从事农业劳动，日常接触化肥、农药、泥土等物质，双手长期暴露于外界环境；喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1000ml；睡眠习惯不规律，经常熬夜劳作。家族史：否认家族性皮肤病及遗传性疾病史。（四）护理评估1.皮肤专科检查双手：手掌、指背、指缝可见弥漫性红斑，边界欠清，部分融合成片，上覆针尖至粟粒大小丘疹、水疱，部分水疱破溃后形成糜烂面，面积约3-×4-（左手掌）、2.5-×3.5-（右手掌），有淡黄色渗出液，渗出液量约2-3ml/日，糜烂面周围皮肤轻度肿胀，皮温略高于正常皮肤。指甲无变形、变色，甲周皮肤无红肿。双足：足跖、趾间、足背可见散在红斑、丘疹，部分区域可见水疱，直径约0.2-0.5-，疱液清亮，未破溃；足踝部皮肤干燥，有细小脱屑。双足无明显糜烂及渗出，皮温正常。瘙痒评分：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，患者瘙痒评分为8分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）。2.实验室及辅助检查血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞比例8.2%（正常参考值0.5%-5%），提示存在轻度过敏反应；血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），其余指标正常。过敏原检测：采用皮肤点刺试验，结果显示对尘螨（++）、花粉（+）、农药残留（+++）过敏。肝肾功能、电解质、血糖等检查均在正常范围内。3.心理社会评估患者因湿疹反复发作、瘙痒剧烈及皮疹影响外观，出现明显焦虑情绪，担心疾病无法治愈，影响今后的劳作和生活。与患者沟通时，其语速较快，情绪急躁，对治疗效果持怀疑态度。患者家庭经济条件一般，家属对疾病的认知不足，支持力度有限。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损与手足部湿疹急性期出现红斑、水疱、糜烂、渗出有关。2.睡眠形态紊乱与手足部剧烈瘙痒有关。3.知识缺乏与对湿疹的病因、诱发因素、护理方法及预防复发知识不了解有关。4.焦虑与疾病反复发作、瘙痒剧烈及担心预后有关。（二）预期目标1.患者手足部湿疹创面渗出减少，糜烂面缩小，无新发水疱，2周内创面干燥结痂，4周内皮损基本愈合，皮肤完整性恢复。2.患者瘙痒症状缓解，VAS评分降至3分以下，睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时。3.患者及家属能掌握湿疹的病因、诱发因素、正确的用药方法、皮肤护理要点及预防复发知识，能独立完成日常护理。4.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，对治疗和预后有信心。（三）护理措施制定1.皮肤完整性受损的护理措施（1）创面护理：急性期有渗出时，采用3%硼酸溶液冷湿敷，每日2-3次，每次15-20分钟；湿敷后用无菌纱布轻轻拭干创面，涂抹氧化锌油保护创面，促进渗出吸收。待渗出减少、创面干燥后，改用糠酸莫米松乳膏（中效糖皮质激素）外用，每日2次，薄涂于患处。（2）用药护理：严格遵医嘱指导患者用药，告知药物的作用、用法、用量及注意事项。使用糖皮质激素软膏时，避免长期大面积使用，防止出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。观察用药后创面变化，如出现红肿、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生。（3）环境护理：保持病室环境清洁、干燥，室温控制在22-24℃，湿度50%-60%。避免患者接触刺激性物质，如肥皂、洗衣粉、洗洁精等，嘱患者穿宽松、透气的棉质衣物，手足部避免摩擦和挤压。（4）饮食护理：指导患者清淡饮食，避免食用辛辣刺激性食物、海鲜、牛羊肉等易致敏食物。增加饮水量，每日饮水量不少于1500ml，促进机体代谢。2.睡眠形态紊乱的护理措施（1）瘙痒护理：除药物治疗外，可采用分散注意力的方法缓解瘙痒，如听音乐、阅读等。避免患者搔抓患处，必要时戴棉质手套，防止抓破皮肤引起感染。夜间瘙痒剧烈时，可遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片10mg口服，每晚1次。（2）睡眠环境改善：保持病室安静、光线柔和，减少夜间干扰。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮品，可温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）促进睡眠。（3）睡眠监测：记录患者每日睡眠时长、睡眠质量，评估瘙痒对睡眠的影响，及时调整护理措施。3.知识缺乏的护理措施（1）健康指导：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者及家属讲解湿疹的病因、诱发因素（如接触过敏原、潮湿环境、精神压力等）、治疗原则及护理方法。重点强调避免接触已知过敏原（如农药、尘螨、花粉等）的重要性。（2）用药指导：详细演示外用药物的涂抹方法，告知患者涂抹前需清洁双手，薄涂药物后轻轻按摩促进吸收。讲解口服药物的服用时间、剂量及可能出现的不良反应（如嗜睡等）。（3）自我护理指导：指导患者日常皮肤护理方法，如手足部保持清洁干燥，避免热水烫洗（水温不超过37℃），洗手后及时涂抹保湿霜（如凡士林、尿素软膏等）；劳作时戴手套（内层棉质、外层橡胶），避免直接接触刺激性物质；选择宽松、透气的鞋袜，勤换洗。4.焦虑的护理措施（1）心理疏导：主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。向患者介绍湿疹的治疗x及成功案例，增强其治疗信心。鼓励患者表达内心感受，给予情感支持和安慰。（2）家属支持：与家属沟通，告知其患者的心理状态，鼓励家属多关心、陪伴患者，给予精神支持和生活照顾，共同帮助患者缓解焦虑情绪。（3）放松训练：指导患者进行简单的放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，每日1-2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪。三、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天（急性期护理）患者入院时手足部湿疹处于急性期，双手掌有明显糜烂、渗出，瘙痒剧烈，VAS评分8分，睡眠质量差。护理人员首先为患者创造舒适的住院环境，向患者及家属介绍病房环境、主管医生及护士，缓解其陌生感。创面护理方面，严格按照护理计划执行3%硼酸溶液冷湿敷。操作时，将无菌纱布浸湿于3%硼酸溶液中，拧至半干（不滴水为宜），敷于双手糜烂面，每次15分钟，每日3次。湿敷过程中，密切观察患者*局部皮肤反应，如有无苍白、发绀等，防止冻伤。湿敷后用无菌纱布轻轻拭干创面，涂抹氧化锌油，每日3次。双足无渗出，直接涂抹糠酸莫米松乳膏，每日2次。用药后观察创面渗出情况，入院第2天，患者双手糜烂面渗出明显减少，渗出液量约1-2ml/日；第3天，渗出基本停止，创面开始干燥。瘙痒护理方面，遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每晚1次。夜间患者瘙痒仍较明显时，指导其听舒缓音乐分散注意力，并戴棉质手套防止搔抓。入院第2天，患者VAS评分降至6分，夜间睡眠时间约4-5小时；第3天，VAS评分降至5分，睡眠时间延长至5-6小时。健康指导方面，向患者及家属发放湿疹护理图文资料，讲解湿疹的病因及诱发因素，重点强调其对农药过敏，今后劳作时必须做好防护措施。指导患者正确涂抹药物的方法，演示完毕后让患者回示教，确保其掌握。心理护理方面，每日与患者沟通不少于30分钟，倾听其对疾病的担忧，向其介绍目前治疗效果，告知湿疹虽然易复发，但通过规范治疗和护理可以有效控制。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护理人员交流病情。（二）入院第4-7天（亚急性期护理）患者双手创面已干燥，无渗出，开始出现少量脱屑；双足皮疹较前减轻，水疱逐渐吸收。此时调整创面护理方案，停止使用氧化锌油，双手改用糠酸莫米松乳膏外用，每日2次；双足继续使用糠酸莫米松乳膏。用药后观察皮肤反应，未出现皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。瘙痒症状进一步缓解，入院第5天，VAS评分降至4分，夜间睡眠时间约6小时；第7天，VAS评分降至3分，睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量明显改善。健康指导重点转向自我护理知识。指导患者日常洗手水温控制在37℃以下，洗手后及时涂抹保湿霜（凡士林），保持皮肤滋润。告知患者避免食用辛辣刺激性食物，近期避免食用海鲜、牛羊肉等易致敏食物。患者能正确复述洗手及涂抹保湿霜的方法，表示会严格遵守饮食要求。心理状态方面，患者看到病情明显好转，焦虑情绪显著缓解，对治疗充满信心，能积极配合各项护理操作。（三）入院第8-14天（恢复期护理）患者双手糜烂面完全干燥结痂，痂皮开始逐渐脱落，新生皮肤呈淡粉色，无红肿、疼痛；双足皮疹基本消退，仅足踝部有少量脱屑。继续使用糠酸莫米松乳膏，每日1次，逐渐减少用药剂量，防止病情反复。瘙痒症状基本消失，VAS评分维持在2-3分，睡眠正常，每晚睡眠时间7-8小时。健康指导进一步深化，指导患者出院后的长期护理计划。告知患者出院后继续使用保湿霜，每日2-3次，尤其在洗手、洗脚后及时涂抹；劳作时必须戴双层手套（内层棉质、外层橡胶），避免接触农药、化肥等刺激性物质；避免接触尘螨、花粉等过敏原，室内保持清洁，定期晾晒被褥；保持规律作息，避免熬夜，适当运动增强体质。同时，指导患者识别湿疹复发的早期迹象，如皮肤瘙痒、红斑等，一旦出现及时就医。为患者制定出院后的饮食计划，列出常见的易致敏食物和推荐食物，鼓励患者记录饮食日记，观察饮食与湿疹发作的关系。患者及家属能熟练掌握出院后的护理要点，对出院后的自我护理充满信心。（四）出院当天及出院后随访出院当天，患者手足部皮损基本愈合，皮肤完整性恢复，瘙痒症状消失，VAS评分1分，睡眠良好，焦虑情绪完全缓解。为患者办理出院手续，发放出院指导手册，手册中包含用药方法、自我护理要点、复诊时间等内容。告知患者出院后1周、2周、1个月前来复诊，如有不适及时就诊。出院后1周复诊，患者手足部皮肤光滑，无新发皮疹，无瘙痒，已恢复轻度家务劳动，能正确使用保湿霜，劳作时佩戴双层手套。出院后2周复诊，患者无不适症状，已返回田间进行轻度劳作，防护措施到位。出院后1个月复诊，患者病情稳定，无复发迹象，对护理效果非常满意。四、护理反思与改进（一）护理成效总结本次手足湿疹护理个案中，通过制定并实施系统的护理计划，患者的护理目标基本达成。皮肤完整性方面，患者入院时双手糜烂、渗出，经过14天的护理，手足部皮损基本愈合，皮肤完整性恢复；瘙痒症状方面，VAS评分从8分降至1分，瘙痒完全缓解；睡眠质量方面，睡眠时间从每晚3-4小时延长至7-8小时，睡眠形态恢复正常；知识掌握方面，患者及家属能熟练掌握湿疹的病因、诱发因素、用药方法及自我护理要点；心理状态方面，焦虑情绪完全缓解，对治疗和预后充满信心。出院后随访1个月，患者病情稳定，无复发迹象，护理效果显著。（二）护理过程中的亮点1.创面护理的动态调整：根据患者湿疹不同时期（急性期、亚急性期、恢复期）的皮损特点，及时调整护理方案。急性期重点控制渗出，采用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期和恢复期重点抗炎、保湿，改用糖皮质激素软膏和保湿霜，体现了个体化护理的原则。2.多维度的瘙痒护理：除药物治疗外，结合分散注意力、戴手套防搔抓、改善睡眠环境等多种措施，有效缓解了患者的瘙痒症状，提高了睡眠质量。3.循序渐进的健康指导：根据患者病情恢复情况，分阶段进行健康指导，从急性期的病因讲解、用药指导，到亚急性期的自我护理指导，再到恢复期的长期护理计划制定，确保患者及家属能逐步掌握相关知识，提高自我护理能力。（三）护理过程中存在的不足1.健康指导的深度有待加强：虽然患者及家属掌握了基本的护理知识，但在湿疹复发的预防细节方面仍有欠缺。例如，患者对不同类型手套的选择（如接触不同刺激性物质时应选择何种材质的手套）了解不够深入，对日常护肤品的选择标准（如无香料、无防腐剂）掌握不全面。2.心理护理的针对性不足：在护理过程中，虽然对患者进行了心理疏导，但未采用标准化的心理评估工具（如焦虑自评xSAS）对患者焦虑程度进行量化评估，无法准确判断心理护理的效果，心理护理措施的针对性有待提高。3.出院随访的形式单一：本次随访主要采用门诊复诊的形式，对于距离较远、交通不便的患者来说，可能存在随访困难的问题。未充分利用电hua、微xin等远程随访方式，随访的便捷性和覆盖率有待提升。（四）改进措施1.深化健康指导内容：制定更详细的健康指导手册，增加手套选择指南（如接触农药时选择耐化学腐蚀的橡胶手套，接触水时选择防水手套等）、护肤品成分解读（列出常见的致敏成分及安全成分）等内容。采用案例分析的方式，向患者讲解湿疹复发的典型案例及预防措施，提高其对复发预防的重视程度。2.规范心理护理流程：在患者入