非手术科室质量与安全管理指标统计分析

非手术科室质量与安全管理指标统计分析

(科室月份)

序

指标内容备注

号

(1)门诊人次：

(2)出院人人:

(3)总收入:元，

1科室运行<4)转科转院人数：_____&

<5)药占比：；

(6)实际床位数：：床位使用率：；

(7)出院思省平均住院H：天；去年同期平均住院H：____*

<1)危重患者抢救成功率:：质控指标：285%

医疗质量(2)入、出院诊断符合率：质控指标：295%

2

与安全(3)住院时间超3。天患者例数：。

(4)医疗安全不良事件发生例数;上报例数：

病案总数：：甲级病案率：甲级病案率质控指标：廿90%

3病案质量病案苜页主要诊断正确率：：首页各项信息正确率：：

出院病历2个工作R归档率：质控指标：N95%

(1)住院患者抗前药物使用率%:质控指标：

合理用药

4<2)抗菌药物使用强度DDD：质控指标：

监测指标

<3)微生物检验样本送检率%：

医院感染<1)呼吸机相关肺炎发病率5

5

控制质量<2)留置导尿管相关泌外系感染发病率%

监测指标<3）向管导管相关血流感染率5

<4）手卫生洗手依从性：历控指标：295%

<5）手卫生洗手正确性：质控指标：295%

<1）因用药错误导致患者死亡发生率%

（2）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：

患者安全

6<3）发生输液反应人数：

监测指标

<4）医源性气胸发生率1

<5）医源性意外穿刺伤发生率先

死亡超30天

重点疾病病种名称总例数平均住院日

例数住院例数

7(1)

⑵

(3)

(4)

单病种质

盘监测指病种名称总例数符合监测指标例数平均住院H

标

8(1)

(2)

(3)

(4)

（1）病种名称.开展例,入组率轨完成率%

临床路径

9<2）病种名称.开展例，入组率轨完成率4

管理

（3）病种名称，开展例，入组率先。完成率、

10其他指标

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）

本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内”

1、指标分析：

存在问题:

改进措施：

2、指标分析

存在问题:

改进措施:

PDCA案例：1、住院抗生素比分析

内三科I：月份住院抗生素比e刖（核定标准=29%）

月份i月2月3月4月5月6月7月

住院抗生素比％27.5926.3624.4623.C825.4125.7830.03

—-住院抗生素

比核定标准％

­•-住院抗生素

比多

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上•升趋势，今年首次超标1.03个百分点。原因是近几月科室严格控制病

人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高;

改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）：质控员（签名）：其表口期：年月口

手术科室质量与安全管理指标统计分析表

（科室月份）

序与同期比

指标内容

号变化趋势

（1）门诊人次：去年同期门诊人次:

（2）出院人数：去年同期出院人数：

（3）手术例数：去年同期手术例数：

（4）总收入：元，去年同期收入：元

1科室运行

（5）科室支出：元，去年同期支出：元

（6）药占比：；科室考核线：

（7）实际床位数：；床位使用率：；床位使用率目标值85-93%

（8）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：_____£

（1）危重患者抢救成功率：；目标值：285%

（2）清洁手术切口甲级愈合率：：；目标值：297%

医疗质量

2（3）手术前后诊断符合率：目标值：295%

与安全

（4）住院时间超30天患者例数：。

（5）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；

病案总数:；甲级病案率；甲级病案率目标值：290%

3病案质量病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；

出院病历2个工作日归档率：目标值：295%

（1）住院患者抗菌药物使用率羯科室考核线：

合理用药（2）抗菌药物使用强度DDD；科室考核线：

4

监测指标（3）微生物检验样本送检率%；目标值：230%

（4）I类切口硕防使用抗菌药物使用率乳目标值：至30%

（1）呼吸机相关肺炎发病率先

（2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%

医院感染

（3）血管导管相关血流感染率外

5控制质量

（4）手术部位感染发病率先（手术后感染例）

监测指标

（5）手卫生洗手依从性：目标值：295%

（6）手卫生洗手正确性：目标值：295%

（1）择期手术后并发症发生率时（肺栓塞例、深静脉血栓例、败血症例、H

血或血肿例、伤口裂开例、猝死例、呼吸衰竭例、骨折例、生理代谢紊乱例、

肺部感染例、人工气道意外脱出例）。

手术并发

（2）产伤发生率%

症与患者

6（3）因用药错误导致患者死亡发生率%

安全监测

（4）输血人数：发生输血反应人数：输血反应发生率：

指标

（5）发生输液反应人数：

（6）手术过程中异物遗留发生率%

（7）医源性气胸发生率用

（8）医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率%

2周与1月

死亡平均住平均住

重点疾病病种名称总例数内再住院

例数院日院费用

例数

7(1)

(2)

(3)

(4)

术后（15天

死亡平均住平均住

重点手术病种名称总例数内）非计划再

例数院日院费用

次手术例数

8(1)

(2)

(3)

(4)

单病种质符合监测指

平均住

量监测指病种名称总例数标例数平均住院日

院费用

标

9(1)

(2)

(3)

(4)

（1）病种名称，开展例，入组率机完成率先

临床路径

10（2）病种名称，开展例，入组率乐完成率先

管理

（3）病种名称，开展例，入组率％。完成率%

分析及整改措施：（主要针对存在句题或超标指标进行分析）

本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。

1、XX指标分析

存在问题：

改进措施：

2、XX指标分析

存在问题：

改进措施：

举例：1、住院抗生素比分析

xx科1・7月份住院抗生素比例（核定标准=29%）

月份1月2月3月4月5月6月7月

住院抗生素比外27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03

存在问题：数据显示7月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标1.（）3个百分点。

原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例升高。

改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日

备注：1、此表自2021年1月开始使用。2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相

关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、0A发布。②科室自行收集统计指标。3、此

表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。

麻醉科质量与安全管理指标统计分析表

（一月份）

序同期比变

指标内容

号化趋势

（1）总收入：______元；去年同期收入：______元。

1科室运行

（2）科室支出：______元；去年同期支出：_______元。

（-）

（3）药占比：_____；科室考核线：_____o

（1）全身麻醉例数：_____;去年同期麻醉例数：______。

（2）神经阻滞麻醉例数：_______；去年同期神经阻滞麻醉例数：_______o

（3）硬膜外局部麻醉例数：_______；去年同期硬膜外局部麻醉例数：______o

科室运行（4）麻醉医师去门诊实施无痛胃镜麻醉例数:_____；去年同期例数:_____.

2

（-）（5）麻醉医师去门珍实施无痛人流麻醉例数：：去年同期例数：_____•

（6）由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数：______；去年同期例数：______o

（7）进入麻醉复苏室例数：______；去年同期例数：______。

（8）离开麻醉复苏室时Steward评分24分的例数：______。

（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数：______;去年同期例数：______。

（2）麻醉中出现氧饱和度的重度降低例数：；去年同期例数：—_0

（3）全麻结束时使用催醒药物例数：______；去年同期例数：______o

（4）麻醉中因为误咽误吸引发呼吸道梗阻例数:_____；去年同期例数:_____0

医疗质量

3与安全（5）麻醉意外死亡例数：_____；去年同期例数：_______。

（-）

（6）其他非预期的相关事件例数：______；去年同期例数：______o

（7）手术安全咳查率：_____%目标值：1。0%。

（8）麻醉死亡率______%目标值：W0.02与。

（9）麻醉术前、术后访视率：______%目标值：100%。

（1）ASA-I级例数：______；去年同期例数：______o

（2）ASA-I级死亡例数：______；去年同期例数：_______。

医疗质量

4与安全（3）ASA-H级例数：______；去年同期例数：______。

（4）ASA-II级死亡例数：______；去年同期例数：______。

（5）ASATH级例数：_____；去年同期例数：______o