全科医师常见疾病诊疗规范

全科医师常见疾病诊疗规范演讲人：日期:目录CATALOGUE02消化系统疾病诊疗03心血管疾病诊疗04代谢性疾病管理05皮肤及过敏性疾病06基础操作规范01呼吸系统疾病诊疗01呼吸系统疾病诊疗PART急性上呼吸道感染病因与病原体主要由病毒（如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒等）引起，少数由细菌（如链球菌）继发感染所致，需通过临床症状和实验室检查（如血常规、CRP）鉴别病原体类型。01临床表现典型症状包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、低热等，部分患者伴头痛或全身乏力；儿童可能出现高热或胃肠道症状，需注意与流感、过敏性鼻炎等疾病鉴别。治疗原则以对症治疗为主，如解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、抗组胺药（氯雷他定）缓解症状；避免滥用抗生素，仅在细菌感染证据明确时使用（如阿莫西林）。预防与宣教强调手卫生、佩戴口罩等防护措施，建议高危人群（老年人、慢性病患者）接种流感疫苗，避免交叉感染。020304诊断标准需结合临床症状（发热、咳嗽、脓痰）、影像学（胸部X线或CT显示浸润影）及实验室检查（白细胞升高、降钙素原增高），严重程度评估可采用CURB-65评分。抗生素选择轻症首选口服β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸）或大环内酯类（阿奇霉素）；重症需静脉用药（头孢曲松联合多西环素），并根据药敏结果调整方案。并发症管理警惕脓胸、呼吸衰竭等并发症，需氧疗或机械通气支持，合并胸腔积液时行穿刺引流。病原学特点常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体），重症患者需考虑金黄色葡萄球菌或革兰阴性菌感染。社区获得性肺炎慢性阻塞性肺病病情评估依据肺功能检查（FEV1/FVC<70%确诊）、症状评分（mMRC量表）及急性加重频率进行分级（GOLD分期），动态监测血气分析评估缺氧程度。01稳定期治疗长期吸入支气管扩张剂（如噻托溴铵、沙美特罗/氟替卡松），联合肺康复训练（呼吸操、有氧运动）；重度患者需家庭氧疗（每日>15小时）。02急性加重处理识别诱因（感染、污染等），短期加用全身糖皮质激素（泼尼松30mg/天×5天），合并细菌感染时经验性使用抗生素（阿莫西林克拉维酸或莫西沙星）。03患者教育强调戒烟、避免冷空气刺激，指导正确使用吸入装置，制定个性化急性加重行动计划以降低住院率。0402消化系统疾病诊疗PART急性胃肠炎病因与诊断多由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）或寄生虫感染引起，表现为突发呕吐、腹泻、腹痛及发热。需通过粪便常规、血常规及病原学检测明确病因，排除其他急腹症。治疗原则以补液及电解质平衡为核心，轻症口服补液盐（ORS），重症需静脉补液。对症治疗包括止吐（如昂丹司琼）、止泻（如蒙脱石散），细菌性感染需针对性使用抗生素（如阿奇霉素）。饮食管理急性期禁食油腻及高纤维食物，推荐BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥、吐司），逐步过渡至正常饮食。强调手卫生及食品卫生以预防传播。病因与分型根除Hp采用四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林和克拉霉素）。抑酸治疗首选质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑，疗程4-8周。DU需维持治疗以防复发。药物治疗并发症处理出血者内镜下止血（注射肾上腺素或钛夹夹闭），穿孔需紧急手术。长期随访监测Hp根除效果及溃疡愈合情况，避免吸烟、饮酒等诱因。主要与幽门螺杆菌（Hp）感染（70%以上病例）、长期NSAIDs使用或胃酸分泌异常相关，分为胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。内镜检查为金标准，需结合Hp检测（尿素呼气试验或粪便抗原）。消化性溃疡罗马IV标准要求病程超过6个月，近3个月持续存在上腹痛、早饱、餐后饱胀感，且排除器质性疾病（如胃镜、超声检查阴性）。需注意与胃食管反流病（GERD）及肠易激综合征（IBS）鉴别。功能性消化不良诊断标准抑酸剂（PPI或H2受体拮抗剂）适用于上腹痛为主型；促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利）用于餐后不适综合征。心理干预（如认知行为疗法）对合并焦虑/抑郁者有效。个体化治疗建议少食多餐、避免高脂及辛辣食物，减少咖啡因和酒精摄入。教育患者认识疾病良性本质，减轻心理负担，定期随访评估症状变化。生活方式调整03心血管疾病诊疗PART原发性高血压诊断标准与分级评估需通过非同日三次血压测量（≥140/90mmHg）确诊，并根据血压水平分为1-3级。需评估靶器官损害程度（如眼底动脉硬化、左心室肥厚等）及心血管风险分层（低危、中危、高危）。非药物治疗策略包括限盐（每日钠摄入<6g）、DASH饮食模式（富含果蔬、低脂乳制品）、规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度）及减重（BMI<24kg/m²）。戒烟限酒（男性<25g酒精/日）是重要干预措施。药物选择原则优先使用长效CCB（如氨氯地平）、ACEI/ARB（如培哚普利、缬沙坦）或噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。合并糖尿病或肾病者首选ACEI/ARB，老年单纯收缩期高血压建议CCB联用利尿剂。随访与并发症监测初始治疗每2-4周调整方案，达标后每3-6个月随访。定期检测尿微量白蛋白、动态心电图（筛查房颤）及颈动脉超声（评估动脉硬化进展）。稳定性冠心病症状特征与鉴别诊断典型表现为劳力性胸痛（持续2-10分钟，休息/硝酸酯类缓解），需与胃食管反流、肋软骨炎等鉴别。负荷试验（运动心电图/心肌灌注显像）和冠脉CTA是重要诊断工具。药物治疗核心方案包括抗血小板（阿司匹林75-100mg/d）、他汀（LDL-C目标<1.8mmol/L）、β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片控制心率至55-60次/分）及RAS抑制剂。合并心绞痛者加用长效硝酸酯类或伊伐布雷定。血运重建指征左主干病变、多支血管病变伴左室功能下降或药物治疗无效的高危患者需PCI/CABG。SYNTAX评分>22分优选CABG，简单病变可考虑药物涂层支架置入。心脏康复管理包括每周3次心电监护下有氧训练（靶心率=静息心率+20次）、营养指导（地中海饮食模式）及心理干预（缓解焦虑抑郁），可降低30%再住院率。按NYHA分级（II-IV级）和LVEF分型（HFrEF≤40%、HFmrEF41-49%、HFpEF≥50%）。BNP>400pg/ml或NT-proBNP>2000pg/ml提示失代偿，需紧急处理容量负荷。临床分期与评估LVEF≤35%且QRS≥150ms需CRT-D植入；心梗后40天LVEF≤30%建议ICD一级预防。难治性心衰可考虑左室辅助装置或心脏移植评估。器械治疗适应症HFrEF患者必须联用ARNI/ACEI（沙库巴曲缬沙坦目标剂量97mgbid）、β阻滞剂（卡维地洛最大剂量25mgbid）和MRA（螺内酯20-40mg/d）。SGLT2抑制剂（达格列净10mg/d）现为第四支柱药物。金三角药物治疗010302慢性心力衰竭每日体重波动>2kg提示液体潴留，需调整利尿剂（呋塞片剂量翻倍或加用托伐普坦）。限制钠摄入<3g/d，严重水肿者液体入量<1500ml/d。监测电解质（尤其血钾4.0-5.0mmol/L）和肾功能变化。容量管理要点0404代谢性疾病管理PART2型糖尿病生活方式干预强调饮食控制（低GI食物、限盐限脂）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及体重管理（BMI控制在24以下），必要时转介营养师制定个性化方案。并发症筛查与多学科协作每年筛查糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、周围神经病变（10g尼龙丝试验）及足部溃疡风险，联合内分泌科、眼科、肾科等多学科团队管理。综合评估与个体化治疗需定期监测血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能及眼底情况，根据患者年龄、并发症风险制定降糖目标，优先选择二甲双胍为基础用药，联合SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以改善心血管预后。分层管理与目标设定根据ASCVD风险评分（如10年风险≥7.5%）确定LDL-C目标值（高危患者＜2.6mmol/L，极高危＜1.8mmol/L），首选他汀类药物，若未达标可联合依折麦布或PCSK9抑制剂。非药物治疗的核心地位推荐地中海饮食（富含ω-3脂肪酸、膳食纤维），戒烟限酒，每周至少3次抗阻训练，肥胖患者需减重5%-10%以改善脂代谢紊乱。家族性高胆固醇血症的识别对早发冠心病家族史或LDL-C＞4.9mmol/L者，建议基因检测并早期启动强化降脂治疗，必要时行脂蛋白血浆置换。高脂血症痛风急性期与慢性期分阶段处理合并症的综合管理饮食与生活习惯调整急性发作时首选NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙碱，48小时内用药可显著缓解症状；慢性期需长期降尿酸治疗（别嘌醇或非布司他），维持血尿酸＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。严格限制高嘌呤食物（内脏、海鲜）、酒精（尤其是啤酒）及含糖饮料，鼓励低脂乳制品、樱桃及充足饮水（每日＞2L）以促进尿酸排泄。痛风患者常合并高血压、肾病，需避免使用噻嗪类利尿剂，优选氯沙坦或钙拮抗剂降压，同时监测eGFR调整降尿酸药物剂量。05皮肤及过敏性疾病PART湿疹皮炎类疾病湿疹皮炎多由遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、环境刺激（如干燥、化学物质）及免疫异常共同作用导致，需结合患者病史和过敏原检测明确诱因。01040302病因与诱因分析包括急性期（红斑、丘疹、渗出）、亚急性期（鳞屑、结痂）和慢性期（苔藓样变、色素沉着），需根据皮损特点制定阶梯治疗方案。临床分型与表现基础治疗强调保湿修复屏障（如尿素软膏），局部用药以糖皮质激素/钙调磷酸酶抑制剂为主，严重者需系统使用抗组胺药或免疫抑制剂。综合治疗策略避免搔抓和热水烫洗，指导患者识别并规避过敏原，定期随访评估疗效及药物副作用。长期管理要点发病机制分类分为免疫性（IgE介导的Ⅰ型超敏反应）、非免疫性（直接肥大细胞脱颗粒）及特发性荨麻疹，需通过详细问诊和实验室检查（如血清IgE）鉴别病因。特殊类型应对措施血管性水肿伴呼吸道症状需紧急肾上腺素注射，胆碱能性荨麻疹应避免剧烈运动和高温环境。急性与慢性处理差异急性荨麻疹首选二代抗组胺药（如西替利嗪）并排查感染/食物过敏；慢性荨麻疹需长期用药（疗程≥3-6个月），难治性病例可考虑奥马珠单抗。患者教育核心强调疾病自限性特点，指导记录诱因日记，避免过度依赖激素类药物。荨麻疹过敏性鼻炎诊断标准细化依据典型症状（阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞）结合鼻黏膜苍白水肿体征，必要时行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测确诊。阶梯化药物治疗轻度间歇性推荐鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀），中重度持续性需联合鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松），白三烯受体拮抗剂适用于合并哮喘者。免疫治疗适应症对尘螨/花粉过敏且药物控制不佳者，可考虑舌下含服或皮下注射特异性免疫治疗（疗程3-5年）。环境控制建议使用防螨床罩、空气净化器，花粉季节减少户外活动，鼻腔冲洗作为辅助治疗手段。06基础操作规范PART抗生素合理使用严格掌握适应症抗生素仅适用于细菌性感染，需通过病原学检查或典型临床表现明确诊断后方可使用，避免经验性滥用导致耐药性增加。遵循分级管理原则根据抗生素的抗菌谱、耐药性风险及不良反应程度实施分级管理，限制特殊使用级抗生素的临床应用权限。规范用药剂量与疗程依据患者体重、肝肾功能调整给药剂量，确保血药浓度达到有效治疗水平，同时避免过早停药导致复发或耐药。联合用药指征明确多重感染或重症感染需联合用药时，应选择协同作用显著的药物组合，并监测药物相互作用及不良反应。建立个性化随访计划根据高血压、糖尿病等慢性疾病的分级分层结果，制定差异化的随访频率和监测指标，实现精准化管理。多维度健康评估每次随访需涵盖症状控制、用药依从性、生活方式改善及并发症筛查等内容，采用标准化评估工具量化管理效果。信息化数据追踪利用电子健康档案系统动态记录血压、血糖等关键指标变化趋势，通过智能预警功能识别管理漏洞。多学科协作模式整合营养师、康