2024临床执业医师《内科学》模拟题

2024临床执业医师《内科学》模拟题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺气肿病理改变的描述，错误的是？A.肺泡壁破坏，肺泡腔扩大融合B.肺泡壁毛细血管床减少C.肺间质纤维组织增生D.气道管壁平滑肌增生肥大E.气道黏膜下层腺体萎缩2.患者男，68岁，吸烟30年。近1年来进行性呼吸困难，加重1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音。动脉血气分析：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO250mmHg。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘急性发作C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）失代偿期D.肺结核E.肺间质纤维化3.治疗COPD稳定期患者，以下药物中，主要作用是舒张支气管平滑肌的是？A.糖皮质激素B.抗胆碱能药物C.茶碱类药物D.白三烯受体拮抗剂E.免疫抑制剂4.对于中重度持续性哮喘患者，长期控制治疗的首选药物是？A.短效β2受体激动剂（SABA）B.短效吸入性糖皮质激素（SICS）C.长效β2受体激动剂（LABA）D.白三烯受体拮抗剂E.抗组胺药5.支气管哮喘急性严重发作时，病情危重的主要指标是？A.呼吸频率>30次/分B.使用辅助呼吸肌C.哮鸣音减弱或消失D.PaO2<50mmHgE.肺活量占预计值百分比<50%二、6.诊断高血压的主要依据是？A.头痛、头晕B.心率增快C.血压持续升高D.肢体麻木E.视物模糊7.患者女，55岁。高血压病史10年，近日因情绪激动出现胸骨后压榨性疼痛，持续约20分钟，休息和含服硝酸甘油后缓解。最可能的诊断是？A.稳定性心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性主动脉夹层E.胃溃疡8.下列属于高血压危险分层因素的是？A.年龄>55岁（男）或>65岁（女）B.体力活动适量C.血清总胆固醇<5.2mmol/LD.糖尿病E.超重（BMI<24kg/m²）9.治疗稳定性心绞痛，首选的药物是？A.硝酸酯类药物B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.磺脲类降糖药10.患者男，65岁。高血压病史15年，2型糖尿病病史8年。近3个月出现逐渐加重的下肢水肿，伴气短。查体：双下肢重度水肿，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是？A.高血压心脏病B.扩张型心肌病C.肺心病D.急性右心功能衰竭E.心包积液三、11.患者女，28岁。发现血糖升高3年，平时口渴、多尿，体重下降。查体：BMI25kg/m²。诊断考虑为2型糖尿病，其发病最主要的遗传易感性相关因素是？A.胰岛β细胞功能缺陷B.胰岛α细胞功能亢进C.胰岛D细胞功能异常D.胰岛素受体缺陷E.胰岛自身抗体阳性12.2型糖尿病患者在生活方式干预效果不佳时，首选的药物治疗是？A.磺脲类降糖药B.胰岛素C.双胍类降糖药D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类（TZDs）13.患者男，40岁。2型糖尿病病史10年，长期口服格列美脲治疗。近1周出现发热、咳嗽、气促，伴尿频、尿急、尿痛。血常规示白细胞计数升高。最可能的并发症是？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖状态C.糖尿病肾病D.糖尿病足E.感染14.糖尿病患者进行运动治疗时，不正确的注意事项是？A.运动前检查血糖，血糖<5.6mmol/L应补充糖类B.运动时避免使用胰岛素或口服降糖药C.运动前后注意监测足部D.选择合适的运动时间和强度E.运动中若感不适应立即停止15.诊断糖尿病肾病，最敏感的指标是？A.尿微量白蛋白/肌酐比值升高B.血肌酐升高C.尿常规镜检红细胞增多D.蛋白尿E.血压升高四、16.患者男，70岁。慢性咳嗽、咳痰30年，每年冬春季发作，持续2-3个月。近5年来出现活动后气短。查体：双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿性啰音。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.肺间质纤维化17.诊断COPD，以下检查最具特异性的是？A.胸部X线片B.肺功能检查C.血气分析D.痰培养E.肺CT18.患者女，65岁。COPD病史10年，近2天咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热、呼吸困难。血常规示白细胞计数升高。最可能的并发症是？A.自发性气胸B.肺部感染C.呼吸衰竭D.肺心病E.酮症酸中毒19.治疗COPD急性加重期（AECOPD），首选的药物是？A.糖皮质激素B.抗生素C.短效β2受体激动剂（SABA）D.长效β2受体激动剂（LABA）E.茶碱类药物20.COPD患者长期吸入的联合制剂，通常是指？A.短效β2受体激动剂+短效吸入性糖皮质激素B.长效β2受体激动剂+短效吸入性糖皮质激素C.长效β2受体激动剂+白三烯受体拮抗剂D.短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物E.长效β2受体激动剂+抗胆碱能药物五、21.患者男，50岁。吸烟史20年。因咳嗽、咳痰、气短伴喘息10年，加重伴双下肢水肿1个月入院。查体：BP165/95mmHg，半卧位，呼吸急促，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音和舒张期奔马律。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎并发肺气肿B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并右心功能衰竭C.高血压心脏病合并心功能不全D.扩张型心肌病合并心功能不全E.肺心病合并右心功能衰竭22.评估心力衰竭患者心功能状况，最主要的指标是？A.心率B.血压C.肺啰音D.患者自觉症状及活动耐量E.尿量23.患者女，72岁。因“反复发作心悸、头晕2天”入院。心电图示心房颤动，律绝对不齐，频率约110次/分。治疗首选的是？A.立即同步电复律B.口服胺碘酮C.口服洋地黄D.使用直流电除颤E.静脉注射维拉帕米24.急性心肌梗死患者，发病多长时间内（黄金时间）进行再灌注治疗最佳？A.2小时内B.4小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内25.患者男，58岁。高血压病史15年，规律服用硝苯地平。近1周出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油不能缓解。最可能的诊断是？A.稳定性心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.变异型心绞痛D.急性ST段抬高型心肌梗死E.胃溃疡六、26.患者女，65岁。因“反复发作腹泻、腹胀、体重下降3年”就诊。查体：腹部膨隆，可闻及振水音。实验室检查：血清电解质紊乱，总蛋白降低，白蛋白降低。最可能的诊断是？A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠易激综合征D.肝硬化腹水E.胃癌27.治疗慢性胃炎的根除幽门螺杆菌（Hp）感染，常用的药物组合不包括？A.质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素B.质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+甲硝唑C.质子泵抑制剂（PPI）+呋喃唑酮+左氧氟沙星D.质子泵抑制剂（PPI）+四环素+甲硝唑E.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑28.患者男，45岁。反复上腹痛、反酸10年，近2天加重，伴呕吐宿食，呕吐物不含胆汁。最可能的诊断是？A.慢性胃炎B.胃溃疡C.幽门梗阻D.胃食管反流病E.胃癌29.患者女，60岁。因“上腹痛伴呕血1天”入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹部柔软，无压痛。实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积30%，大便隐血阳性。最可能的出血部位是？A.胃底B.胃窦C.十二指肠球部D.胆总管E.胰腺30.诊断肝硬化，最有价值的检查是？A.腹部超声B.腹腔镜检查C.肝脏穿刺活组织检查D.血清肝功能检查E.门静脉压力测定七、31.患者男，28岁。因“反复发作肉眼血尿伴腰痛3年”就诊。尿常规：红细胞满视野。B超：双肾大小形态正常。最可能的诊断是？A.肾小球肾炎B.肾结石C.泌尿系感染D.肾血管畸形E.多囊肾32.患者女，55岁。慢性肾小球肾炎病史10年，近1个月出现水肿、乏力。实验室检查：血肌酐210μmol/L，尿素氮15mmol/L，血钙降低，血磷升高。最可能的并发症是？A.高血压脑病B.肾性贫血C.急性肾损伤D.肾性骨病E.尿毒症脑病33.患者男，70岁。因“恶心、呕吐、皮肤瘙痒1周”就诊。有长期高血压和糖尿病史。实验室检查：血肌酐580μmol/L，尿素氮32mmol/L，尿量减少。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.慢性肾衰竭尿毒症期C.急性间质性肾炎D.肾血管性高血压E.糖尿病酮症酸中毒34.慢性肾衰竭患者，出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，主要原因是？A.肾小球滤过率下降，代谢废物蓄积B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.促红细胞生成素分泌不足D.血磷升高E.血钙降低35.治疗慢性肾衰竭尿毒症期患者，最根本的治疗方法是？A.限制蛋白质饮食B.透析治疗C.使用活性维生素DD.使用促红细胞生成素E.肾移植八、36.患者女，35岁。因“皮肤黏膜反复出现紫癜、腹痛、关节肿痛2年”就诊。实验室检查：抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。最可能的诊断是？A.血友病B.特发性血小板减少性紫癜C.溶血性尿毒综合征D.系统性红斑狼疮E.类风湿关节炎37.患者男，50岁。因“反复牙龈出血、皮肤瘀点1个月”就诊。查体：肝脾不大。实验室检查：血小板计数20×10⁹/L，束臂试验阳性。最可能的诊断是？A.白血病B.特发性血小板减少性紫癜C.弥散性血管内凝血D.肝硬化E.再生障碍性贫血38.诊断急性白血病，确诊的最可靠依据是？A.贫血、出血、发热B.骨髓穿刺涂片发现原始细胞C.外周血象出现幼稚细胞D.肝脾肿大E.C反应蛋白升高39.患者女，28岁。确诊1型糖尿病，需要长期皮下注射胰岛素治疗。胰岛素治疗的主要目的是？A.刺激胰岛β细胞再生B.抑制肝糖原分解C.替代内源性胰岛素，维持血糖稳定D.促进葡萄糖进入肌肉细胞E.抑制脂肪分解40.患者男，65岁。因“进行性加重的吞咽困难2个月”就诊。查体：消瘦，锁骨上淋巴结肿大。最可能的诊断是？A.胃食管反流病B.胃癌C.萎缩性胃炎D.慢性扁桃体炎E.声带麻痹九、41.患者女，45岁。因“发现血糖升高伴口渴、多尿1周”就诊。查体：体型偏胖。实验室检查：空腹血糖8.5mmol/L，随机血糖12mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗高血糖状态C.原发性醛固酮增多症D.胰岛素瘤E.甲状腺功能亢进症42.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者，出现高热、心率快、呼吸困难、烦躁不安，甚至休克、昏迷，最可能的并发症是？A.甲状腺肿B.甲亢危象C.甲状腺功能减退症D.甲状腺炎E.胸骨后甲状腺肿43.患者男，50岁。因“心悸、多汗、消瘦、易怒1年”就诊。查体：脉率108次/分，律齐，甲状腺弥漫性肿大，质地软，无压痛。最可能的诊断是？A.甲状腺功能减退症B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.Graves病（甲状腺功能亢进症）E.甲状腺结节44.治疗Graves病，下列药物中，具有免疫抑制作用的是？A.碘化钾B.丙硫氧嘧啶C.甲巯咪唑D.普萘洛尔E.糖皮质激素45.甲状腺功能减退症（甲减）患者，出现畏寒、乏力、皮肤干燥、反应迟钝、便秘，最可能的实验室检查结果是？A.促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低B.促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高C.促甲状腺激素（TSH）升高，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高D.促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）降低E.促甲状腺激素（TSH）正常，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高十、46.患者女，60岁。因“反复发作关节肿痛、晨僵3年”就诊。查体：双手近端指间关节、掌指关节肿痛，晨僵时间超过1小时。实验室检查：血沉增快，C反应蛋白升高。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.强直性脊柱炎47.患者男，55岁。因“突发右足第一跖趾关节红、肿、热、痛伴发热3天”就诊。查体：右足第一跖趾关节局部明显红肿，压痛剧烈。实验室检查：白细胞计数升高，血尿酸升高。最可能的诊断是？A.风湿性关节炎B.痛风性关节炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.踝关节扭伤48.诊断类风湿关节炎，最重要的血清学指标是？A.抗核抗体（ANA）B.类风湿因子（RF）C.抗环瓜氨酸肽抗体（Anti-CCP）D.抗双链DNA抗体E.抗组胺抗体49.治疗类风湿关节炎，下列药物中，属于改善病情抗风湿药（DMARDs）的是？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.芬必得E.扑热息痛50.患者女，70岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，近1年活动后气短”就诊。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺结核E.肺间质纤维化---试卷答案1.E解析思路：肺气肿的病理改变包括肺泡壁破坏、肺泡腔扩大融合、肺泡壁毛细血管床减少、气道管壁平滑肌增生肥大。气道黏膜下层腺体在肺气肿时通常呈增生、肥大而非萎缩。2.C解析思路：患者老年、长期吸烟史，出现进行性呼吸困难、桶状胸、双肺呼吸音低、叩诊过清音，动脉血气分析提示II型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症），符合COPD失代偿期的诊断。3.B解析思路：抗胆碱能药物（如沙丁胺醇气雾剂）通过阻断M受体，舒张支气管平滑肌，是治疗COPD稳定期常用的支气管扩张剂。4.C解析思路：对于中重度持续性哮喘，需要长期控制治疗，长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗联合吸入性糖皮质激素（ICS）是首选药物，LABA可提供持续支气管舒张作用。5.D解析思路：PaO2<50mmHg是低氧血症的严重表现，提示肺部气体交换功能严重受损，是哮喘急性严重发作（危重）的重要指标。6.C解析思路：血压持续升高（通常指在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）是诊断高血压的主要依据。7.A解析思路：患者高血压病史，出现典型的压榨性胸痛，持续时间较长（>20分钟），含服硝酸甘油部分缓解，符合稳定性心绞痛的诊断。急性心肌梗死疼痛通常更剧烈，持续时间更长，含服硝酸甘油无效。8.D解析思路：糖尿病危险分层因素包括年龄、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病病程、体重指数、肾功能异常、妊娠、心血管疾病家族史等。糖尿病本身（无论是否有并发症）即属于高危险组。选项A是危险因素，但非本题所述的“危险分层因素”；选项B是保护因素；选项C和E描述错误。9.A解析思路：硝酸酯类药物（如硝酸甘油）是治疗稳定性心绞痛的速效药物，可扩张冠状动脉，增加心肌供血，同时扩张静脉，降低心脏前负荷。β受体阻滞剂主要作用是减慢心率、降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量。10.E解析思路：患者老年、高血压、糖尿病病史，出现进行性加重的下肢水肿、气短、颈静脉怒张、心界扩大、心尖部舒张期奔马律，是右心功能衰竭的典型表现，结合基础疾病，最可能的诊断是肺心病（由COPD引起）合并右心功能衰竭。11.A解析思路：2型糖尿病最主要的遗传易感性相关因素是胰岛β细胞功能缺陷，通常与多基因遗传有关，表现为胰岛素抵抗和相对胰岛素分泌不足。12.C解析思路：2型糖尿病药物治疗顺序一般是：生活方式干预；若无效，首选双胍类（如二甲双胍）药物，因其能改善胰岛素敏感性，且对体重和血糖影响较小，肾功能正常者可长期使用。13.E解析思路：糖尿病患者在原有疾病基础上出现发热、感染症状（咳嗽、尿频、尿急、尿痛），血常规示白细胞升高，提示可能发生了感染，这是糖尿病常见的并发症。14.B解析思路：运动治疗时，运动前应检查血糖，若血糖过低（<5.6mmol/L）应补充糖类以防运动中或运动后低血糖。多数情况下，尤其是2型糖尿病患者，运动时仍需根据情况继续使用胰岛素或口服降糖药，突然停用可能导致血糖急剧升高。15.A解析思路：尿微量白蛋白/肌酐比值是反映早期肾损伤的敏感指标，持续升高是诊断糖尿病肾病的重要依据。血肌酐升高是肾功能中晚期指标；尿常规镜检红细胞增多可见于多种情况；蛋白尿和血压升高是糖尿病肾病的表现，但不如微量白蛋白/肌酐比值敏感。16.C解析思路：患者老年、长期吸烟史，出现慢性咳嗽、咳痰、气短，伴喘息，加重伴水肿，查体有桶状胸、呼吸音减弱、过清音、双肺底啰音、心界扩大、奔马律等，符合COPD慢性呼吸衰竭合并右心功能衰竭的临床表现。17.B解析思路：肺功能检查是诊断COPD的金标准，通过测定FEV1、FVC等指标，可以评估气流受限的程度和COPD的严重程度。18.B解析思路：COPD患者急性加重期主要原因是呼吸道感染，导致炎症加重，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状加剧。肺部感染是最常见的诱因。19.B解析思路：AECOPD的治疗通常需要联合使用支气管扩张剂（如SABA和LABA）以及抗感染治疗（使用抗生素）。在明确细菌感染或高度怀疑细菌感染时，应立即使用抗生素。20.E解析思路：长效β2受体激动剂（LABA）和长效抗胆碱能药物（LAMA）的联合吸入制剂，可提供持续的支气管扩张效果，是许多中重度COPD患者长期维持治疗的首选。21.E解析思路：患者老年、基础疾病（高血压、糖尿病）、典型COPD表现（咳嗽咳痰喘息）、急性加重表现（呼吸困难、水肿），结合心脏查体（心界扩大、奔马律），综合考虑诊断为COPD合并右心功能衰竭（肺心病）。22.D解析思路：评估心力衰竭患者心功能状况，主要依据患者的症状（如呼吸困难、水肿的程度）和活动耐量，结合体征（如肺部啰音、心脏杂音、颈静脉压力等）。23.C解析思路：对于房颤患者，如果出现快速心室率（>150次/分）且伴有血流动力学不稳定（如低血压、休克、急性心梗、肺水肿等）或严重症状（如晕厥），应立即进行直流电复律。口服药物（胺碘酮、洋地黄）用于控制心室率或转复心律，但起效慢，不适用于紧急情况。同步电复律是针对有症状的心律失常，而使用直流电除颤是针对室颤等危及生命的节律。24.C解析思路：急性心肌梗死发生后，越早（通常在6小时以内，最多不超过12小时）进行再灌注治疗（如急诊经皮冠状动脉介入治疗PCI或溶栓治疗），开通堵塞的冠状动脉，能最大限度地挽救濒死心肌，改善预后。25.D解析思路：患者高血压病史，规律服用钙通道阻滞剂，出现典型的急性心绞痛（压榨性疼痛，向左肩放射），含服硝酸甘油不能缓解，符合急性ST段抬高型心肌梗死的诊断特征。非ST段抬高型心绞痛疼痛通常可被硝酸甘油缓解。26.D解析思路：患者老年女性、慢性病史、腹部膨隆、振水音、电解质紊乱、总蛋白白蛋白降低，符合肝硬化腹水的表现。其他选项虽有腹胀、腹水可能，但结合具体体征和实验室检查，肝硬化腹水诊断更明确。27.E解析思路：治疗Hp感染常用的四联疗法通常包括：质子泵抑制剂（PPI）+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑（或替硝唑）。选项E的组合中缺少了标准的抗生素（阿莫西林或克拉霉素）。28.C解析思路：患者上腹痛、反酸，伴呕吐宿食（提示胃排空延迟），呕吐物不含胆汁，是幽门梗阻的典型表现。29.A解析思路：患者老年女性、上腹痛、呕血、贫血貌、巩膜黄染、腹部体征不显著，实验室检查提示出血，首先考虑上消化道出血，出血部位多见于胃底（食管胃底静脉曲张破裂）或胃窦部（溃疡）。30.C解析思路：肝脏穿刺活组织检查（肝活检）可以直接观察肝脏的病理形态学改变，是诊断肝硬化病因、分型、评估病变程度以及与其他肝脏疾病鉴别的最可靠方法。31.B解析思路：患者年轻女性、反复发作肉眼血尿、腰痛，伴镜下血尿，B超未见明显异常，符合肾结石（尤其是上尿路结石）引起血尿、肾绞痛的表现。32.D解析思路：患者慢性肾小球肾炎病史，出现水肿、乏力，肾功能恶化（血肌酐、尿素氮升高），伴低钙、高磷血症，符合慢性肾衰竭伴肾性骨病的表现。33.B解析思路：患者老年男性、基础疾病（高血压、糖尿病）、急性起病（1周）、恶心呕吐、皮肤瘙痒、肾功能急剧恶化（血肌酐显著升高），符合慢性肾衰竭进入尿毒症期的诊断。34.A解析思路：慢性肾衰竭患者出现恶心、呕吐、食欲不振等症状，主要是由于肾功能严重受损，无法有效清除体内代谢废物（如尿素、肌酐等），导致这些物质在体内蓄积，刺激胃肠黏膜所致。35.B解析思路：对于已经进入尿毒症期的慢性肾衰竭患者，当肾脏自身替代治疗（透析）和肾脏移植无法及时进行时，最根本的治疗方法是通过血液透析或腹膜透析等方式进行肾脏替代治疗，以维持生命。36.D解析思路：患者中年女性、反复发作紫癜（出血）、腹痛（血管炎表现）、关节肿痛（血管炎表现），伴自身抗体阳性，符合系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现。37.B解析思路：患者中年男性、反复牙龈出血、皮肤瘀点，查体无肝脾肿大，实验室检查示血小板显著减少，束臂试验阳性（提示出血倾向与血管因素有关），符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断。38.B解析思路：急性白血病确诊的金标准是骨髓穿刺涂片检查，发现形态异常的原始细胞（白血病细胞）比例显著增高。39.C解析思路：1型糖尿病患者由于胰岛β细胞破坏，无法产生足够的胰岛素，因此需要长期皮下注射外源性胰岛素来替代内源性胰岛素，以维持血糖在正常或接近正常的水平。40.B解析思路：患者老年男性、进行性加重的吞咽困难，伴消瘦、锁骨上淋巴结肿大，高度怀疑恶性肿瘤，其中胃癌是引起这些症状的常见原因。其他选项可能性相对较低。41.A解析思路：患者中年女性、新发血糖升高，伴典型糖尿病症状（口渴、多尿），空腹血糖和随机血糖均显著升高，符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。其他选项虽可引起血糖升高，但临床表现与题干描述不符。42.B解析思路：甲亢患者在应激状态下（如感染、手术、创伤等）可能诱发甲亢危象，表现为高热、心率快、呼吸困难、烦躁不安、恶心呕吐、甚至休克、昏迷等严重危及生命的综合征。43.D解析思路：患者中年男性、心悸、多汗、消瘦、易怒（高代谢综合征表现），查体脉率快、甲状腺弥漫性肿大，符合Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿，是甲状腺