2025年危重患儿抢救的应急预案与流程试题及答案

2025年危重患儿抢救的应急预案与流程试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.新生儿窒息复苏时，评估患儿是否需要正压通气的核心指标是？A.心率＜100次/分且肤色发绀B.呼吸不规则且肌张力低下C.血氧饱和度＜85%（生后10分钟）D.心率＜100次/分或持续呼吸暂停2.1岁脓毒症休克患儿出现意识模糊、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间（CRT）5秒，首优的抢救措施是？A.立即静脉推注去甲肾上腺素0.1μg/kg·minB.快速静脉输注等渗晶体液20ml/kg（10-15分钟内）C.气管插管行机械通气改善氧合D.抽取血培养后经验性使用广谱抗生素3.3岁误吸花生患儿突发喉梗阻，三凹征明显，血氧饱和度（SpO₂）75%，现场无喉镜时应首选？A.环甲膜穿刺（使用14G静脉留置针）B.经口盲探气管插管C.面罩加压给氧（100%氧）D.海姆立克法（腹部冲击）4.4岁暴发性心肌炎患儿出现室性心动过速（HR220次/分）、血压60/35mmHg，应优先选择？A.胺碘酮5mg/kg静脉注射（10分钟）B.同步电复律（2J/kg）C.利多卡因1mg/kg静脉推注D.立即胸外按压（100-120次/分）5.新生儿低血糖（血糖2.0mmol/L）且无明显症状时，正确处理是？A.口服10%葡萄糖5ml/kgB.静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（速度1ml/min）C.皮下注射胰高血糖素0.03mg/kgD.持续静脉输注葡萄糖6-8mg/kg·min6.2岁热性惊厥患儿（持续发作5分钟未缓解），首选止惊药物是？A.地西泮0.3mg/kg静脉注射（速度＜1mg/min）B.咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射C.苯巴比妥20mg/kg静脉注射（速度＜50mg/min）D.左乙拉西坦20mg/kg静脉滴注7.5岁创伤性失血性休克患儿（估计失血量30%血容量），已建立2条静脉通路，首选扩容液体是？A.羟乙基淀粉（130/0.4）10ml/kgB.0.9%氯化钠20ml/kg（重复1-2次）C.全血10ml/kg（交叉配血完成前）D.血浆10ml/kg（纠正凝血功能）8.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）机械通气时，初始设置的吸气峰压（PIP）通常为？A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O9.3个月婴儿因“呛奶后发绀1分钟”就诊，查体：HR40次/分，无自主呼吸，首先应？A.胸外按压（按压:通气=3:1）B.气囊面罩正压通气（100%氧，40次/分）C.静脉注射肾上腺素0.01mg/kgD.经鼻气管插管（导管内径3.0mm）10.儿童脓毒性休克液体复苏目标中，不包括？A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.SpO₂≥95%（吸空气或吸氧）C.尿量≥1ml/kg·hD.乳酸水平较基础值下降≥20%二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童危重患儿抢救团队核心成员包括？A.儿科医师（具备高级生命支持资质）B.麻醉科医师（负责气道管理）C.护士（负责用药、监护、记录）D.放射科医师（床旁超声评估）E.家长（参与决策沟通）2.新生儿窒息复苏后需要重点监测的指标有？A.血糖（每30分钟1次至稳定）B.血气分析（每2小时1次）C.头颅超声（生后24-72小时）D.心肌酶谱（生后6小时、12小时）E.尿量（每小时记录）3.儿童急性喉炎Ⅲ度梗阻（重度呼吸困难）的临床表现包括？A.烦躁不安或意识模糊B.三凹征（+）伴锁骨上窝凹陷C.心率＞160次/分（1-3岁）D.SpO₂＜90%（吸氧状态下）E.声音嘶哑伴犬吠样咳嗽4.儿童心跳骤停时，肾上腺素的正确使用方式包括？A.静脉/骨髓途径：0.01mg/kg（1:10000）B.气管内途径：0.1mg/kg（1:1000）C.首剂未建立静脉时，可经气管内给药D.每3-5分钟重复1次E.心搏恢复后立即停药5.儿童机械通气时，预防呼吸机相关肺炎（VAP）的措施有？A.床头抬高30°-45°（无禁忌时）B.每日评估脱机指征（SBT试验）C.定期更换呼吸机管路（每48小时）D.口腔护理（氯己定擦拭，每6小时）E.持续声门下吸引（带声门下吸引管的导管）三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.新生儿复苏时，胸外按压的位置是胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3（约2cm）。（）2.儿童过敏性休克时，肾上腺素首剂应选择肌肉注射（大腿中外侧）0.01mg/kg（1:1000）。（）3.婴儿心肺复苏时，单手掌根按压法适用于1岁以上儿童，双指按压法适用于新生儿。（）4.儿童急性颅内高压时，甘露醇的推荐剂量是0.25-0.5g/kg（20%溶液），每4-6小时1次。（）5.新生儿低血糖的诊断标准是血糖＜2.6mmol/L（无论胎龄、日龄）。（）四、简答题（每题10分，共40分）1.简述儿童心跳骤停的抢救流程（基础生命支持至高级生命支持）。2.列出新生儿窒息复苏中“黄金60秒”的关键操作步骤。3.儿童误吸后呼吸衰竭的评估要点及紧急处理措施。4.脓毒症休克患儿液体复苏无效时，血管活性药物的选择顺序及剂量范围。五、案例分析题（每题15分，共15分）患儿，男，18个月，因“发热3天，抽搐2次，意识不清1小时”急诊入院。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.5℃，P180次/分，R40次/分，BP75/45mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧3L/min）；意识昏迷，压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射迟钝；前囟已闭，颈抵抗（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心腹无异常；四肢肌张力增高，CRT4秒，肢端凉。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N85%，PLT150×10⁹/L；CRP120mg/L；血气分析：pH7.28，PaCO₂35mmHg，PaO₂55mmHg，BE-8mmol/L，Lac5.2mmol/L；脑脊液检查（腰椎穿刺后）：外观浑浊，细胞数1500×10⁶/L，多核80%，蛋白1.2g/L，糖1.0mmol/L（同期血糖6.5mmol/L）。问题：1.该患儿的初步诊断及依据是什么？2.列出当前需优先实施的5项抢救措施。3.简述预防颅内高压加重的关键干预措施。答案部分一、单项选择题1.D2.B3.A4.B5.D6.B7.B8.B9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.ACDE3.ABCD4.ABCD5.ABDE三、判断题1.√2.√3.×（双指按压法适用于新生儿及小婴儿，单手掌根法适用于1岁以上）4.√5.√（注：最新指南修订为全年龄段新生儿血糖＜2.6mmol/L即为异常）四、简答题1.儿童心跳骤停抢救流程：（1）快速识别与启动急救：判断意识、呼吸（无或仅有叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（如院内启动CodeBlue）。（2）基础生命支持（BLS）：-胸外按压：位置为胸骨下半部（乳头连线中点），婴儿用双指或单手掌根，儿童用单掌或双掌；深度为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm）；频率100-120次/分；按压-通气比为30:2（单人）或15:2（双人）。-开放气道：仰头提颏法（无颈部损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时）。-人工通气：使用气囊面罩或气管插管，每次通气时间1秒，可见胸廓抬起；未插管时每30次按压后2次通气。（3）高级生命支持（ALS）：-尽早除颤（室颤/无脉性室速时，首剂2J/kg，后续4J/kg）。-建立血管通路（静脉/骨髓），给予肾上腺素0.01mg/kg（1:10000），每3-5分钟重复。-纠正可逆病因（如低血容量、缺氧、代谢性酸中毒、低钾/高钾、中毒、低体温、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞）。-持续监测：心电图、血气、电解质、尿量等。-复温（目标体温32-36℃，持续24小时）。2.新生儿窒息复苏“黄金60秒”关键步骤：（1）出生后立即评估（呼吸、肌张力、心率），快速清理气道（避免深部吸引）。（2）保暖（辐射台37-38℃）、摆正体位（鼻吸气位）。（3）正压通气（气囊面罩，100%氧，频率40-60次/分）：30秒内评估心率，若心率＜100次/分继续通气；若心率＜60次/分，开始胸外按压（按压-通气比3:1，深度2-3cm）。（4）胸外按压30秒后复查心率，若仍＜60次/分，给予肾上腺素（0.01-0.03mg/kg，静脉/骨髓；气管内0.1mg/kg）。（5）同时评估是否存在血容量不足（苍白、弱脉），必要时给予生理盐水10ml/kg扩容。3.儿童误吸后呼吸衰竭的评估要点及处理：评估要点：（1）误吸史（时间、物质性质：固体/液体、pH值）；（2）症状：突发呛咳、发绀、呼吸急促或暂停、喉鸣；（3）体征：三凹征、肺部啰音/哮鸣音、SpO₂下降；（4）辅助检查：血气分析（低氧血症、高碳酸血症）、胸片（斑片状浸润影）、纤维支气管镜（明确异物位置）。紧急处理措施：（1）立即停止进食，头低侧卧位，清除口咽分泌物（吸引器负压＜100mmHg）；（2）高流量吸氧（面罩或鼻导管，维持SpO₂≥95%）；（3）若存在气道梗阻（喉鸣、无法发声）：-固体异物：海姆立克法（婴儿拍背-胸部冲击，儿童腹部冲击）；-液体误吸（如胃内容物）：气管插管后支气管肺泡灌洗（温生理盐水5-10ml/次，重复至吸引液清亮）；（4）机械通气（指征：PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞50mmHg、呼吸窘迫加重）：设置小潮气量（6-8ml/kg）、PEEP5-8cmH₂O；（5）激素（甲泼尼龙1-2mg/kg）减轻气道炎症（仅适用于酸性物质误吸）；（6）抗生素（合并肺炎时，根据病原学选择）。4.脓毒症休克液体复苏无效时血管活性药物选择顺序及剂量：（1）首选去甲肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）：适用于高排低阻型休克（暖休克，外周阻力低），目标维持平均动脉压（MAP）≥同年龄第5百分位（婴儿＞50mmHg，1-10岁＞55mmHg，＞10岁＞65mmHg）。（2）次选多巴胺（5-20μg/kg·min）：仅用于低心输出量且无明显心动过速时（需监测心律失常风险）。（3）若心功能不全（超声提示射血分数降低），加用多巴酚丁胺（2-20μg/kg·min）或米力农（负荷量50μg/kg，维持0.25-0.75μg/kg·min）。（4）严重低血压（去甲肾上腺素＞2μg/kg·min仍无效）：加用血管加压素（0.0001-0.0005U/kg·min），最大剂量不超过0.002U/kg·min。（5）肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）：仅作为二线药物（用于心跳骤停后或α/β受体激动需求）。五、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：化脓性脑膜炎（重症）合并脓毒症休克、代谢性酸中毒、低氧血症。依据：（1）病史：发热3天，抽搐、意识障碍，颈抵抗（+）提示颅内感染；（2）查体：BP75/45mmHg（＜同年龄第5百分位，1-2岁正常收缩压约85-95mmHg），CRT4秒（＞2秒），肢端凉，提示休克；（3）辅助检查：血常规WBC及N升高，CRP显著升高；脑脊液浑浊，细胞数、蛋白升高，糖降低（＜2.2mmol/L或血糖的50%），符合化脓性脑膜炎；血气提示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8）、低氧血症（PaO₂55mmHg）；乳酸升高（5.2mmol/L）提示组织灌注不足。2.优先实施的5项抢救措施：（1）呼吸支持：立即气管插管机械通气（目标SpO₂≥95%，维持PaCO₂35-45mmHg），避免过度通气加重脑缺血。（2）液体复苏：快速输注0.9%氯化钠20ml/kg（10-15分钟内），监测血压、CRT、尿量（目标尿量≥1ml/kg·h），若休克未纠正，重复1-2次（总量≤60ml/kg）。（3）抗生素使用：经验性覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（如头孢曲松100mg/kg·d，分2次），首剂加倍，争取30分钟内给药。（4）纠正酸中毒：根据血气结果，若pH＜7.2，给予5%碳酸氢钠（剂量=BE×体重×0.3，先给1/2量）。（5）控制颅内高压：抬高床头30°，甘露醇0.5g/kg静脉注射（20%溶液，15-30分钟内），每6小时评估是否重复；避免过度脱水（维持血钠140-150mmol/L）。3.预防颅内高压加重的关键干预措施：（1）维持正常脑灌注压（CPP=MAP-ICP）：目标MAP≥年龄对应值（