2025年影像诊断学试题及答案

2025年影像诊断学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，CT平扫未见明显高密度影，最可能的诊断是：A.脑出血急性期B.脑梗死超急性期C.硬膜下血肿D.脑肿瘤卒中答案：B解析：脑梗死超急性期（0-6小时）CT平扫常无明显异常，脑出血急性期（6小时内）CT表现为高密度灶；硬膜下血肿多呈新月形高密度；脑肿瘤卒中可见混杂密度灶伴占位效应。2.胸部X线显示“双肺弥漫性粟粒状结节，大小、密度、分布三均匀”，最可能的疾病是：A.血行播散型肺结核B.矽肺C.转移性肺癌D.肺泡微石症答案：A解析：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）典型表现为双肺弥漫粟粒结节，“三均匀”（大小、密度、分布均匀）；矽肺结节多分布于中上肺，密度较高，可融合；转移性肺癌结节大小、分布不均；肺泡微石症结节更细小，呈沙粒状，密度极高。3.肝脏MRI检查中，T1WI低信号、T2WI高信号，动态增强扫描动脉期边缘结节状强化，门脉期及延迟期向中心填充，最可能的诊断是：A.肝细胞癌B.肝血管瘤C.肝脓肿D.肝转移瘤答案：B解析：肝血管瘤典型MRI表现为T1低信号、T2高信号（“灯泡征”），增强扫描呈“早出晚归”模式（动脉期边缘强化，延迟期填充）；肝细胞癌多为“快进快出”（动脉期强化，门脉期消退）；肝脓肿可见环形强化及脓腔；转移瘤常呈“牛眼征”（中心低信号，周围环形强化）。4.儿童髋关节疼痛，超声显示患侧髋关节间隙增宽，关节腔积液，股骨头未见骨质破坏，最可能的诊断是：A.髋关节结核B.化脓性髋关节炎C.暂时性滑膜炎D.股骨头缺血性坏死答案：C解析：儿童暂时性滑膜炎多见于3-10岁，表现为急性髋关节疼痛，超声显示关节积液，无骨质破坏；髋关节结核可见骨质侵蚀、冷脓肿；化脓性关节炎起病急，伴高热，骨质破坏明显；股骨头缺血性坏死早期MRI可见股骨头信号异常，晚期塌陷。5.胰腺CT显示胰头部类圆形低密度灶，边界清晰，增强扫描无强化，主胰管无扩张，最可能的诊断是：A.胰腺囊腺瘤B.胰腺假性囊肿C.胰腺癌D.胰腺神经内分泌肿瘤答案：B解析：胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎，表现为边界清晰的低密度灶，无强化，主胰管多无扩张；囊腺瘤可见分隔及壁结节强化；胰腺癌为低密度肿块，强化不明显，常伴主胰管扩张；神经内分泌肿瘤多有明显强化。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列哪些征象提示周围型肺癌的恶性特征？A.分叶征B.毛刺征C.空泡征D.胸膜凹陷征答案：ABCD解析：周围型肺癌常见恶性征象包括分叶（肿瘤生长不均）、毛刺（肿瘤浸润周围肺组织）、空泡（未被肿瘤完全填充的肺泡）、胸膜凹陷（肿瘤牵拉脏层胸膜）。2.关于脑出血的CT表现，正确的是：A.急性期（0-3天）呈高密度影B.亚急性期（4天-4周）高密度影周围出现低密度水肿带C.慢性期（>4周）病灶呈低密度，可伴钙化或囊变D.出血量计算：体积=（长×宽×层面数）×0.5答案：ABC解析：脑出血急性期CT为均匀高密度；亚急性期血肿周边开始溶解，出现低密度环；慢性期血肿吸收，呈脑脊液密度；出血量计算公式应为体积=（长×宽×层数）×π/6（或0.52），而非0.5。3.超声检查中，甲状腺结节的恶性征象包括：A.低回声或极低回声B.边界清晰C.微钙化（沙粒样钙化）D.纵横比>1答案：ACD解析：甲状腺恶性结节多为低/极低回声，边界不清，可见微钙化（钙盐沉积于乳头状癌间质），纵横比>1（垂直生长）；良性结节多为等/高回声，边界清晰，纵横比<1。4.强直性脊柱炎的X线表现包括：A.骶髂关节间隙变窄、模糊B.脊柱“竹节样”改变C.椎体方形变D.髋关节间隙增宽答案：ABC解析：强直性脊柱炎早期骶髂关节模糊、间隙变窄；进展期椎体前缘骨赘形成，呈方形变；晚期韧带骨化，脊柱呈“竹节样”；髋关节受累时表现为间隙变窄而非增宽。5.关于肝转移瘤的MRI特征，正确的是：A.T1WI多为低信号，部分高信号（如黑色素瘤转移）B.T2WI多为高信号，“靶征”（中心高信号，周围低信号环）C.增强扫描动脉期明显强化，门脉期消退D.DWI（弥散加权成像）呈高信号答案：ABD解析：肝转移瘤T1低信号（部分含黑色素或出血时高信号），T2高信号，可出现“靶征”（中心坏死高信号，周围肿瘤组织低信号环）；DWI因细胞密度高呈高信号；增强扫描多为环形强化（“牛眼征”），动脉期强化不明显（除神经内分泌肿瘤转移）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性胰腺炎的CT表现及严重程度评估指标。答案：急性胰腺炎CT表现分为水肿型和坏死型：①水肿型：胰腺弥漫性或局限性肿大，密度均匀或轻度减低，周围脂肪间隙模糊，可见条索状渗出；②坏死型：胰腺内出现低密度区（CT值<30HU），边界不清，周围积液、积血，可伴胰腺周围筋膜增厚。严重程度评估指标包括：胰腺坏死范围（>30%提示重症）、胰周积液范围、是否合并感染（气泡征）、APACHEⅡ评分及CTSI（CT严重指数，0-10分，≥6分为重症）。2.列举肺结核的分型（2020年WHO最新分型）及各型典型影像表现。答案：2020年WHO将肺结核分为：①潜伏结核感染：无影像学异常；②活动性肺结核：包括A.结核性胸膜炎：胸腔积液，胸膜增厚；B.肺部结核：a.原发性肺结核（Ⅰ型）：原发综合征（肺内原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大，呈“哑铃征”）；b.血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性为双肺“三均匀”粟粒结节，亚急性/慢性为“三不均匀”（大小、密度、分布不均）；c.继发性肺结核（Ⅲ型）：最常见，表现为上叶尖后段/下叶背段斑片影、结节、空洞（薄壁或厚壁）、纤维条索及钙化；d.气管/支气管结核（Ⅳ型）：支气管壁增厚、管腔狭窄或阻塞，远端肺不张；e.结核性肺外播散（Ⅴ型）：如骨结核、脑膜结核等，影像表现因受累器官而异。3.描述骨肉瘤的X线及CT特征。答案：骨肉瘤X线表现：①骨质破坏：溶骨性（边界不清）、成骨性（密度增高）或混合性；②骨膜反应：层状、放射状（“日光征”）或Codman三角（骨膜被肿瘤突破，两端残留骨膜形成三角形）；③软组织肿块：边界不清，内可见瘤骨。CT特征：更清晰显示骨破坏范围、瘤骨（斑片状或针状高密度）、软组织肿块及周围血管神经受累情况，对髓腔侵犯（低密度髓腔内高密度瘤骨）的显示优于X线。4.简述肝硬化的CT表现及门脉高压的间接征象。答案：肝硬化CT表现：①肝脏形态改变：体积缩小，右叶萎缩，左叶/尾状叶代偿性增大，表面凹凸不平（结节状）；②肝实质密度不均：再生结节呈稍高密度，纤维化呈低密度；③肝裂增宽，胆囊移位；④门脉高压间接征象：脾大（长径>12cm或肋单元>5个）、脾静脉/门脉主干增宽（门脉>13mm）、侧支循环开放（如食管胃底静脉曲张、脐周静脉“海蛇头”征）、腹水（肝周、腹腔低密度影）。5.超声检查中，如何鉴别肝囊肿与肝脓肿？答案：鉴别点包括：①声像图特征：肝囊肿为圆形/类圆形无回声区，边界清晰，后壁回声增强，内部无血流；肝脓肿早期为低回声团，边界不清，内部可见点状回声（脓液），液化后呈无回声区，壁厚毛糙，可见“双环征”（内壁光滑，外壁模糊）；②临床病史：肝囊肿多无症状，肝脓肿常伴高热、肝区疼痛；③超声造影：囊肿无强化，脓肿壁呈环形强化，内部无强化；④实验室检查：脓肿患者白细胞及C反应蛋白升高。四、案例分析题（共15分）患者男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT示：右肺上叶后段见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘呈分叶状，可见短毛刺，肿块内见小空泡（直径<5mm），邻近胸膜牵拉凹陷（胸膜凹陷征），增强扫描动脉期明显强化（CT值升高50HU），门脉期强化稍减退。纵隔内见2枚肿大淋巴结（短径1.2cm、1.5cm）。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.列出支持诊断的影像依据。（6分）3.为明确病理诊断，首选的检查方法是什么？（3分）4.若患者合并右侧胸腔大量积液，可能的原因是什么？（3分）答案：1.最可能的诊断：右肺上叶周围型肺癌（腺癌可能性大）。2.影像依据：①年龄及吸烟史：58岁男性，长期吸烟（肺癌高危因素）；②肿块形态：分叶征（肿瘤生长不均）、短毛刺征（肿瘤浸润周围肺间质）；③内部特征：小空泡征（未被肿瘤完全填充的肺泡或细支气管）；④胸膜改变：胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉胸膜）；⑤强化方式：动脉期明显强化