儿童手术保护协议书

儿童手术保护协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]联系电话：[联系电话]法定代表人：[姓名]乙方：[患儿监护人姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[家庭住址]联系电话：[联系电话]鉴于甲方具备为儿童进行手术的专业医疗资质和条件，乙方的子女[患儿姓名]因[具体病情]需要在甲方接受手术治疗，为明确双方权利义务，保障手术顺利进行及患儿权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、手术相关情况说明1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：针对患儿[具体病情]，通过手术方式改善或治愈疾病，恢复患儿身体健康。3.手术风险手术本身存在一定风险，包括但不限于手术失败、术后感染、出血、麻醉意外、脏器损伤、功能障碍等。因患儿个体差异，可能出现一些不可预见的并发症或不良反应，对此甲方将尽最大努力进行预防和处理，但无法完全排除风险。4.预期效果：手术预期能够达到[具体预期改善或治愈的效果描述]，但实际效果可能因多种因素存在差异。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方如实提供患儿的病情、病史、过敏史等相关信息。根据患儿病情及身体状况，合理确定手术方案及相关医疗措施。在紧急情况下，为保障患儿生命安全，有权采取必要的急救措施。2.义务安排具备相应资质和经验的医疗人员为患儿进行手术及后续治疗。向乙方详细说明手术的必要性、风险、预期效果等情况，并解答乙方关于手术的疑问。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，确保医疗服务质量。对手术过程中产生的医疗废物按照规定进行处理。妥善保管患儿的病历资料，保障病历资料的真实性、完整性和保密性。（二）乙方权利义务1.权利有权了解手术的相关情况，包括手术方案、风险、预期效果等。对甲方的医疗服务进行监督，提出合理意见和建议。在认为甲方的医疗行为可能对患儿造成损害时，有权要求甲方作出解释和说明。2.义务如实向甲方提供患儿的病情、病史、过敏史等真实、准确、完整的信息。按照甲方要求，协助做好患儿手术前的各项准备工作，包括但不限于签署相关同意书、配合进行检查检验等。按照约定支付医疗费用。尊重甲方医疗人员的工作，配合甲方的治疗安排，不得干扰正常医疗秩序。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用：乙方应向甲方支付的本次手术及相关治疗费用共计人民币[具体金额]元。该费用包含手术费、麻醉费、药品费、检查费、护理费等与手术及治疗直接相关的费用，但不包括可能产生的特殊耗材费用、后续康复费用等额外费用（如有）。2.支付方式乙方应在手术前[具体时间]向甲方支付预付款人民币[预付款金额]元。在手术完成后，甲方根据实际发生的费用进行结算，乙方应在收到结算通知后的[具体时间]内支付剩余款项。3.费用调整：若因手术中出现特殊情况需要增加治疗项目或使用特殊耗材等导致费用增加，甲方应及时通知乙方，乙方应在接到通知后的[具体时间]内支付相应增加的费用。四、病历资料及保管1.甲方负责为患儿建立完整的病历档案，病历资料应包括但不限于患儿的基本信息、病情记录、检查检验报告、手术记录、术后护理记录等。2.病历资料是医疗过程的重要记录，甲方应妥善保管，确保病历资料的真实性、完整性和保密性。未经乙方书面同意，甲方不得擅自向任何第三方提供患儿的病历资料，但法律法规另有规定的除外。3.乙方有权在合理时间内查阅、复印患儿的病历资料，甲方应予以配合。乙方查阅、复印病历时应按照甲方规定的程序进行，并支付相应的复印等费用。五、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、患儿个人信息等予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[具体保密期限]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定履行义务，导致手术失败或患儿出现损害后果，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）、精神损害抚慰金等合理费用。若甲方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，给患儿造成损害的，应依法承担赔偿责任。若甲方擅自泄露乙方或患儿的保密信息，应向乙方支付违约金人民币[违约金金额]元，并承担因此给乙方造成的损失赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定如实提供患儿信息，导致甲方在手术中出现误判或其他不良后果，乙方应承担相应责任，赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体逾期天数]日的，甲方有权暂停对患儿的治疗，由此造成的一切后果由乙方自行承担。若乙方违反保密条款，擅自披露甲方的保密信息，应向甲方支付违约金人民币[违约金金额]元，并承担因此给甲方造成的损失赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章