外伤创伤急诊抢救规范

外伤创伤急诊抢救规范演讲人：日期:目录CATALOGUE02初步复苏措施03全面伤情检查04创伤处理流程05重症监护管理06团队协作机制01接诊评估流程01接诊评估流程PART通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速判断患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，为后续抢救提供优先级依据。意识状态评估观察患者皮肤黏膜颜色、毛细血管充盈时间及血压变化，迅速识别活动性出血或失血性休克，优先控制致命性出血。出血与休克识别评估气道通畅性及呼吸频率、深度，排查是否存在张力性气胸、连枷胸等危及生命的胸部创伤，必要时立即插管或胸腔减压。气道与呼吸检查快速初步伤情判断动态血压与心率监测通过脉搏血氧仪实时监测血氧水平，结合动脉血气分析判断氧合状态，及时调整氧疗方案。血氧饱和度跟踪体温管理监测核心体温并采取主动保温措施（如加温输液、暖风毯），避免低体温加重凝血功能障碍或休克。持续监测血压、心率变化，结合尿量评估循环状态，警惕隐匿性出血或心脏压塞等紧急情况。生命体征实时监测基于解剖损伤程度计算创伤严重度评分（ISS），将患者分为轻、中、重三级，优先处理ISS≥16的重度创伤患者。ISS评分系统应用通过循环、呼吸、腹部、运动及语言五项指标快速分诊，CRAMS≤8分者需立即进入创伤团队抢救流程。CRAMS量表评估创伤严重度分诊标准02初步复苏措施PART紧急气道开放管理评估气道通畅性快速判断患者是否存在舌后坠、异物阻塞或喉头水肿等情况，通过听诊呼吸音、观察胸廓起伏及口唇颜色变化综合评估。手法开放气道采用仰头提颏法或推举下颌法解除气道梗阻，必要时使用口咽通气道或鼻咽通气道辅助维持气道开放。高级气道建立对严重呼吸困难或意识障碍患者，需行气管插管或环甲膜穿刺术，确保氧合与通气，同时监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。快速液体复苏立即建立大口径静脉通路（如16G以上套管针），首选平衡盐溶液或生理盐水，按30ml/kg标准快速输注，并根据血压、心率及尿量调整速度。休克循环容量恢复血液制品输注对失血性休克患者，在交叉配血完成前可输注O型Rh阴性红细胞或血浆，后续根据血红蛋白、凝血功能检测结果补充成分血。血管活性药物应用当液体复苏后仍存在低血压，可考虑使用去甲肾上腺素或多巴胺维持平均动脉压≥65mmHg，同时避免过度升压导致组织灌注不足。活动性出血控制技术直接压迫止血采用无菌敷料或止血绷带对伤口持续加压，压力需覆盖整个出血面并维持15分钟以上，避免频繁查看影响止血效果。止血带使用规范对深部脏器出血或血管断裂患者，需紧急行剖腹探查、血管结扎或介入栓塞术，术前完善影像学评估以明确出血部位。适用于四肢大动脉出血，选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于近心端单骨部位（如上臂或大腿），记录使用时间并每1小时松解1次。手术止血指征03全面伤情检查PART系统性创伤查体流程ABCDE评估法遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、功能障碍（Disability）、暴露与环境控制（Exposure/Environment）的顺序，快速识别危及生命的损伤并优先处理。头颈胸腹四肢检查依次检查头部是否有开放性伤口或颅骨凹陷，颈部是否存在气管偏移或颈静脉怒张，胸部评估呼吸音对称性及肋骨骨折，腹部触诊排除脏器破裂，四肢检查骨折或血管损伤。神经系统快速筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，检查瞳孔对光反射及肢体活动能力，判断是否存在脊髓或脑损伤。优先用于疑似四肢骨折、肋骨骨折或气胸的快速诊断，因其操作简便且能提供骨骼结构的清晰影像。X线平片适用场景对于多发伤患者，尤其是怀疑颅内出血、胸腔或腹腔脏器损伤时，应首选全腹部增强CT或头部CT，以全面评估损伤范围。CT扫描的指征针对血流动力学不稳定的患者，床旁超声（FAST）可快速检测腹腔游离液体（如出血），指导紧急手术决策。超声FAST检查影像学检查优先原则关键实验室检验项目血红蛋白水平动态监测失血程度，血小板计数及凝血酶原时间（PT）评估凝血障碍风险，指导输血策略。血常规与凝血功能通过pH值、乳酸水平及氧分压判断组织灌注与氧合状态，尤其适用于休克或严重胸部创伤患者。提前完成血型鉴定及交叉配血试验，为可能的大出血抢救做好输血准备。动脉血气分析肌酐、尿素氮评估肾功能，电解质（钾、钠）平衡监测对多发伤患者的液体管理至关重要。生化指标检测01020403血型与交叉配血04创伤处理流程PART各部位创伤处置规范优先评估意识状态及瞳孔反应，采用影像学检查排除颅内出血或骨折，必要时行颅骨钻孔减压或开颅手术清除血肿。头部创伤处置通过超声或CT明确内脏损伤（如肝脾破裂），对活动性出血患者实施剖腹探查术，合并肠穿孔时需彻底清创并修补。腹部创伤处置立即处理张力性气胸（穿刺减压）和连枷胸（固定胸壁），监测血气分析以评估肺功能损伤程度，必要时行胸腔闭式引流。胸部创伤处置010302临时固定后行X线检查，开放性骨折需彻底清创并预防性使用抗生素，复杂骨折需手术复位内固定。四肢骨折处置04急诊手术适应症判定内脏器官严重损伤肝脾破裂伴休克、肠穿孔导致弥漫性腹膜炎等需紧急剖腹探查修复或切除病变器官。开放性创伤污染风险高严重污染的创面（如泥土或粪便污染）需手术清创并延迟缝合以降低感染概率。活动性出血无法控制经输血及压迫止血无效的血管损伤（如大动脉破裂）需立即手术结扎或血管重建。进行性神经功能恶化脊髓压迫或颅内血肿扩大导致神经体征加重时，需限期行减压手术以挽救神经功能。2014创伤镇痛镇静方案04010203多模式镇痛策略联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物（如吗啡）及区域神经阻滞，减少单一药物副作用并提高镇痛效果。镇静深度评估采用RASS或SAS评分量表动态调整镇静药物剂量，避免过度镇静导致呼吸抑制或延迟苏醒。儿童及老年患者个体化方案根据体重或肝肾功能调整药物剂量，优先选择短效镇静剂（如丙泊酚）以减少蓄积风险。心理干预辅助对清醒患者进行创伤后心理疏导，必要时联合苯二氮卓类药物缓解焦虑症状。05重症监护管理PART确保患者气道通畅，必要时采用气管插管或气管切开术，结合呼吸机辅助通气，根据血气分析调整氧浓度和通气参数，维持有效氧合与二氧化碳排出。气道管理与机械通气避免肾毒性药物使用，监测尿量及肌酐水平，必要时采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）以维持水电解质平衡。肾功能保护通过液体复苏、血管活性药物及输血等手段维持有效循环血量，监测中心静脉压、心输出量等指标，预防低血压及休克。循环系统稳定010302生命支持系统维护通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）及颅内压监测评估脑功能，控制颅内压升高，预防继发性脑损伤。神经系统功能监测04创伤并发症防治要点感染防控01严格无菌操作，合理使用抗生素，定期进行病原学检测，预防肺部感染、导管相关血流感染及伤口感染。深静脉血栓预防02早期活动结合机械压迫装置（如弹力袜）或药物抗凝（如低分子肝素），降低下肢深静脉血栓及肺栓塞风险。多器官功能障碍综合征（MODS）干预03动态监测器官功能指标，如肝功能、凝血功能等，及时纠正内环境紊乱，避免多器官衰竭。应激性溃疡防治04使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，减少胃酸分泌，预防消化道出血。重症营养支持策略肠内营养优先在胃肠道功能允许的情况下，尽早通过鼻胃管或鼻空肠管给予高蛋白、高热量肠内营养制剂，维持肠道屏障功能。肠外营养补充对无法耐受肠内营养者，采用全肠外营养（TPN），提供葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及微量元素，满足基础代谢需求。营养状态评估定期检测血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数，调整营养方案，避免过度喂养或营养不良。代谢调控针对高血糖、高血脂等代谢异常，采用胰岛素或调整营养配方，维持血糖稳定及能量供给平衡。06团队协作机制PART多学科协作响应流程创伤团队快速集结急诊科、外科、麻醉科、影像科等核心成员需在接到预警后立即到达抢救室，明确分工并启动标准化抢救流程。分级响应机制实时信息共享平台根据患者伤情严重程度（如ISS评分）启动不同级别的多学科协作，确保重症患者优先获得专科会诊与手术资源调配。通过电子病历系统或院内通讯工具同步更新患者生命体征、检查结果及处理方案，避免信息滞后影响决策效率。123转运前风险评估转运团队需向接收科室提供完整病历摘要、已执行治疗措施、当前用药清单及待处理问题，减少信息遗漏风险。标准化交接内容转运后反馈机制接收科室需在患者到达后立即确认交接内容，并在电子系统中记录转运时间、途中事件及后续处理计划。由主诊医师评估患者生命体征稳定性，配备便携式监护仪、急救药品及氧气设备，确保转运途中安