医学类考试密押题库与答案解析诊断学基础

[医学类考试密押题库与答案解析]诊断学基础(2)一、A1型题1.下列关于发热的叙述，正确的是A.体温超过正常范围即可称为发热B.发热的原因分为感染性和非感染性两大类C.感染性发热是最常见的发热原因D.非感染性发热包括无菌性坏死物质的吸收、抗原抗体反应等E.以上都是答案：E解析：体温超过正常范围即为发热。发热的原因主要分为感染性和非感染性两大类，其中感染性发热是临床上最常见的发热原因，各种病原体如病毒、细菌、支原体等引起的感染都可导致发热。非感染性发热包含多种情况，如无菌性坏死物质的吸收（大手术后组织损伤、内出血等）、抗原抗体反应（风湿热、血清病等）、内分泌与代谢障碍（甲亢等）、皮肤散热减少（广泛性皮炎等）、体温调节中枢功能失常（中暑、脑出血等）以及自主神经功能紊乱等。2.下列哪种热型最常见于疟疾A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热答案：C解析：稽留热体温恒定地维持在3940℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期等。弛张热又称败血症热型，体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。间歇热体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，常见于布氏杆菌病。回归热体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，可见于回归热、霍奇金病等。3.下列哪项不属于全身性水肿A.心源性水肿B.肝源性水肿C.肾源性水肿D.营养不良性水肿E.血栓性静脉炎答案：E解析：全身性水肿包括心源性水肿，主要是右心衰竭的表现，水肿特点是首先出现于身体低垂部位，能起床活动者最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。肝源性水肿常见于肝硬化失代偿期，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。肾源性水肿可见于各型肾炎和肾病，特点是疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿。营养不良性水肿由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等导致低蛋白血症或维生素B₁缺乏，水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。而血栓性静脉炎引起的水肿属于局部性水肿，主要是由于静脉回流受阻所致。4.咯血与呕血的鉴别要点，下列哪项不正确A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色B.咯血前常有喉部痒感，呕血前常有上腹部不适、恶心等C.咯血多混有痰液，呕血多混有食物残渣D.咯血为酸性，呕血为碱性E.咯血血中常混有泡沫，呕血则无答案：D解析：咯血与呕血的鉴别要点如下：咯血颜色多为鲜红色，因是呼吸道出血，咯血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，血中常混有痰液和泡沫，由于是呼吸道排出，一般为碱性。呕血颜色多为暗红色、棕色，有时为鲜红色，呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，血中常混有食物残渣，因是消化道出血，经胃酸作用，多为酸性。5.呼吸困难伴一侧胸痛，最常见于A.支气管哮喘B.急性左心衰竭C.气胸D.慢性阻塞性肺疾病E.肺炎答案：C解析：支气管哮喘主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，一般无明显的一侧胸痛。急性左心衰竭主要表现为端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难等，可伴有咳嗽、咳痰等症状，胸痛不是其典型表现。气胸起病急骤，患者突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难。慢性阻塞性肺疾病主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，一般无明显的一侧胸痛。肺炎可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，部分患者可伴有胸痛，但通常不如气胸那样突然起病且以一侧胸痛为突出表现。二、A2型题1.患者，男，28岁。突发寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，伴呼吸困难。查体：体温39.8℃，呼吸28次/分，血压110/70mmHg，右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：A解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战，体温可在数小时内升至3940℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，可放射至肩部或腹部，咳嗽、咳痰，典型者咳铁锈色痰。查体可见病变部位叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音等肺实变体征。血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。该患者的临床表现和检查结果符合肺炎链球菌肺炎的特点。葡萄球菌肺炎起病急，高热、寒战、脓血痰等症状较突出。支原体肺炎起病较缓慢，咳嗽多为刺激性干咳，发热可持续23周。病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎相似，但起病较急，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出。克雷伯杆菌肺炎多见于老年体弱、有慢性肺部疾病者，咳砖红色胶冻样痰是其特征。2.患者，女，35岁。反复水肿3年，加重1周。查体：血压150/90mmHg，双下肢中度水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞510个/HP。血肌酐120μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎答案：B解析：急性肾小球肾炎起病急，常于感染后13周起病，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可有一过性肾功能损害，一般病程较短。该患者反复水肿3年，不符合急性肾小球肾炎的特点。慢性肾小球肾炎病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，肾功能可逐渐减退，该患者反复水肿3年，有蛋白尿、血尿及高血压，血肌酐目前尚在正常范围，符合慢性肾小球肾炎的表现。肾病综合征诊断标准为大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症，题干中未提及相关信息，故可排除。急性肾盂肾炎主要表现为发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，以及腰痛、肾区叩击痛等，与该患者表现不符。慢性肾盂肾炎有反复发作的尿路感染病史，影像学检查有肾盂肾盏变形、缩窄等改变，该患者无相关提示。3.患者，男，45岁。突发剧烈上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性心肌梗死E.急性肠梗阻答案：B解析：急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，疼痛可放射至右肩部或背部，墨菲征阳性，一般血淀粉酶无明显升高，故该患者不符合急性胆囊炎诊断。急性胰腺炎常在饱餐、饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，伴有恶心、呕吐，血淀粉酶在起病后212小时开始升高，24小时达高峰，该患者突发剧烈上腹痛，血淀粉酶500U/L（Somogyi法，正常参考值40180U/L），符合急性胰腺炎表现。消化性溃疡穿孔表现为突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，有明显的腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），与该患者无反跳痛及肌紧张不符。急性心肌梗死疼痛部位多在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，部分患者疼痛可放射至上腹部，但一般无血淀粉酶升高，且多有心血管系统相关病史及心电图等改变。急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便，一般血淀粉酶也无明显升高。4.患者，女，50岁。反复咳嗽、咳痰10年，近2年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张症E.肺结核答案：B解析：慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，一般每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，但早期一般无明显的气短等气流受限表现。该患者反复咳嗽、咳痰10年，近2年出现活动后气短，查体有桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽）、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱等肺气肿表现，符合慢性阻塞性肺疾病的特点，慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。支气管哮喘主要表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，缓解后可无症状，与该患者表现不符。支气管扩张症主要表现为反复咯血、大量脓痰等，可伴有慢性咳嗽，与该患者症状不符。肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，与该患者表现不同。5.患者，男，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.高血压脑病答案：A解析：脑出血多在活动中或情绪激动时突然起病，常表现为头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍等，血压常明显升高。该患者突发头痛、呕吐、右侧肢体无力，血压200/120mmHg，有右侧鼻唇沟变浅、伸舌右偏等中枢性面瘫、舌瘫表现，右侧肢体肌力3级及右侧巴氏征阳性提示锥体束受损，符合脑出血的表现。脑梗死常在安静状态或睡眠中发病，部分患者有短暂性脑缺血发作前驱症状，一般起病较脑出血相对缓慢，意识障碍相对较轻。短暂性脑缺血发作症状一般持续数分钟至数小时，最长不超过24小时，且不遗留神经功能缺损症状，与该患者症状不符。蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，一般无明显的肢体偏瘫等局灶性神经功能缺损症状。高血压脑病是由于血压急剧升高导致脑水肿和颅内压增高，表现为剧烈头痛、呕吐、烦躁、意识模糊等，一般无明显的肢体定位体征，与该患者表现不同。三、B1型题（12题共用备选答案）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热1.伤寒的热型常为答案：A解析：伤寒高热期体温可呈稽留热，体温恒定地维持在3940℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。2.败血症的热型常为答案：B解析：败血症患者体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，呈弛张热型。（34题共用备选答案）A.心源性水肿B.肾源性水肿C.肝源性水肿D.营养不良性水肿E.局部性水肿3.水肿首先从眼睑、颜面开始，然后遍及全身，多见于答案：B解析：肾源性水肿疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿，这是由于肾脏疾病导致水钠潴留和蛋白尿引起的低蛋白血症等因素所致。4.水肿从足部开始，逐渐蔓延至全身，伴有腹水，多见于答案：C解析：肝源性水肿