药物性股骨头坏死的护理个案

药物性gu骨头坏死的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，52岁，因“双侧髋部疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往有类风湿关节炎病史8年，长期口服甲泼尼龙片治疗，初始剂量为40mg/d，后根据病情调整为10-15mg/d维持治疗，累计用药时长6年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认外伤史、饮酒史及药物过敏史。（二）现病史患者3个月前无明显诱因出现双侧髋部隐痛，活动后加重，休息后可缓解，夜间疼痛不明显，未引起重视。自行口服“布洛芬缓释胶囊”后疼痛稍有缓解，但症状反复发作。1周前患者因劳累后髋部疼痛明显加重，呈持续性胀痛，行走困难，需借助双拐辅助行走，夜间翻身时疼痛加剧，影响睡眠。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“双侧药物性gu骨头坏死”收入我科。入院时患者神志清楚，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重较近3个月下降约3kg。（三）入院查体体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。专科查体：双侧髋关节无明显肿胀，皮温正常，双侧腹gu沟中点压痛（+），大转子叩痛（+）。双侧髋关节活动度受限：左侧髋关节前屈80°，后伸10°，内收15°，外展20°，内旋10°，外旋15°；右侧髋关节前屈75°，后伸8°，内收12°，外展18°，内旋8°，外旋12°。双侧“四字试验”阳性，“托马斯征”阳性。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.影像学检查：①双侧髋关节X线片（2025年7月10日）：双侧gu骨头形态尚完整，gu骨头密度不均匀，可见散在囊性变及硬化区，双侧髋关节间隙稍变窄，沈通氏线连续。②双侧髋关节CT（2025年7月11日）：双侧gu骨头内可见多发小囊状低密度影，边缘可见硬化边，gu骨头软骨面毛糙，双侧髋臼缘轻度骨质增生。③双侧髋关节MRI（2025年7月12日）：双侧gu骨头内可见长T1、长T2信号影，累及gu骨头前外侧柱，骨髓水肿明显，双侧髋关节腔内可见少量积液。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。血沉25mm/h，C反应蛋白18mg/L。类风湿因子：120IU/ml，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L，D-二聚体0.3mg/L。（五）护理评估1.生理功能评估：患者双侧髋部疼痛明显，VAS疼痛评分7分，行走困难，日常生活活动能力受限，如穿衣、洗漱、如厕等需他人协助。睡眠质量差，夜间因疼痛易醒。2.心理状态评估：患者因疾病导致活动受限，担心疾病预后及治疗效果，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分65分，属于中度焦虑。同时，长期服药及疾病的反复发作使患者产生一定的抑郁情绪，SDS抑郁自评x评分58分，属于轻度抑郁。3.社会支持系统评估：患者家庭和睦，配偶及子女对其关心照顾周到，经济条件尚可，能够承担治疗费用。患者有一定的疾病认知，但对药物性gu骨头坏死的病因、治疗及康复护理知识了解不全面。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与gu骨头缺血坏死、髋关节炎症反应有关。2.躯体活动障碍：与髋部疼痛、髋关节活动受限有关。3.焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。4.睡眠形态紊乱：与髋部疼痛、焦虑情绪有关。5.知识缺乏：与对药物性gu骨头坏死的病因、治疗及康复护理知识不了解有关。6.有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、活动受限有关。7.有深静脉血栓形成的风险：与下肢活动减少、血液回流缓慢有关。（二）护理目标1.患者髋部疼痛得到缓解，VAS疼痛评分降至3分以下。2.患者髋关节活动度逐渐改善，能够独立完成日常生活活动，如穿衣、洗漱、如厕等。3.患者焦虑情绪得到缓解，SAS评分降至50分以下。4.患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，无夜间因疼痛醒觉。5.患者及家属掌握药物性gu骨头坏死的病因、治疗及康复护理知识，能够复述重点内容。6.患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。7.患者住院期间无深静脉血栓形成等并发症发生。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；采用非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、放松训练等；指导患者正确的体位摆放，避免疼痛加重。2.体位与活动指导：协助患者保持舒适体位，避免髋关节过度负重；指导患者进行床上功能锻炼，如踝泵运动、gu四头肌收缩训练等；根据患者病情逐渐增加活动量，使用助行器或双拐辅助行走。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者讲解疾病的治疗过程及成功案例，增强患者治疗信心；鼓励患者家属给予心理支持，缓解患者焦虑情绪。4.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品；遵医嘱给予镇静催眠药物（必要时）；帮助患者调整舒适的睡眠体位。5.健康教育：采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式向患者及家属进行健康教育；内容包括药物性gu骨头坏死的病因、治疗方法、康复训练要点、药物使用注意事项等；定期进行健康教育效果评价。6.皮肤护理：定期协助患者翻身，每2小时翻身1次；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；使用气垫床或减压垫，减轻*局部皮肤压力；观察皮肤状况，发现异常及时处理。7.并发症预防：指导患者进行下肢功能锻炼，促进血液循环；观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动；遵医嘱给予抗凝药物（必要时）；鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测患者入院后，遵医嘱给予一级护理，每4小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录于护理单上。密切观察患者髋部疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每4小时评估VAS疼痛评分1次。观察患者髋关节活动度的变化，每日进行专科查体1次。监测患者血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标的变化，及时了解病情x。患者入院当天VAS疼痛评分为7分，给予口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次，服药后1小时复查VAS疼痛评分降至5分，疼痛有所缓解，无药物不良反应发生。7月12日患者复查血沉20mm/h，C反应蛋白15mg/L，较入院时略有下降，提示炎症反应有所减轻。（二）疼痛管理干预1.药物镇痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊200mg口服，每日2次；盐酸曲马多缓释片50mg口服，每晚1次（睡前30分钟）。用药前向患者讲解药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，如胃肠道不适、头晕、嗜睡等。用药后密切观察患者的反应，患者在服用塞来昔布胶囊期间未出现胃肠道不适，服用盐酸曲马多缓释片后出现轻微头晕，告知患者卧床休息，避免突然起身，头晕症状逐渐缓解。7月15日患者VAS疼痛评分降至3分，遵医嘱将盐酸曲马多缓释片剂量调整为25mg口服，每晚1次，患者未再出现头晕症状。2.非药物镇痛：①冷敷与热敷：患者入院前3天髋部疼痛较剧烈，给予*局部冷敷，每次15-20分钟，每日3次，减轻炎症反应；3天后疼痛有所缓解，改为*局部热敷，每次20-30分钟，每日2次，促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛。②放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复进行10-15分钟，每日2次，帮助患者缓解疼痛及焦虑情绪。③体位护理：指导患者采取仰卧位时，在双侧膝关节下方垫软枕，使髋关节轻度屈曲，减轻髋关节压力；侧卧位时，在双侧膝关节之间夹软枕，避免髋关节内收、内旋，防止疼痛加重。（三）体位与活动指导干预1.卧床期间护理：患者入院初期因疼痛明显，卧床休息为主，协助患者保持舒适体位，避免髋关节过度负重。指导患者进行床上功能锻炼：①踝泵运动：患者取仰卧位，双脚用力跖屈，使脚尖朝向床尾，保持5秒后放松，再用力背屈，使脚尖朝向床头，保持5秒后放松，每次10-15分钟，每日3次。②gu四头肌收缩训练：患者取仰卧位，双腿伸直，用力收缩gu四头肌，使膝关节向后顶床面，保持5-10秒后放松，每次10-15分钟，每日3次。③直腿抬高训练：患者取仰卧位，在护士协助下将一侧下肢伸直抬高，抬高角度从30°开始，逐渐增加至45°，保持5秒后缓慢放下，两侧交替进行，每次每侧10-15次，每日2次。2.下床活动指导：患者入院1周后，VAS疼痛评分降至3分以下，髋关节活动度有所改善，指导患者使用双拐辅助下床活动。首先在床边进行站立训练，患者双手握住双拐，双脚着地，缓慢站立，保持3-5分钟，逐渐增加站立时间。站立稳定后，进行行走训练，指导患者双拐先向前迈出，然后患侧下肢跟进，再迈健侧下肢，步幅不宜过大，速度不宜过快，每次行走10-15分钟，每日2次。行走过程中密切观察患者的面色、呼吸及疼痛情况，如有不适立即停止。7月20日患者可借助双拐独立行走20分钟，无明显疼痛。3.康复器械辅助：根据患者病情，遵医嘱给予双侧髋关节持续被动活动（CPM）治疗，每日1次，每次30分钟，设定髋关节活动范围从0°-60°开始，逐渐增加至0°-90°，促进髋关节活动度的恢复。治疗过程中密切观察患者的反应，患者无明显不适。（四）心理护理干预1.建立良好护患关系：护士每日主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的需求和心理状态，对患者的疑问给予及时、详细的解答，让患者感受到关心和尊重。2.疾病知识宣教：向患者详细讲解药物性gu骨头坏死的病因、治疗方法及预后，告知患者长期服用激素是导致该病的主要原因，目前治疗以保守治疗和手术治疗为主，保守治疗主要包括药物治疗、康复训练等，通过积极治疗和护理，病情可以得到有效控制。同时向患者介绍成功治疗的案例，增强患者治疗信心。3.家属支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者心理支持和情感安慰，帮助患者缓解焦虑情绪。指导家属参与患者的康复训练过程，给予患者鼓励和协助，增强患者的归属感。4.放松疗法：除了深呼吸放松训练外，指导患者听舒缓的音乐，每次20-30分钟，每日2次，帮助患者放松心情，缓解焦虑。7月18日患者SAS焦虑自评x评分降至45分，SDS抑郁自评x评分降至50分，心理状态明显改善。（五）睡眠护理干预1.睡眠环境营造：保持病房安静，避免噪音干扰；调节病房温度至22-24℃，湿度至50%-60%；拉上窗帘，保持病房光线柔和；床铺整洁、舒适，枕头高度适宜。2.睡眠习惯指导：指导患者养成规律的作息时间，每日固定时间上床睡觉和起床；睡前避免观看刺激性电视节目、阅读刺激性书籍，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品；睡前可温水泡脚15-20分钟，促进睡眠。3.疼痛控制：确保患者睡前疼痛得到有效控制，遵医嘱按时给予睡前镇痛药物。7月15日起患者睡前VAS疼痛评分降至2分，睡眠质量明显改善，每晚睡眠时间可达7-8小时，无夜间因疼痛醒觉。（六）健康教育干预1.疾病知识教育：采用口头讲解、发放图文资料、观看视频等方式向患者及家属进行疾病知识教育。内容包括药物性gu骨头坏死的定义、病因（长期使用激素、饮酒、外伤等）、临床表现（髋部疼痛、活动受限等）、诊断方法（X线、CT、MRI等）。2.治疗方法教育：向患者及家属介绍目前的治疗方案，包括药物治疗（镇痛药物、改善循环药物、抗风湿药物等）、康复训练（床上功能锻炼、下床活动指导、CPM治疗等）。告知患者药物的作用、用法、剂量及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减药物剂量。3.康复训练教育：详细讲解康复训练的目的、方法、注意事项，指导患者及家属正确进行康复训练。告知患者康复训练应循序渐进，不可急于求成，避免过度劳累导致病情加重。4.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。同时告知患者戒烟戒酒，减少gu骨头进一步坏死的风险。5.出院指导：向患者及家属讲解出院后的注意事项，包括继续进行康复训练、按时服药、定期复查（每月复查1次，复查项目包括髋关节X线片、血沉、C反应蛋白等）、避免髋关节过度负重（避免长时间站立、行走、上下楼梯、负重劳动等）。7月25日对患者及家属进行健康教育效果评价，患者及家属能够复述药物性gu骨头坏死的病因、治疗及康复护理要点，掌握正确的康复训练方法。（七）皮肤护理干预1.翻身护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时记录翻身时间及皮肤状况。2.皮肤清洁：每日为患者擦浴1次，保持皮肤清洁干燥。擦浴时注意水温适宜（38-40℃），避免使用刺激性肥皂。3.减压护理：患者卧床期间使用气垫床，在足跟、骶尾部等骨隆突部位放置减压垫，减轻*局部皮肤压力。4.皮肤观察：每日观察患者皮肤状况，重点观察骨隆突部位的皮肤颜色、温度、有无红肿、破损等情况。患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。（八）并发症预防干预1.深静脉血栓预防：指导患者积极进行踝泵运动、gu四头肌收缩训练等下肢功能锻炼，促进下肢血液循环。每日观察患者双下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动，测量双下肢腿围（膝上10-、膝下10-）并记录。患者住院期间双下肢腿围无明显变化，皮肤温度、颜色正常，足背动脉搏动良好，无深静脉血栓形成。2.感染预防：保持病房环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒1次。严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。观察患者体温变化及伤口情况（如有），患者住院期间体温正常，无感染迹象。3.便秘预防：指导患者多进食富含膳食纤维的食物，如芹菜、菠菜、香蕉等，每日饮水量保持在1500-2000ml。指导患者进行腹部按摩，顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每日2次，促进肠蠕动。患者住院期间排便正常，无便秘发生。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某住院期间，经过积极的治疗和护理干预，各项护理目标基本达成。出院时（2025年7月30日），患者髋部疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至2分；双侧髋关节活动度较入院时明显改善：左侧髋关节前屈95°，后伸15°，内收20°，外展25°，内旋15°，外旋20°；右侧髋关节前屈90°，后伸12°，内收18°，外展22°，内旋12°，外旋18°；能够借助双拐独立行走30分钟，日常生活活动能力基本恢复，可独立完成穿衣、洗漱、如厕等；焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分，SDS评分降至45分；睡眠质量良好，每晚睡眠时间可达7-8小时；掌握了药物性gu骨头坏死的病因、治疗及康复护理知识；住院期间皮肤完整，无压疮、深静脉血栓等并发症发生。（二）护理过程中的亮点1.个性化疼痛管理：根据患者疼痛评分及病情变化，及时调整镇痛药物剂量和种类，并结合非药物镇痛方法，如冷敷、热敷、放松训练等，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。2.循序渐进的康复训练：根据患者的病情恢复情况，制定了个性化的康复训练计划，从床上功能锻炼到下床活动，逐渐增加训练强度和时间，促进了患者髋关节活动度和下肢功能的恢复。3.多维度心理干预：通过建立良好护患关系、疾病知识宣教、家属支持、放松疗法等多维度心理干预措施，有效缓解了患者的焦虑和抑郁情绪，增强了患者治疗信心。4.全面的并发症预防：针对患者可能出现的压疮、深静脉血栓、感染、便秘等并发症，采取了一系列有效的预防措施，确保患者住院期间无并发症发生。（三）护理过程中存在的问题1.康复训练依从性有待提高：患者在康复训练初期，因疼痛和疲劳感，存在训练不积极、不按时完成训练的情况，影响了康复训练的效果。2.健康教育的深度和广度不够：虽然患者及家属掌握了药物性gu骨头坏死的基本知识，但对于长期激素使用的管理、出院后的康复训练细节等方面的知识了解不够深入，需要进一步加强。3.疼痛评估的频次和准确性有待加强：在患者疼