ADC药物（曲妥珠单抗-deruxtecan）治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者张某的个案护理

ADC药物（曲妥珠单抗-deruxtecan）治疗HER2阳性转移性乳腺癌患者张某的个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，身高160cm，体重60kg，体表面积1.6m²，职业为退休教师，医保类型为城镇职工医保。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用缬沙坦胶囊80mg/次，1次/天，血压控制在120-135/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好，家族中无肿瘤遗传病史（母亲患高血压，父亲体健，子女均健康）。（二）病史采集患者于2024年1月因“右侧乳房无痛性肿块3个月”就诊于当地医院，行乳腺超声提示右侧乳腺外上象限4.2cm×3.5cm低回声肿块，边界不清，血流信号丰富；乳腺钼靶提示右侧乳腺占位性病变，BI-RADS分类4C类。2024年1月15日行右侧乳腺肿块穿刺活检，病理结果示：浸润性导管癌，HER2免疫组化（+++），Ki-67指数35%，ER（-），PR（-），确诊为“右侧HER2阳性乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）”。2024年1月20日起，患者在当地医院接受“TH方案”（多西他赛75mg/m²静脉滴注，第1天；曲妥珠单抗首次剂量4mg/kg，后续剂量2mg/kg，静脉滴注，第1天）化疗，每3周为1周期，共完成4个周期。2024年4月复查胸部CT提示：双肺多发小结节，最大径2.5cm（位于右肺下叶），考虑肿瘤肺转移；骨扫描提示右侧第5肋骨代谢增高，考虑骨转移；乳腺MRI提示右侧乳腺原发病灶缩小至1.8cm×1.2cm，但转移灶进展。经肿瘤科MDT会诊后，评估为“HER2阳性转移性乳腺癌（Ⅳ期）”，原方案疗效不佳，于2024年5月调整治疗方案为“曲妥珠单抗-deruxtecan（DS-8201）5.4mg/kg静脉滴注，每3周为1周期”，拟行6-8个周期治疗，患者为进一步规范护理入我院。（三）身体评估入院时（2024年5月8日）体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神尚可，营养中等（体重指数23.4kg/m²）。右侧乳房可触及1.8cm×1.2cm质硬肿块，边界欠清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及1枚0.8cm×0.6cm肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛。胸廓对称，右侧胸部第5肋骨处轻压痛（NRS评分2分），无叩痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规（2024年5月8日）：白细胞计数3.2×10⁹/L（参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（参考值50%-70%），血红蛋白95g/L（参考值115-150g/L），血小板计数180×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶38U/L（参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐78μmol/L（参考值44-106μmol/L）；肿瘤标志物：CA15-3120U/ml（参考值0-35U/ml），CEA8.5ng/ml（参考值0-5ng/ml）；心肌酶谱及电解质均正常。影像学检查：胸部CT（2024年5月9日）：双肺多发转移灶，右肺下叶病灶最大径2.5cm，边界不清，无胸腔积液；心脏超声：左室射血分数（LVEF）62%（参考值50%-70%），各心腔大小正常，瓣膜功能未见异常；骨密度检查：腰椎骨密度T值-1.2，提示骨量减少；头颅MRI未见异常。其他检查：肺功能检查：FEV1/FVC85%，肺总量正常，通气功能未见异常；心电图：窦性心律，大致正常心电图。（五）ADC药物治疗前综合评估疗效评估：根据RECIST1.1标准，患者基线靶病灶为右肺下叶2.5cm转移灶，非靶病灶为右侧乳腺原发病灶及腋窝淋巴结，评估为疾病进展（PD），符合DS-8201治疗适应证。安全性评估：心脏风险评估：LVEF62%，无心脏基础疾病，心脏毒性风险为低危；肺毒性评估：肺功能正常，无慢性肺部疾病史，间质性肺病（ILD）风险为中危；血液毒性评估：白细胞及血红蛋白轻度降低，无出血倾向，可耐受药物治疗；肝肾功能评估：轻度肝功能异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高），肾功能正常，无需调整药物剂量。心理社会评估：采用焦虑自评量表（SAS）评分58分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑），患者自述“担心新药物没效果，怕出现严重副作用影响生活”，夜间入睡困难，需服用佐匹克隆3mg才能入睡；家属对疾病认知不足，存在担忧情绪，但能积极配合治疗护理。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯右侧第5肋骨及乳腺原发病灶有关依据：患者主诉右侧胸部压痛，NRS评分2分，活动（如翻身、咳嗽）后疼痛加重至4分；查体见右侧第5肋骨处压痛阳性；患者因疼痛减少翻身次数，活动耐力下降。（二）恶心呕吐：与ADC药物（DS-8201）胃肠道不良反应有关依据：DS-8201药品说明书提示胃肠道反应（恶心、呕吐）发生率约45%；患者既往接受多西他赛化疗时曾出现2级恶心呕吐，存在药物不良反应易感因素；用药前患者自述“担心这次用药又会吐，吃不下东西”。（三）焦虑：与疾病预后不确定、药物不良反应担忧及治疗费用压力有关依据：SAS评分58分，中度焦虑；患者反复向医护人员询问“这个药能控制转移灶吗”“会不会出现喘不上气的副作用”；夜间入睡困难，需依赖助眠药物；家属提及“治疗费用较高，担心后续经济压力”，加重患者心理负担。（四）知识缺乏：与对ADC药物治疗原理、不良反应及自我护理方法不了解有关依据：患者询问“这个药和之前的曲妥珠单抗有啥不一样”“回家后出现哪些情况需要来医院”；家属对DS-8201可能引起的ILD症状（如咳嗽、呼吸困难）识别能力不足；患者不能准确说出下次复查的时间及项目。（五）有皮肤完整性受损的风险：与DS-8201可能引起皮疹、患者活动受限导致局部皮肤受压有关依据：DS-8201药品说明书提示皮疹发生率约30%；患者因右侧胸部疼痛减少翻身，右侧肩胛部、臀部皮肤受压时间延长；患者皮肤弹性中等，无既往皮肤疾病史，但存在骨量减少，活动时易发生磕碰。（六）有体液不足的风险：与药物可能引起腹泻、恶心呕吐导致体液丢失有关依据：DS-8201临床研究显示腹泻发生率约28%；患者既往化疗时曾因呕吐出现轻度脱水（口唇干燥、尿色加深）；患者目前每日饮水量约1500ml，低于推荐的肿瘤患者每日2000-2500ml饮水量。三、护理计划与目标（一）总体目标通过规范护理干预，控制患者疼痛症状，减少ADC药物不良反应，缓解焦虑情绪，提高患者及家属疾病认知水平，预防皮肤损伤及体液不足，保障患者顺利完成DS-8201治疗周期，改善生活质量。（二）具体目标疼痛管理：短期目标（用药后3天内）：患者右侧胸部疼痛NRS评分降至3分以下，能自主翻身、完成日常活动（如洗漱、进食）；长期目标（1个治疗周期内）：患者掌握疼痛自我评估方法，疼痛控制稳定，无因疼痛导致的睡眠障碍。恶心呕吐管理：短期目标（用药后24小时内）：患者恶心呕吐发生率≤1级（WHO分级），每日呕吐次数≤1次；长期目标（1个治疗周期内）：患者能正常进食，体重无明显下降（波动范围≤2kg）。焦虑缓解：短期目标（护理干预1周内）：SAS评分降至50分以下，患者能主动沟通治疗感受，夜间无需依赖助眠药物；长期目标（1个治疗周期内）：患者及家属能以积极心态面对疾病，主动参与治疗护理决策。知识普及：短期目标（出院前）：患者及家属能准确说出DS-8201的治疗周期、3种常见不良反应及应对方法；长期目标（1个治疗周期内）：患者能自主监测病情变化，正确记录症状日记（如体温、疼痛、排便情况）。皮肤保护：短期目标（住院期间）：患者皮肤完整，无红肿、破损；长期目标（1个治疗周期内）：患者掌握皮肤自我护理方法，无皮疹或皮疹控制在1级以内。体液平衡：短期目标（用药后72小时内）：患者每日饮水量≥2000ml，尿量≥1500ml，无口唇干燥、尿色加深等脱水表现；长期目标（1个治疗周期内）：患者维持正常体液平衡，电解质水平正常。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛评估：采用“定时+按需”评估模式，每日早晚8点各评估1次NRS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素；患者活动后或出现疼痛加重时随时评估，及时调整干预措施。药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次），用药前告知患者药物作用（抑制前列腺素合成缓解疼痛）及注意事项（饭后服用，避免空腹刺激胃黏膜）；用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若NRS评分仍＞3分，追加对乙酰氨基酚片0.5g口服，避免长期使用阿片类药物导致依赖。非药物干预：指导患者采用“深呼吸放松训练”：取舒适卧位，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，每天3次，每次10分钟，通过放松肌肉缓解疼痛；调整体位为右侧卧位（避免压迫疼痛肋骨），在右侧肩胛部、腰部垫软枕支撑，减少局部压迫；播放患者喜欢的古典音乐（如《月光奏鸣曲》），每次20分钟，每天2次，通过转移注意力减轻疼痛感知。效果评价：用药后第2天，患者NRS评分降至2分，能自主翻身、下床散步15分钟；用药后第7天，NRS评分稳定在1-2分，夜间睡眠良好，无需追加止痛药物。（二）恶心呕吐护理干预预防干预：用药前30分钟，遵医嘱给予5-羟色胺受体拮抗剂（昂丹司琼8mg静脉注射），同时联合地塞米松5mg静脉注射，增强止吐效果；用药前1天开始指导患者调整饮食：少食多餐（每日5-6餐），避免油腻、辛辣食物（如油炸食品、辣椒），选择清淡易消化食物（如小米粥、蒸蛋羹），每餐食量控制在七分饱。症状监测：用药后24小时内，每4小时评估1次恶心呕吐情况，记录呕吐次数、呕吐物性质及量；若出现恶心，指导患者深呼吸、含服生姜片（每次1片，每日3次），利用生姜的辛辣味缓解恶心感；若出现呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，更换污染衣物，保持环境整洁，避免异味刺激。营养支持：监测患者每日进食量及体重变化，若进食量减少＞1/3，遵医嘱给予肠内营养制剂（如全营养粉）口服，每次20g，每日3次，补充营养；鼓励患者少量多次饮水，每次100-150ml，避免一次性大量饮水加重胃肠道负担。效果评价：用药后24小时内，患者仅出现1次轻度恶心（无呕吐），WHO分级0级；用药后72小时，恶心症状缓解，每日进食量恢复至正常水平（约1500kcal），体重较入院时无变化（60kg）。（三）焦虑护理干预心理疏导：责任护士每日与患者沟通30分钟，采用“倾听-共情-引导”模式：先倾听患者担忧（如“我明白你担心药物没效果，这是很多患者都会有的想法”），再用通俗语言解释DS-8201的治疗优势（如“这个药能精准找到HER2阳性的肿瘤细胞，对正常细胞伤害小，之前有类似患者用了后转移灶缩小了”），最后引导患者关注积极信息（如“你目前LVEF正常，肺功能也好，身体基础条件适合这个药”）。家属支持：邀请患者丈夫参与护理计划制定，指导家属给予情感支持（如陪伴患者散步、共同观看喜剧视频），同时告知家属“患者需要的是鼓励而非过度保护，避免说‘你别担心’这类空泛的话，可换成‘我们一起面对，有问题及时问医生’”；组织家属参加“肿瘤患者家属座谈会”，分享照护经验，缓解家属焦虑。放松训练：指导患者进行“渐进式肌肉放松训练”：从脚趾开始，依次收缩肌肉5秒、放松10秒，逐渐向上至头部，每天睡前1次，每次15分钟；同时播放舒缓的自然音效（如海浪声），帮助患者放松入睡，减少助眠药物使用。同伴支持：联系我院“乳腺癌康复俱乐部”，邀请1名HER2阳性乳腺癌患者（使用DS-8201治疗2周期，疗效良好）与患者进行视频交流，分享治疗感受（如“我用药后只出现了轻微腹泻，调整饮食后就好了”），增强患者治疗信心。效果评价：护理干预1周后，患者SAS评分降至42分（无焦虑），夜间能自主入睡（睡眠时间7-8小时），无需服用佐匹克隆；患者主动向护士询问“下次复查需要提前做什么准备”，表现出对治疗的积极态度。（四）健康教育干预用药知识教育：采用“讲解+图文+反馈”模式：①讲解DS-8201的作用机制（靶向HER2受体，释放细胞毒性药物杀灭肿瘤细胞）、治疗周期（每3周1次，共6-8周期）、给药方式（静脉滴注，时间30分钟）；②发放图文并茂的“ADC药物护理手册”，标注常见不良反应（恶心、腹泻、皮疹、ILD）的症状及应对方法（如ILD早期表现为干咳、气短，出现时需立即就医）；③采用“提问反馈法”评估掌握情况（如“如果出现皮疹，你会怎么做？”），确保患者及家属能准确回答。自我监测指导：指导患者记录“症状日记”：每日记录体温（早晨空腹测量）、疼痛NRS评分、排便次数及性状、呼吸困难情况（如“今日无咳嗽，散步30分钟无气短”）；教会患者使用家用血氧仪，每日监测血氧饱和度1次（正常≥95%），若＜95%或出现呼吸困难，立即联系主管医生。随访指导：制作“个性化随访表”，明确标注下次治疗时间（2024年6月1日）、复查项目（血常规、肝肾功能、CA15-3、胸部CT、LVEF）及时间（治疗前1天复查血常规、肝肾功能，每2周期复查胸部CT、LVEF）；预留科室咨询电话，告知患者“工作日8:00-17:00可随时咨询，非工作日可拨打医院急诊电话转接肿瘤科”。生活指导：饮食指导：推荐高蛋白（每天1.2-1.5g/kg，如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）饮食，避免生冷食物（预防腹泻）；活动指导：避免剧烈运动（如跑步、登山），选择温和的运动方式（如散步、太极拳），每天30分钟，以不疲劳为宜；皮肤护理：指导患者使用温和的保湿霜（如无香料的凡士林），避免使用刺激性肥皂，穿宽松棉质衣物，减少皮肤摩擦。效果评价：出院前（2024年5月15日），患者能准确说出DS-8201的治疗周期、ILD的早期症状（干咳、气短）及应对措施（立即就医）；家属能正确使用血氧仪，复述随访时间及复查项目；患者“症状日记”记录完整，无遗漏重要信息。（五）皮肤完整性保护干预皮肤评估：每日观察患者皮肤情况，重点检查右侧肩胛部、臀部（受压部位）及颜面部、躯干（易出现皮疹部位），记录皮肤颜色、有无红肿、瘙痒、皮疹等；若出现皮疹，采用“EGFR抑制剂相关皮疹分级标准”评估（1级：皮疹覆盖＜10%体表面积，伴轻微瘙痒；2级：10%-30%体表面积，伴中度瘙痒）。受压皮肤护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤擦伤；在右侧肩胛部、臀部放置气垫圈，减少局部压力；保持床单位整洁、干燥，无褶皱、碎屑，避免皮肤刺激。皮疹预防与护理：告知患者避免日晒（外出时穿长袖衣物、戴帽子，涂抹SPF30+防晒霜），减少皮疹诱发因素；若出现1级皮疹（如颜面部少量红斑），遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，每日3次，缓解瘙痒；避免患者抓挠皮疹部位，修剪指甲至短而圆，必要时戴棉质手套（夜间），防止皮肤破损感染。效果评价：住院期间（5月8日-5月15日），患者皮肤完整，无受压红肿；用药后第10天（5月18日），患者颜面部出现少量红斑（1级皮疹），经炉甘石洗剂外涂后，3天内皮疹消退，无皮肤破损。（六）体液平衡维护干预饮水指导：制定“饮水计划”，将每日2000ml饮水量分配至三餐后（各500ml）、上午10点、下午3点、睡前（各250ml），使用带刻度的水杯，便于患者记录饮水量；告知患者“少量多次饮水，避免一次性大量饮水”，若出现恶心，可减缓饮水速度，或饮用淡盐水（避免电解质紊乱）。腹泻监测与护理：用药后每日评估排便次数及性状，若出现腹泻（每日排便＞3次，稀便），遵医嘱给予蒙脱石散口服，每次1袋（3g），每日3次，同时指导患者饮食调整（如食用米粥、面条等少渣食物，避免牛奶、豆浆等产气食物）；监测患者脱水症状（如口唇干燥、尿量减少、皮肤弹性差），若出现轻度脱水，遵医嘱给予口服补液盐（ORS）冲服，每次1袋，每日2次。电解质监测：用药后第3天、第7天复查电解质（血钾、血钠、血氯），若出现低钾血症（血钾＜3.5mmol/L），指导患者食用含钾丰富的食物（如香蕉、橙子、菠菜），必要时遵医嘱给予氯化钾缓释片口服（每次0.5g，每日3次）。效果评价：用药后72小时内，患者每日饮水量均≥2000ml，尿量1500-1800ml，无口唇干燥、尿色加深；用药后1周，电解质检查正常（血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L），未出现腹泻，体液平衡维持良好。（七）ADC药物特殊不良反应护理（ILD、心脏毒性）ILD监测与护理：①症状观察：每日评估患者呼吸频率、咳嗽情况（如干咳或湿咳、有无咳痰带血），若出现呼吸频率＞20次/分、干咳加重或气短，立即监测血氧饱和度，若＜95%，给予鼻导管吸氧（2-3L/min），同时通知医生；②影像学监测：每2周期复查胸部CT，观察肺部有无磨玻璃影（ILD早期表现）；③健康指导：告知患者“避免去人群密集场所，预防呼吸道感染；若出现感冒、咳嗽，及时就医，避免加重肺部损伤”。心脏毒性监测与护理：①心功能监测：治疗前、治疗后每3个月复查心脏超声（LVEF），若LVEF较基线下降＞10%或＜50%，立即通知医生，考虑暂停用药；②症状观察：每日评估患者有无胸闷、气短、下肢水肿等心力衰竭症状，若出现，立即测量血压、心率，做心电图检查；③用药指导：告知患者继续规律服用降压药（缬沙坦），避免自行停药，同时避免使用可能影响心功能的药物（如非甾体类抗炎药长期大量使用）。效果评价：患者完成第1周期治疗（2024年5月8日-5月29日），未出现ILD症状（呼吸频率维持18-19次/分，血氧饱和度98%-99%），胸部CT复查未见肺部磨玻璃影；LVEF复查61%（与基线62%相比无明显下降），无胸闷、气短等症状，心脏毒性风险控制良好。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某完成DS-8201第1周期治疗后，各项护理目标均达成：①疼痛控制：NRS评分稳定在1-2分，无睡眠障碍；②恶心呕吐：仅出现1次轻度恶心，无呕吐，体重无变化；③焦虑缓解：SAS评分从58分降至42分，无需助眠药物；④知识掌握：能准确说出药物不良反应及应对方法，正确记录症状日记；⑤皮肤与体液：皮肤完整（仅出现1级皮疹后消退），体液平衡良好，电解质正常；⑥特殊不良反应：无ILD及心脏毒性发生。复查结果显示：CA15-3降至75U/L，胸部CT提示右肺下叶转移灶缩小至1.8cm，治疗效果显著。（二）护理亮点不良反应预警及时：针对DS-8201可能引起的ILD、心脏毒性等特殊不良反应，提前制定监测计划（如每日血氧监测、定期LVEF复查），而非待症状出现后再干预，降低了严重并发症风险。心理护理个性化：结合患者教师职业特点（善于沟通、接受能力强），采用“知识讲解+同伴支持”模式，而非单一的心理疏导，更易缓解患者焦虑；同时关注家属心理需求，通过家属座谈会、照护指导，形成“患者-家属-医护”共同参与的护理模式。健康教育可视化：制作“症状日记模板”“随访表”“ADC药物护理手册”等图文材料，避免纯文字讲解的枯燥，提高患者及家属掌握度，尤其适合老年患者（患者52岁，对图文材料接受度更高）。（三）护理不足出院随访连贯性不足：患者出院后（5月15日），虽预留咨询电话