2025年输血试题及答案

2025年输血试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成年男性急性失血后，血红蛋白（Hb）降至多少时需考虑输注红细胞悬液？A.90g/LB.80g/LC.70g/LD.60g/L答案：C。解析：根据《临床输血技术规范（2023修订版）》，无活动性出血的非手术患者，Hb＜70g/L时建议输注；手术患者急性失血时，Hb＜70g/L或存在缺氧症状（如心动过速、低血压）时需输注。2.以下哪种血液成分需在22±2℃震荡保存？A.悬浮红细胞B.新鲜冰冻血浆（FFP）C.单采血小板D.冷沉淀答案：C。解析：血小板需在22±2℃震荡保存以维持功能，悬浮红细胞保存温度为2-6℃，FFP和冷沉淀需-18℃以下冷冻保存。3.患者血型鉴定时，正向定型（抗A、抗B）为A型，反向定型（A细胞、B细胞）不凝集，最可能的原因是？A.患者为AB型B.患者血清中存在冷凝集素C.患者为A2型且血清中含抗A1抗体D.试剂失效答案：C。解析：A2型红细胞上A抗原较弱，可能与抗A试剂反应弱或不反应，但其血清中可能含抗A1抗体，导致反向定型时与A1型试剂红细胞（常规A细胞为A1型）凝集。若反向定型不凝集，需考虑A2型可能。4.发生输血相关性急性肺损伤（TRALI）时，最典型的临床表现是？A.高热、寒战、腰痛B.呼吸困难、低氧血症、双肺浸润影C.皮肤荨麻疹、瘙痒D.血压下降、心率增快答案：B。解析：TRALI以急性呼吸窘迫为特征，表现为输血后6小时内出现低氧血症（PaO2/FiO2≤300mmHg）、双肺浸润影，无心衰证据。5.新生儿溶血病（HDN）最常见的病因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.Kell血型不合答案：A。解析：ABO-HDN占新生儿溶血病的85%以上，因母亲多为O型，胎儿为A或B型，母亲体内天然抗A/BIgG可通过胎盘。6.血小板输注无效（PTR）的定义是输注后1小时血小板计数增加量（CCI）小于？A.5×10⁹/LB.10×10⁹/LC.15×10⁹/LD.20×10⁹/L答案：B。解析：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m²）/输注血小板总数（×10¹¹）。CCI＜10×10⁹/L（输注后1小时）或＜7.5×10⁹/L（输注后24小时）提示PTR。7.大量输血（24小时内输注＞10U红细胞）时，最易出现的电解质紊乱是？A.高钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症答案：D。解析：库存血中含枸橼酸钠抗凝，大量输注后枸橼酸与血钙结合，导致低钙血症；同时因红细胞破坏释放钾，可能合并高钾，但低钙更常见且需紧急处理。8.冷沉淀的主要有效成分不包括？A.纤维蛋白原（Fg）B.因子Ⅷ（FⅧ）C.血管性血友病因子（vWF）D.白蛋白答案：D。解析：冷沉淀是FFP在1-6℃条件下不溶解的白色沉淀物，含FⅧ、vWF、Fg、因子ⅩⅢ和纤维连接蛋白，不含白蛋白。9.对于RhD阴性且未致敏的女性患者，输注RhD阳性红细胞的风险是？A.立即发生溶血反应B.首次输注可能致敏，再次输注RhD阳性血时发生溶血C.不会致敏，因Rh抗体为IgMD.仅会导致发热反应答案：B。解析：Rh抗体多为IgG，首次输注RhD阳性血后，约50%-70%的RhD阴性患者会产生抗-D（致敏），再次输注时可能发生迟发性溶血反应。10.交叉配血试验中，主侧配血是指？A.患者血清+供血者红细胞B.患者红细胞+供血者血清C.患者血清+患者红细胞（自身对照）D.供血者血清+供血者红细胞（自身对照）答案：A。解析：主侧配血检测患者血清中是否存在针对供血者红细胞的抗体，是预防溶血性输血反应的关键；次侧配血检测供血者血清中是否存在针对患者红细胞的抗体，因现代输血多使用红细胞成分（血清少），次侧重要性降低。11.患者因上消化道出血急诊入院，Hb55g/L，心率120次/分，血压85/50mmHg，应优先选择的输血方式是？A.输注全血B.输注红细胞悬液+晶体液C.输注新鲜冰冻血浆D.输注血小板答案：B。解析：急性失血优先补充红细胞悬液纠正缺氧，同时补充晶体液/胶体液扩容；全血因成分比例固定（红细胞约40%，血浆约60%），可能加重循环负荷，已少用；FFP用于凝血功能障碍，血小板用于血小板减少。12.输血前检测项目不包括？A.ABO血型B.RhD血型C.乙肝表面抗原（HBsAg）D.血培养答案：D。解析：输血前需检测患者ABO、RhD血型，感染筛查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体），交叉配血；血培养用于感染诊断，非输血前常规。13.血小板输注的适应症是？A.血小板计数50×10⁹/L，无出血B.血小板计数20×10⁹/L，无出血C.血小板计数100×10⁹/L，鼻出血D.血小板计数80×10⁹/L，需行腰椎穿刺答案：B。解析：无出血的非手术患者，血小板＜10×10⁹/L时输注；有出血或侵入性操作时，血小板＜50×10⁹/L（如腰椎穿刺）或＜20×10⁹/L（如鼻出血）需输注。14.以下哪种输血反应属于速发型免疫反应？A.迟发性溶血性输血反应（DHTR）B.输血后紫癜（PTP）C.输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）D.急性溶血性输血反应（AHTR）答案：D。解析：AHTR多发生于输血开始后几分钟至数小时，由IgM或IgG抗体介导红细胞破坏；DHTR发生于输血后2-14天，PTP多在输血后5-10天，TA-GVHD多在输血后2-30天，均为迟发型。15.洗涤红细胞的主要适应症是？A.严重贫血需快速纠正B.对血浆蛋白过敏的患者C.需长期输血的地中海贫血患者D.大量失血需扩容答案：B。解析：洗涤红细胞去除了98%以上的血浆蛋白，可降低过敏反应风险；长期输血患者为预防同种免疫，应选择去白红细胞；快速纠正贫血用悬浮红细胞。16.孕妇血型为O型，丈夫为A型，胎儿血型最可能引起HDN的是？A.O型B.A型C.B型D.AB型答案：B。解析：孕妇O型，胎儿A型时，孕妇体内抗AIgG可通过胎盘致敏胎儿红细胞，导致ABO-HDN；胎儿O型无抗原，不会发病；B型或AB型需孕妇有抗B抗体，但O型孕妇通常同时含抗A和抗BIgG。17.冷抗体型自身免疫性溶血性贫血患者输血时，应选择？A.输注前将血液预热至37℃B.输注冷沉淀C.输注新鲜全血D.输注浓缩红细胞答案：A。解析：冷抗体（多为IgM）在低温下与红细胞结合，导致溶血，故输血时需将血液预热至37℃，避免低温诱发溶血。18.输血记录应保存至少？A.1年B.3年C.5年D.10年答案：D。解析：根据《医疗纠纷预防和处理条例》，输血记录（包括交叉配血单、输血反应记录等）需保存至少10年。19.以下哪种情况无需进行血小板交叉配型？A.多次输注血小板后出现PTRB.血小板计数＜10×10⁹/L伴出血C.患者血清中存在抗HLA抗体D.患者为血小板同种抗体阳性答案：B。解析：血小板交叉配型用于PTR患者（存在同种抗体），以选择相容的血小板；紧急情况下（如血小板＜10×10⁹/L伴出血）需优先输注，再处理PTR。20.输血时，血液离开血库后应在多长时间内开始输注？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：B。解析：血液离开2-6℃保存环境后，红细胞在室温下易发生代谢异常，故需在30分钟内开始输注，4小时内输完。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.输血前“三查八对”中的“八对”包括？A.患者姓名、性别B.血型、血袋号C.血液种类、剂量D.交叉配血结果答案：ABCD。解析：“八对”指对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、血袋号、血液种类、剂量、交叉配血结果。2.血小板输注无效的常见原因包括？A.患者体内存在抗HLA抗体B.患者发热、感染C.血小板保存不当（如冷藏）D.患者脾肿大答案：ABCD。解析：免疫因素（抗HLA、抗血小板特异性抗体）和非免疫因素（感染、脾大、DIC、药物）均可导致PTR；血小板冷藏会破坏其功能，输注后无效。3.大量输血时需监测的指标包括？A.凝血功能（PT、APTT、Fg）B.电解质（K⁺、Ca²⁺）C.体温D.动脉血气分析答案：ABCD。解析：大量输血易导致凝血功能障碍（稀释性凝血因子减少）、高钾/低钙、低体温（库存血温度低）、酸中毒（库存血乳酸积累），需监测上述指标。4.以下属于输血传播的疾病有？A.乙型肝炎B.疟疾C.梅毒D.新型冠状病毒（COVID-19）答案：ABC。解析：目前输血传播疾病主要包括病毒（乙肝、丙肝、HIV、EB病毒等）、细菌（如耶尔森菌）、寄生虫（疟疾、弓形虫）、螺旋体（梅毒）；COVID-19主要通过呼吸道传播，血液传播风险极低，且献血者需排除感染。5.关于Rh血型系统，正确的描述是？A.Rh抗原由RHD和RHCE基因编码B.Rh阴性是指缺乏D抗原C.抗-D多为IgG，可通过胎盘D.Rh血型不合溶血反应多为迟发性答案：ABCD。解析：Rh系统有5种主要抗原（D、C、c、E、e），D抗原免疫原性最强；Rh阴性即D抗原阴性；抗-D多为IgG，可致HDN和迟发性溶血反应。6.输血反应处理流程包括？A.立即停止输血，保持静脉通路B.更换输血器，用生理盐水维持C.采集患者血样送实验室检测（如血常规、溶血相关指标）D.将剩余血液及输血器送血库复核答案：ABCD。解析：发生输血反应时，需立即停止输血，保留通路，采集样本检测，复核血液及输血器，并记录反应过程。7.冷沉淀的临床应用包括？A.血友病A（FⅧ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纤维蛋白原缺乏症D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCD。解析：冷沉淀含FⅧ、vWF、Fg等，可用于上述疾病的替代治疗。8.去白细胞红细胞的适应症是？A.多次输血史患者（预防同种免疫）B.器官移植受者（预防TA-GVHD）C.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）史患者D.地中海贫血患者（减少输血反应）答案：ACD。解析：去白细胞红细胞可降低FNHTR、同种免疫（抗HLA抗体）风险；预防TA-GVHD需辐照红细胞，而非单纯去白。9.关于ABO血型鉴定，正确的操作是？A.正向定型使用抗A、抗B试剂B.反向定型使用A1、B型试剂红细胞C.新生儿反向定型可能不明显（因抗体未产生）D.冷凝集素可导致正反定型不符答案：ABCD。解析：正向定型（细胞定型）检测红细胞抗原，反向定型（血清定型）检测血清抗体；新生儿出生3-6个月后才产生ABO抗体，故反向定型可能阴性；冷凝集素在低温下与红细胞反应，需37℃孵育排除干扰。10.输血相关法律法规包括？A.《中华人民共和国献血法》B.《临床输血技术规范》C.《血站管理办法》D.《医疗废物管理条例》答案：ABC。解析：《医疗废物管理条例》涉及医疗废物处理，与输血直接相关的主要是前三者。三、判断题（每题1分，共10分）1.全血比成分血更适合所有急性失血患者。（×）解析：全血含红细胞、血浆、血小板等，成分比例固定，可能导致循环超负荷或凝血因子浪费，急性失血优先选择红细胞+血浆/晶体液。2.输血时，为加快输注速度，可向血液中加入葡萄糖溶液。（×）解析：血液中不能加入任何药物或溶液（除生理盐水），葡萄糖可导致红细胞皱缩或溶血。3.Rh阴性患者首次输注Rh阳性血小板不会致敏。（√）解析：血小板表面D抗原表达弱，Rh阴性患者输注Rh阳性血小板通常不会产生抗-D抗体。4.输血后紫癜多发生于女性，与抗HPA-1a抗体有关。（√）解析：PTP常见于HPA-1a阴性女性（经妊娠或输血致敏），输注HPA-1a阳性血小板后产生抗体，导致自身血小板破坏。5.冰冻解冻去甘油红细胞可保存10年，用于稀有血型患者。（√）解析：冰冻红细胞（-80℃）加甘油保护，解冻去甘油后可保存，适用于Rh阴性等稀有血型。6.输血相关性移植物抗宿主病主要发生于免疫功能正常患者。（×）解析：TA-GVHD多见于免疫缺陷患者（如恶性肿瘤、造血干细胞移植受者），供血者淋巴细胞攻击患者组织。7.血浆输注的主要目的是补充血容量。（×）解析：血浆主要用于补充凝血因子（如FFP用于DIC、肝病凝血障碍），扩容首选晶体液/胶体液。8.新生儿输血时，应选择辐照血液以预防TA-GVHD。（√）解析：新生儿免疫功能不成熟，输注未经辐照的血液可能发生TA-GVHD，故需辐照。9.血型鉴定时，若患者红细胞与抗A、抗B均不凝集，血清与A、B细胞均凝集，提示为O型。（√）解析：O型红细胞无A、B抗原，血清含抗A、抗B抗体，符合正向不凝集、反向凝集的特征。10.输血反应中，荨麻疹是最常见的非溶血性反应。（√）解析：荨麻疹（过敏反应）占输血反应的30%-40%，多由血浆蛋白过敏引起。四、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者，女，32岁，因“异位妊娠破裂出血”急诊入院，血压70/40mmHg，心率135次/分，Hb50g/L，拟行急诊手术。血库O型RhD阳性红细胞悬液（4U）、O型FFP（2000ml）已备好。问题1：患者输血前需完成哪些检测？（2分）答案：需检测ABO血型、RhD血型、感染筛查（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗体），交叉配血试验（主侧+次侧）。问题2：大量输血时，除红细胞和FFP外，还需补充哪些成分？（2分）答案：血小板（若血小板＜50×10⁹/L）、冷沉淀（若Fg＜1.5g/L）；同时需监测血钙（补充葡萄糖酸钙）、体温（保温）。问题3：若患者术后出现皮肤瘀斑、伤口渗血，PT延长至35秒（正常11-14秒），APTT延长至68秒（正常25-35秒），Fg1.2g/L，最可能的诊断是什么？如何处理？（4分）答案：诊断为稀释性凝血功能障碍（大量输血导致凝血因子、血小板稀释）。处理：输注FFP（15-20ml/kg）补充凝血因子，输注冷沉淀（10-15U）补充Fg和FⅧ，输注血小板（1个治疗量）提升血小板计数，监测凝血指标。案例2（6分）