骨科医疗风险浅析

骨科医疗风险浅析

骨科与其他学科相比更易导致医疗纠

纷的发生，其发生率在美国约为8%,排在妇

产科与普外科之后，后两者均为12%。骨科

医疗安全事件不仅严重干扰医院正常的医

疗秩序，而且也严重影响骨科技术的发展,

已成为影响构建和谐社会的重要因素之一。

规避骨科医疗风险，成为骨科可持续发展的

关键E1L

1我国骨科医疗的特点

1.1骨科患者的特殊性一是骨科患者绝

大部分为创伤所致，病程较长，治疗后往往

都留有不同程度的功能障碍;二是患者对治

疗的期望值普遍较高，一般很难达到，容易

引发医疗纠纷争议，而且在诊治前后都有影

像资料可查，预后如果出现问题容易查找原

因。

1.2发生纠纷医方责任大骨科专业性较

强，患者疑难杂症较少，骨科医师接触其他

专业病种机会不多，很多骨科专业以外的疾

病事前没有被发现，而在诊治过程中或诊治

后发作，容易造成骨科医疗纠纷，处置的结

果很大程度上将责任归咎于医方［2］。

2我国骨科医疗风险的现状

2.1骨科患者本身的不安全因素患者自

身行为的安全虽然与医方无直接的责任联

系，但是关系骨科患者预后的好坏，应采取

合理措施避免事件的发生［3］0

2.1.1跌倒骨科患者特别是下肢骨折

患者，往往需要借助拐杖行动，地面光滑潮

湿、患者较多、病房内设施多、卧床时间长

等，均可使患者站立不稳而跌倒，跌倒会影

响患者的恢复甚至需再次手术。

2.1.2坠床骨科患者由于骨折、外伤，

活动不便，卧床后往往由于其平衡失调;起

床活动姿势不当、或者烦躁、或因年龄大,

纠正失衡能力降低，从险境中敏捷的回避反

应减退等原因易发生坠床。

2.1.3压疮骨科患者因疾病原因要求

特殊卧位和绝对卧床，易发生压疮。压疮的

发病不仅给患者带来痛苦，而且降低患者生

活质量。特大压疮常经久不愈，出现严重感

染，导致全身衰竭甚至危及患者生命。

2.2骨科医护工作中的不安全因素

2.2.1骨科医师病历书写不规范骨科

由于门诊患者多，医师注重速度，门诊记录

不全面，对可能发生的并发症及注意事项，

只是口头交待而没有及时记录，而患者对医

师口头交待的注意事项又没有引起足够的

重视，一旦出现并发症，患者不能接受而引

起医疗纠纷。

2.2.2骨科手术过程的不安全因素一

些骨科医师只是单纯凭借自己的经验，在进

行手术确认时并没有足够的手术适应征，很

容易造成医疗纠纷;而手术操作不当则表现

为术前准备不足以及术中没有严格遵守操

作流程，出现情况碍于面子没有及时请示,

擅自改变手术方式等。

2.2.3护理过程缺乏有效沟通一些护

士的沟通能力与患者的要求不相适应，缺乏

沟通的理念、知识和技巧。患者认为自己来

医院就应该得到满意的服务和医疗，但护士

有时沟通和解释工作不到位，不注意说话方

式和语气，对患者关心不够，对患者及家属

提出的要求不能给予耐心细致的解释，尤其

在新药及特殊药、新技术应用前护患之间缺

乏有效沟通，造成患者及家属的不理解而引

起纠纷［4］。

2.2.4护理人员的业务技能护士技术

操作欠熟练，如动、静穿刺时不能一针见血,

各种插入性操作不能一次成功，不能正确指

导患者进行功能锻练，不能把所学的技术和

理论灵活应用到临床护理工作中，对患者的

治疗、饮食、检查报告不关心等，都会诱发

患者及家属的不满情绪，产生过激言行，引

发纠纷。

2.3并发症

2.3.1肺栓塞骨科患者特别是下肢骨

折的患者，术前很容易并发下肢深静脉血栓

形成，如果术前不及时发现，术中骨折复位

时血栓很可能随血液流到心脏，引起致命肺

栓塞。因为普通的骨折手术而使患者死亡,

对家属的打击可想而知，而对当事的手术和

麻醉医师影响也非常大［5］。

2.3.2内固定材料断裂骨科很多手术

都会使用内固定材料，术后因为内固定材料

断裂与医院发生纠纷的案例不在少数。在患

者看来，发生内固定材料断裂是因为医院使

用不合格的产品，进而产生纠纷。

2.3.3感染一般来说骨科手术的伤口

是清洁伤口，术后伤口一般不会感染。如果

术后发生伤口感染，不但手术失败，而且再

次手术时前次内固定材料也不能再使用。这

不仅增加了患者的经济和精神负担，还延长

患者住院时间，许多患者对此不能接受，认

为是医师的过错。

3防范医疗纠纷规避骨科医疗风险

3.1加强患者的安全教育医师应多与患

者进行交流沟通，告诫患者跌倒、坠床、压

疮等威胁患者自身安全的危险因素，防范于

未然。同时使患者充分了解自身的病情以及

将要进行的治疗方法，对手术的风险和预后

的效果再三强调，在患者本人不能进行有效

沟通时与其家属进行沟通。

3.2加强骨科医师的培训骨科的专业性

强，亚学科分支较多，仅少数医院进行详细

的亚专业分科或分组，而大多数医院的骨科

医师需兼顾各亚专业的工作，大大增加对骨

科医师临床技能的要求。所以，骨科医师必

须经过专科系统培训和临床实践，提高自身

的业务技能。

3.3加强骨科护理人员的培训骨科患者

住院时间长，希望得到医护人员的重视和交

流。护士应主动向患者做自我介绍，让患者

感到亲切，治疗护理前要解释，治疗护理后

要询问，消除患者疑问、紧张和恐惧感，增

强患者的信任感和安全感。

3.4严格把好术前术中术后三关术前：

对重症疑难患者，坚持术前讨论制度，严格

手术审批制度；诊治医师要认真写好术前小

结，填好手术审批表，审批者对手术适应证、

禁忌证、术前相关检查、手术方式、麻醉方

法、术前告知及协议书等逐项进行审查后方

可签字，切忌术前准备不充分，仓促进行手

术。术中:严格执行操作规程，发现新情况

及时请示;改变手术方式及时向患者或家属

交待并签字。术后:严密观察全身情况，密

切注意血压变化，有无出血、感染等，对于

骨科患者要特别注意观察肢体感觉、温度及

血供情况，及时发现并发症并做正确处理

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