2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本

2025年急诊科突发心跳呼吸骤停应急预案演练脚本适用主体：某三级甲等综合医院急诊科应对事件：患者在候诊区、抢救区或转运途中突发心跳呼吸骤停（CardiacArrest,CA）一、风险评估1.诱因识别1.1心源性：急性冠脉综合征、恶性心律失常、心肌炎、心包填塞、主动脉夹层。1.2非心源性：肺栓塞、张力性气胸、高钾/低钾血症、药物过量、过敏反应、失血性休克、严重感染致脓毒症。1.3医源性：镇静过度、输血反应、对比剂过敏、穿刺并发症。1.4环境诱因：候诊区拥挤、地面湿滑、氧气管路脱落、电梯故障致转运延迟。2.发生等级Ⅰ级（红色）：3min内可获除颤/按压，存活率>50%，每日潜在例数≤2。Ⅱ级（橙色）：4–6min获复苏，存活率25–50，每日潜在例数3–5。Ⅲ级（黄色）：>6min获复苏，存活率<25，每日潜在例数≥6。Ⅳ级（蓝色）：CA发生在院外转运电梯或救护车通道，延迟>10min，存活率<5。3.脆弱性分析3.1空间：抢救室仅5张固定床位，高峰时段同时≥3例CA即饱和。3.2人力：夜班一线医生4人、护士8人，遇群体事件即刻短缺2–3名按压轮替者。3.3装备：除颤电极片库存日均12套，若连续7例除颤即告急。3.4信息：电子病历系统高峰延迟30s，或致首次用药记录缺失。二、职责分工（到人到岗）1.急诊科主任（A1）：总指挥、医疗质量问责、对外新闻发言人。2.急诊护士长（B1）：护理总指挥、物资调配、家属安抚区管理。3.抢救区组长（C1）：现场医学决策、气道管理、胸外按压质量监督。4.药物护士（D1）：肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠、钙剂“四药”1min内到位。5.仪器护士（E1）：除颤仪、监护仪、便携式超声、临时起搏器30s自检。6.记录护士（F1）：实时记录按压分数、给药时间、ROSC时刻，同步语音计时器。7.安全员（G1）：疏散围观、封闭通道、防止手机拍摄、保障隐私。8.后勤协理员（H1）：电梯专控、平车补给、氧气瓶更换、医疗废物封袋。9.信息工程师（I1）：系统宕机时启用离线模板，5min内恢复WiFi覆盖。10.家属联络员（J1）：2min内到位，持“三句话”脚本：身份确认、病情通报、后续指引。三、分阶段处置流程阶段0：预防与预警（T–24h至T0）0.1高风险患者佩戴橙色腕带，电子病历自动弹窗提示“CA风险”。0.2候诊区巡诊护士每2h使用MEWS评分≥5分者立即转入留观床。0.3抢救设备日检表：除颤仪电池≥80%、电极片在效期、氧气瓶压力≥10MPa。0.4演练脚本提前24h加密推送至“急诊应急”企业微信，仅显示“明日红色代码”，不透露情景，确保盲演。阶段1：发现与启动（T0–T+60s）1.1第一发现人（任何岗位）立即高声呼叫“000抢救区CA”，同时启动一键广播系统。1.2距离最近护士（D0）跪地判断意识+呼吸≤5s，无反应即开始按压。1.3距离最近医生（C0）携带除颤仪30s到场，连接电极片，语音报“心律：可除颤/不可除颤”。1.4记录护士（F0）按下计时器，口述“T0时刻09:15:00”。1.5安全员（G0）拉红色隔离带，封闭抢救室前后门，仅留1.2m通道。阶段2：高质量CPR与除颤（T+60–T+180s）2.1按压深度5–6cm、频率100–120次/分，每2min轮换，轮空≤5s。2.2仪器护士（E1）开启除颤仪200J双相波，充电时继续按压，充电完成口令“离床”，放电后即刻恢复按压。2.3药物护士（D1）按“333”规则：肾上腺素1mg每3min、胺碘酮300mg第3次、碳酸氢钠50mmol第3次。2.4同步建立骨髓腔通路（IO）或18G肘正中静脉，3次穿刺失败立即超声引导。2.5记录护士（F1）每2min报一次按压分数，目标≥80%。阶段3：高级生命支持（T+3–T+10min）3.1气道：首选可视喉镜气管插管，7.5气管导管，ETCO2波形确认，目标PETCO2≥20mmHg。3.2可逆病因筛查：a.超声：剑突下四腔心、肺滑动、FAST腹腔游离液。b.血气：K+、Ca2+、Hb、乳酸。c.床旁胸片：排除张力性气胸。3.3特殊处理：a.高钾：10%葡萄糖酸钙10ml+胰岛素10U+50%GS50ml。b.肺栓塞：rtPA50mg静推10min。c.心包填塞：超声引导心包穿刺16G长针。3.4目标温度管理：ROSC后立即冰盐水4℃30ml/kg，鼻咽温10min内降至34℃。阶段4：转运与交接（T+10–T+30min）4.1若需PCI：一键启动导管室绿色通道，电梯专控至2楼，门到球囊目标≤90min。4.2若需ECMO：体外循环小组15min到场，超声评估股动静脉直径≥4mm。4.3转运平车预检：氧气瓶10L、便携式监护、带按压泵Lucas2备用。4.4交接清单：SBAR模板打印2份，医生护士双签字，影像资料云端共享。阶段5：数据汇总与质量改进（T+30min–T+24h）5.1记录护士（F1）导出计时器CSV文件，自动生成“按压中断曲线”。5.2科主任（A1）召集30min复盘会：a.时间轴回放，每出现≥10s中断即标记“黄点”。b.使用“5Why”法分析根因，填写《CA质量改进表》。5.3次日晨交班通报：存活出院率、ROSC率、神经功能良好率。资源清单（随时点验）1.一次性：电极片30套、IO针15套、7.5气管导管20根、CO2监测管20根。2.药品：肾上腺素100支、胺碘酮30支、碳酸氢钠50ml×20袋、肝素12500U×10。3.设备：除颤仪4台（含1台穿戴式）、Lucas2按压泵2套、便携式超声3台、ECMO1套。4.信息：离线病历模板U盘5个、4G路由器2个、蓝牙打印机2台。5.后勤：平车8辆、氧气瓶10L×6、轮椅5辆、红色隔离带6卷。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次：1.1盲演：每月最后一个夜班02:30，不提前通知，模拟候诊区CA。1.2脚本演：每季度第三个月周三下午，全员知晓，模拟群体伤3例CA。1.3联合演：每半年与心导管室、ICU联合，模拟ECMO上机+PCI并行。2.演练评估表（百分制）按压分数≥90%（20分）、除颤时间≤60s（20分）、药物准备≤90s（15分）、气道建立≤5min（15分）、家属沟通≤3min（10分）、数据记录完整（10分）、无院感暴露（10分）。≥90分优秀，80–89良好，70–79合格，<70重新演练。3.动态更新3.1每次演练后48h内更新脚本：a.若发现除颤仪电极片消耗>2套，库存阈值由12上调至20。b.若按压分数<80%，增加“按压教练”岗位，由康复科物理治疗师轮班。3.2每季度参考AHA指南更新：a.2025年新增“超声引导肾上腺素经骨髓腔喷射”步骤。b.2025年将Lucas2按压模式由5cm改为5.5cm。3.3每年11月进行“红色代码日”大规模演练，邀请市卫健委、媒体、患者家属观察团，现场打分并直播。4.培训学分医生：参与演练一次授予Ⅱ类学分2分，年度累计≥8分方可晋升副高。护士：参与演练一次授予继续教育学分3分，与年度评优挂钩。5.演练保密与伦理5.1盲演仅向医务部备案，不向社会公开，避免患者恐慌。5.2演练中若真实患者家属围观，由J1持脚本解释：“正在进行急救技能训练，无真实伤害。”5.3所有演练数据脱敏后入库存档，保存3年，供飞行检查调取。五、场景化演练脚本（示例：20250630盲演）时间轴：09:15:00一名58岁男性（模拟人）在候诊椅突然倒地。09:15:05分诊护士（N0）呼叫并启动一键广播。09:15:35医生（C1）携除颤仪到场，心律示“室颤”。09:15:50第一次除颤200J，按压分数实时显示87%。09:16:00药物护士（D1）肾上腺素1mgIO。09:17:30第二次除颤，ROSC未恢复。09:19:00胺碘酮300mg静推，超声示大量心包积液。09:19:30心包穿刺，抽出120ml不凝血。09:20:15心律转窦性，触及脉搏，ROSC成功，PETCO238mmHg。09:21:00启动ECMO小组，转运至导管室。09:30:00演练结束，即刻复盘