全科医学科急性腹痛急救指南

全科医学科急性腹痛急救指南演讲人：日期:目录CATALOGUE概述与背景初步评估诊断评估紧急处理特异性处理转诊与随访01概述与背景急性腹痛定义与分类定义与临床特征急性腹痛是指突发或短期内加重的腹部疼痛，可能伴随恶心、呕吐、发热等症状，需根据疼痛部位、性质（绞痛、钝痛、刺痛）及伴随症状进行初步鉴别。按病理机制分类可分为内脏性腹痛（空腔脏器痉挛或扩张）、躯体性腹痛（腹膜刺激）、牵涉性腹痛（如胆囊炎引起右肩痛）及功能性腹痛（如肠易激综合征）。按病程分类分为急症型（如肠梗阻、阑尾炎需立即干预）和非急症型（如胃肠炎），需结合生命体征评估紧急程度。消化系统病因如肾结石（侧腰部绞痛向会阴放射）、异位妊娠（育龄女性停经后下腹痛）及卵巢囊肿蒂扭转（突发下腹剧痛）。泌尿生殖系统病因全身性疾病相关糖尿病酮症酸中毒（腹痛伴深大呼吸）、过敏性紫癜（腹痛伴皮肤紫癜）及铅中毒（脐周绞痛伴牙龈铅线）。包括阑尾炎（右下腹痛）、胆囊炎（右上腹痛伴墨菲征阳性）、肠梗阻（腹胀、呕吐、停止排气排便）及消化性溃疡（周期性上腹痛）。常见病因概览年龄与性别差异儿童常见肠套叠、胃肠炎；青壮年以阑尾炎、消化性溃疡为主；老年人群需警惕肿瘤或血管性疾病（如肠系膜缺血）。女性需关注妇科急症（如黄体破裂）。流行病学特点地域与季节因素发展中国家感染性病因（如寄生虫）高发；夏季胃肠炎、冬季胆石症发病率上升。就诊延误风险农村或医疗资源匮乏地区患者因认知不足或交通不便，易延误诊治，增加并发症（如穿孔、休克）风险。02初步评估病史采集关键要素疼痛特征描述需详细记录疼痛的起始方式（突发或渐进）、性质（绞痛、钝痛、锐痛）、强度（视觉模拟评分或数字评分）及放射部位（如肩部、背部），这些信息对定位病因至关重要。伴随症状分析重点询问是否存在发热、呕吐、腹泻、血便、黄疸或尿路症状，系统性症状（如乏力、体重下降）可能提示慢性疾病或恶性肿瘤。既往病史与用药史需涵盖腹部手术史、慢性疾病（如糖尿病、炎症性肠病）、药物使用（如非甾体抗炎药、抗凝剂）及过敏史，这些因素可能影响诊断与治疗决策。系统性腹部触诊监测血压、心率、呼吸频率及体温，低血压伴心动过速可能提示休克；皮肤黏膜检查（苍白、黄疸）可反映失血或肝胆疾病。生命体征与全身评估特殊体征验证Murphy征（胆囊炎）、Rovsing征（阑尾炎）、闭孔肌征或腰大肌征（盆腔脓肿）等特异性体征需针对性检查以提高诊断准确性。按象限分区检查压痛、反跳痛、肌卫及肿块，注意肝脾肿大或异常搏动；肠鸣音评估（亢进、减弱或消失）可辅助判断肠梗阻或腹膜炎。体格检查标准化根据“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）排除危及生命的病因（如主动脉夹层、肠系膜缺血），其次考虑常见病（阑尾炎、胆囊炎、消化道穿孔）。鉴别诊断流程急腹症优先级排序血常规、电解质、肝肾功能及淀粉酶为基线检查；超声（胆囊、肾脏）和CT（全腹增强）适用于疑似腹腔内感染或血管性病变。实验室与影像学选择对诊断不明者需定时复查体征及实验室指标，必要时联合外科、妇科或介入科会诊，避免延误手术时机或过度干预。动态评估与多学科协作03诊断评估血常规与炎症指标通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白水平评估感染或炎症程度，辅助鉴别细菌性腹膜炎或阑尾炎等疾病。肝肾功能与电解质检测转氨酶、胆红素、肌酐及血钾/钠水平，排除肝胆疾病、肾功能衰竭或电解质紊乱导致的腹痛。淀粉酶与脂肪酶显著升高提示急性胰腺炎，需结合影像学进一步确认胰腺病变范围及并发症风险。尿常规与妊娠试验尿潜血或白细胞异常可能提示泌尿系结石或感染，妊娠试验对育龄女性排除宫外孕至关重要。实验室检查项目影像学检查选择优先用于胆囊结石、阑尾炎或妇科急症（如卵巢囊肿破裂）的初步筛查，具有无辐射、实时动态的优势。腹部超声对肠梗阻、肠系膜缺血、腹腔脓肿等复杂病因诊断率高，增强扫描可清晰显示血管病变及组织灌注情况。腹部CT平扫+增强适用于疑似消化道穿孔或肠梗阻病例，通过观察膈下游离气体或肠管液气平面辅助诊断。X线立位腹平片针对胆总管结石或胰胆管畸形提供无创高分辨率图像，避免碘造影剂过敏风险。磁共振胰胆管成像（MRCP）快速评估工具快速获取过敏史（A）、用药史（M）、既往史（P）、末次进餐（L）及事件经过（E），缩短鉴别诊断时间。病史采集模板（AMPLE法则）系统触诊九分法定位疼痛源，反跳痛阳性提示腹膜刺激征，需警惕外科急腹症。腹部压痛与反跳痛评估整合体温、心率、呼吸频率等生命体征，预测病情恶化风险并启动多学科协作。改良早期预警评分（MEWS）量化患者疼痛程度，动态监测病情变化及治疗反应，指导镇痛方案调整。疼痛评分量表（如VAS或NRS）04紧急处理立即检查患者意识状态、呼吸频率、心率、血压及血氧饱和度，持续监测生命体征变化，识别休克或呼吸衰竭等危重征象。优先选择大静脉穿刺，确保液体复苏通道畅通，必要时输注晶体液或胶体液以维持有效循环血量。根据患者氧合情况选择鼻导管、面罩或无创通气，严重低氧血症需考虑气管插管及机械通气支持。协助患者采取舒适体位（如半卧位或侧卧位），避免仰卧位加重疼痛或误吸风险。生命体征稳定措施快速评估与监测建立静脉通路氧疗支持体位管理疼痛管理策略阶梯式镇痛方案遵循WHO疼痛管理阶梯原则，轻中度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），重度疼痛可联合阿片类药物（如吗啡）。02040301非药物干预辅助应用热敷、分散注意力或放松训练等方法缓解疼痛，尤其适用于药物禁忌症患者。个体化用药评估需综合考虑患者年龄、肝肾功能及药物过敏史，避免NSAIDs在消化道出血或肾功能不全患者中的使用。动态疼痛评估采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期评估镇痛效果，及时调整用药方案。初始急救干预通过病史采集、体格检查及床旁超声（FAST）初步鉴别肠梗阻、阑尾炎或宫外孕等常见急腹症。病因快速筛查对疑似腹腔感染（如胆管炎、腹膜炎）患者，需在留取培养标本后经验性使用广谱抗生素。抗生素早期应用疑似消化道穿孔或肠梗阻患者需立即禁食，必要时留置胃管减压以减少腹腔污染或腹胀。禁食与胃肠减压010302出现腹膜刺激征、顽固性低血压或影像学提示游离气体时，需迅速联系外科或专科团队干预。紧急转诊指征0405特异性处理阑尾炎急救方案确诊后立即禁食水，静脉补液纠正脱水，经验性使用广谱抗生素（如头孢三代+甲硝唑）控制感染，为手术争取时间。术前准备与抗生素使用

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术后密切观察生命体征、引流液性状及肠功能恢复情况，逐步过渡至流质饮食，预防深静脉血栓等并发症。术后监测与护理通过病史采集、体格检查（如麦氏点压痛、反跳痛）及辅助检查（血常规、超声或CT）明确诊断，注意与其他急腹症（如肠梗阻、妇科疾病）鉴别。快速评估与诊断单纯性阑尾炎可限期手术，但化脓性或穿孔性阑尾炎需急诊腹腔镜或开腹手术，避免感染性休克等并发症。手术干预时机胆囊炎管理要点分级处理策略轻症患者可门诊口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸）和止痛药；中重度需住院静脉抗感染（如哌拉西林他唑巴坦）并禁食。影像学评估超声优先检查胆囊壁厚度、结石位置及胆总管扩张；MRCP用于疑似胆总管结石或胰腺炎并发症。手术指征与方式急性胆囊炎发作72小时内优先行腹腔镜胆囊切除术；高龄或高风险患者可先行经皮胆囊造瘘引流。并发症防控警惕胆囊穿孔、化脓性胆管炎等，监测肝功能、淀粉酶及感染指标，必要时多学科会诊。胃肠穿孔应对紧急复苏措施建立双静脉通路快速补液，纠正休克（如乳酸林格液、血管活性药物），胃肠减压减少腹腔污染。立位腹平片见膈下游离气体具有诊断价值，CT可明确穿孔位置（如胃窦、十二指肠球部）及腹腔积液范围。溃疡穿孔首选腹腔镜修补+大网膜覆盖；肿瘤性穿孔需切除病变肠段，必要时造瘘；禁食水至术后肠鸣音恢复。术后联合使用覆盖需氧菌和厌氧菌的抗生素（如碳青霉烯类），早期肠外营养过渡至肠内营养，监测电解质平衡。影像学确诊手术决策抗感染与营养支持06转诊与随访转诊标准与流程规范化转诊流程建立多学科协作机制，包括全科医生初步处理、专科会诊意见记录、转运途中监护方案（如补液、镇痛）及交接单填写，确保信息无缝传递。03高风险患者优先处理对老年、妊娠、免疫抑制等特殊人群，需缩短评估时间并优先安排转诊，避免延误手术或介入治疗时机。0201明确转诊指征患者出现持续剧烈腹痛、腹膜刺激征、血流动力学不稳定或疑似肠梗阻、穿孔等急腹症时，需立即转诊至外科或专科医院。需评估生命体征、实验室及影像学结果，确保转诊安全性。随访计划制定分层随访策略根据病因严重程度制定差异化计划。轻症患者（如胃肠炎）建议48小时内电话随访；术后或复杂病例需安排1周内门诊复诊，评估伤口愈合、感染控制及并发症。长期管理方案对慢性腹痛或功能性胃肠病患者，提供饮食调整、应激管理指导，并定期评估生活质量与药物依从性。多维度监测指标随访内容需涵盖疼痛缓解程度、饮食恢复情况、排便功能及心理状态，必要时复查炎症标志物或影像学以排除隐匿性病变。患者教育内容教育