(2025年)女性生殖器官肿瘤(医学必看试题带详细解析答案)

(2025年)女性生殖器官肿瘤(医学必看试题带详细解析答案)一、单项选择题1.导致宫颈癌发生的主要高危型人乳头瘤病毒（HPV）亚型是？A.HPV6、11型B.HPV16、18型C.HPV31、33型D.HPV45、52型答案：B解析：HPV感染是宫颈癌的明确病因，其中高危型HPV持续感染是关键。HPV16型和18型致癌性最强，约占所有宫颈癌病例的70%，其次为31、33、45、52等型别（占20%-25%）。HPV6、11型为低危型，主要引起生殖器疣而非恶性病变，故正确答案为B。2.子宫内膜癌最常见的病理类型是？A.浆液性癌B.透明细胞癌C.子宫内膜样腺癌D.癌肉瘤答案：C解析：子宫内膜癌中，子宫内膜样腺癌占80%-90%，其发生与雌激素长期刺激密切相关（如无排卵性功血、多囊卵巢综合征等）。浆液性癌和透明细胞癌属于非子宫内膜样癌，恶性程度更高，占比约10%；癌肉瘤（恶性苗勒管混合瘤）罕见但侵袭性强。因此选C。3.卵巢上皮性癌患者血清中最常用的肿瘤标志物是？A.CA19-9B.CA125C.AFPD.hCG答案：B解析：CA125是卵巢上皮性癌（尤其是浆液性癌）最常用的标志物，约80%的晚期患者血清CA125升高，但早期敏感性仅50%左右。CA19-9主要与胃肠道肿瘤相关，AFP用于卵黄囊瘤，hCG用于原发性卵巢绒癌或妊娠相关肿瘤，故正确答案为B。4.外阴恶性肿瘤最常见的组织学类型是？A.黑色素瘤B.鳞状细胞癌C.基底细胞癌D.前庭大腺癌答案：B解析：外阴恶性肿瘤中，鳞状细胞癌占80%-90%，多发生于绝经后女性，与HPV感染（尤其是HPV16型）、外阴上皮内瘤变（VIN）进展相关。黑色素瘤占3%-5%，基底细胞癌和前庭大腺癌均较少见，因此选B。5.对于FIGOⅠB1期宫颈癌（肿瘤直径≤2cm），首选的治疗方式是？A.根治性放疗B.广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫C.化疗+靶向治疗D.全子宫切除术答案：B解析：FIGOⅠB1期宫颈癌（肿瘤局限宫颈，间质浸润深度＞5mm，直径≤2cm）的标准治疗为手术（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫）或根治性放疗（适用于无法手术者）。全子宫切除术范围不足，无法清除可能转移的淋巴结；化疗+靶向治疗多用于晚期或复发患者。因此首选手术，选B。二、多项选择题1.以下属于子宫内膜癌高危因素的有？A.肥胖（BMI＞30）B.糖尿病C.初潮早（＜12岁）D.绝经延迟（＞55岁）答案：ABCD解析：子宫内膜癌的高危因素包括：①内源性或外源性雌激素暴露（无排卵、肥胖[脂肪组织芳香化酶将雄激素转化为雌激素]、晚绝经、初潮早）；②代谢综合征（糖尿病、高血压）；③未孕或不孕（无孕激素对抗）；④遗传因素（Lynch综合征）。因此ABCD均正确。2.卵巢癌的转移途径包括？A.直接蔓延B.腹腔种植C.淋巴转移D.血行转移答案：ABCD解析：卵巢癌以直接蔓延（侵犯邻近器官如输卵管、子宫）、腹腔种植（癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜）为主要转移方式；淋巴转移（盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结）常见；晚期可发生血行转移（肝、肺、骨等）。因此全选。3.宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ的处理原则包括？A.定期随访观察B.宫颈环形电切术（LEEP）C.冷刀锥切术（CKC）D.子宫切除术（无生育要求者）答案：BCD解析：CINⅢ为重度异型增生或原位癌，属于癌前病变，进展为浸润癌的风险高（约12%在20年内进展），需积极治疗。治疗方式包括LEEP、CKC（用于明确诊断及治疗），无生育要求者可考虑子宫切除术。定期随访仅适用于CINⅠ或部分CINⅡ，故BCD正确。三、病例分析题病例：患者女性，58岁，绝经8年，近3个月出现不规则阴道出血，量少，无腹痛。既往体健，无高血压、糖尿病史，孕3产2。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，稍增大（如孕6周大小），活动可，双附件未及明显包块。超声提示：子宫内膜增厚，最厚处约1.2cm（绝经后正常内膜厚度＜0.5cm），回声不均，血流信号丰富。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案：最可能的诊断是子宫内膜癌。需鉴别的疾病包括：①子宫内膜息肉（超声可提示高回声团，诊刮或宫腔镜可确诊）；②子宫黏膜下肌瘤（超声可见肌瘤结节，血流信号环绕）；③萎缩性子宫内膜炎（多有阴道排液，内膜薄或伴积液）；④子宫内膜增生症（单纯性/复杂性增生，无细胞异型性）。解析：绝经后阴道出血是子宫内膜癌的典型症状（占90%），结合超声提示内膜增厚（＞0.5cm）、回声不均及血流丰富，需高度怀疑恶性。宫颈光滑可基本排除宫颈癌（接触性出血更常见），子宫稍增大可能因癌组织浸润或宫腔积脓。问题2：为明确诊断，首选的检查是什么？其操作要点及意义是什么？答案：首选分段诊断性刮宫（分段诊刮）。操作要点：先刮宫颈管（避免宫腔内容物污染），再刮宫腔，分别送病理检查。意义：可鉴别宫颈管癌与子宫内膜癌（若宫颈管刮出物为癌，提示宫颈管受累；若仅宫腔刮出物为癌，提示子宫内膜癌），是子宫内膜癌诊断的金标准。解析：分段诊刮通过区分宫颈管与宫腔的病变，明确肿瘤原发部位，对手术范围（是否需切除宫颈）及分期（FIGO分期）有重要指导意义。宫腔镜检查+活检可提高诊断准确性，但可能增加肿瘤播散风险，故分段诊刮仍为首选。问题3：若病理回报为“子宫内膜样腺癌，G1（高分化），浸润深度＜1/2肌层”，后续治疗原则是什么？答案：治疗原则以手术为主，行筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫（或取样）。术后根据高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移、脉管间隙浸润等）决定是否辅助放疗或化疗。解析：该患者为FIGOⅠ期（肿瘤局限子宫体），G1（高分化），浸润深度＜1/2肌层，属于低危组。标准手术范围包括切除子宫、双附件（卵巢是雌激素来源，绝经后患者需切除）及淋巴结评估（明确分期）。若术后病理提示高危因素（如浸润＞1/2肌层、G3、淋巴结转移），需补充盆腔放疗或化疗（如卡铂+紫杉醇）。四、简答题1.简述宫颈癌“三阶梯”筛查流程。答案：①第一阶梯：宫颈细胞学检查（TCT/巴氏涂片）联合HPV检测。若结果均阴性，每5年筛查一次；若细胞学异常（如ASC-US）或HPV阳性，进入第二阶梯。②第二阶梯：阴道镜检查。在醋酸白试验或碘试验异常区域取活检，提高诊断准确性。③第三阶梯：组织病理学诊断。通过宫颈活检或宫颈锥切术（如LEEP/CKC）明确病变性质（CIN或宫颈癌）。解析：“三阶梯”筛查通过从无创到有创的步骤，逐步明确宫颈病变，可早期发现CIN及早期宫颈癌，降低晚期癌发生率。2025年指南推荐高危型HPV检测作为初筛首选（敏感性高于细胞学），联合或序贯细胞学检查以提高特异性。2.简述卵巢癌的手术-病理分期（FIGO2014）要点。答案：Ⅰ期：肿瘤局限卵巢或输卵管。ⅠA：单侧卵巢/输卵管，包膜完整，表面无肿瘤；ⅠB：双侧卵巢/输卵管，其余同ⅠA；ⅠC：肿瘤包膜破裂/表面有肿瘤/腹腔冲洗液阳性。Ⅱ期：肿瘤累及盆腔内其他器官（子宫、输卵管、卵巢、膀胱、直肠）。Ⅲ期：肿瘤转移至腹腔（超出盆腔）或腹膜后淋巴结。ⅢA：淋巴结转移；ⅢB：腹腔种植灶≤2cm；ⅢC：腹腔种植灶＞2cm或淋巴结转移。Ⅳ期：远处转移（肝实质、肺、脑等）。解析：卵巢癌分期为手术-病理分期，需术中全面探查（包括大网膜、膈肌、腹膜等）并取活检。分期直接影响治疗策略（如Ⅰ期以手术为主，Ⅲ/Ⅳ期需肿瘤细胞减灭术+化疗）及预后（Ⅰ期5年生存率＞90%，Ⅳ期＜30%）。五、论述题试述2025年女性生殖器官肿瘤治疗的新进展。答案：2025年，女性生殖器官肿瘤治疗在靶向治疗、免疫治疗及精准医学指导下的个体化治疗方面取得显著进展：1.宫颈癌：①免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）已被批准用于复发/转移性宫颈癌（尤其是PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者），联合化疗可延长生存期。②靶向治疗：抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）联合化疗成为晚期宫颈癌一线标准方案，其通过抑制VEGF改善肿瘤微环境。③疫苗进展：九价HPV疫苗覆盖型别扩展至9种（包括HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58），适龄女性接种率提高，有望降低年轻女性宫颈癌发病率。2.卵巢癌：①PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）的应用进一步扩大：除BRCA突变患者外，同源重组缺陷（HRD）阳性患者也可从维持治疗中获益，显著延长无进展生存期（PFS）。②免疫联合治疗：CheckMate779研究显示，纳武利尤单抗联合化疗在铂耐药卵巢癌中显示出较好疗效，尤其是肿瘤突变负荷（TMB）高的患者。③腹腔热灌注化疗（HIPEC）：用于初次肿瘤细胞减灭术后残留病灶＜1cm的患者，通过局部高浓度化疗药物杀灭腹腔微小转移灶，改善生存。3.子宫内膜癌：①分子分型指导治疗：根据TCGA分型（POLE突变型、MSI-H型、拷贝数低型、拷贝数高型），POLE突变型对化疗敏感，MSI-H型可使用PD-1抑制剂（如派姆单抗），拷贝数高型（包括浆液性癌）需强化化疗或靶向治疗（如抗HER2治疗）。②内分泌治疗优化：对于无法手术的晚期/复发子宫内膜样腺癌（ER/PR阳性），新型选择性雌激素受体调节剂（如阿那曲唑联合靶向药物）提高了反应率。4.外阴癌：①保留功能的手术：对于早期外阴鳞癌（T1N0），采用局部广泛切除术（切缘≥8mm）联合