开放性骨折急救处理与康复指导

开放性骨折因骨折端突破皮肤与外界相通，易引发感染、大出血甚至休克，及时规范的急救与科学系统的康复是改善预后的关键。本文结合临床实践与循证医学证据，从急救处置到康复全程提供实用指导，助力伤者安全度过救治周期。一、开放性骨折的急救处理开放性骨折的现场急救需遵循“先保命、再治伤”原则，重点控制出血、固定骨折、预防感染，为后续治疗争取时间。（一）现场安全与伤情评估抵达现场后，优先确认环境安全（远离车流、漏电、落石等危险因素）。观察伤者意识、呼吸、脉搏，判断是否存在休克（如面色苍白、四肢湿冷）或合并伤（如颅脑、胸腹损伤）。若伤者清醒，可简短询问受伤经过，但严禁随意搬动未固定的患肢，避免骨折端移位刺破血管、神经或加重疼痛。（二）有效止血开放性骨折常伴随出血，需根据出血量选择止血方式：加压包扎：多数出血可通过无菌纱布（或干净毛巾替代）覆盖伤口，用绷带/布条加压包扎。包扎力度以“能止血、又不阻断肢体远端血液循环”为宜（可观察手指/脚趾颜色、温度，若变紫、发凉需调整）。止血带使用：若伤口大出血（如喷射状出血）、加压包扎无效，需使用止血带。选择弹性布条、橡胶管（禁用铁丝、细绳），在伤口近心端（上肢在上臂上1/3，下肢在大腿中上段）绑扎，松紧以出血停止为准。注意：止血带需标注绑扎时间，每小时放松1~2分钟（放松时用手指压迫止血），避免肢体缺血坏死；转运超1小时需联系急救人员调整。（三）骨折临时固定固定的核心是限制骨折端活动，减轻疼痛、避免二次损伤：固定材料：优先选用木板、硬纸板、树枝等硬质材料；无硬质材料时，可将患肢与对侧肢体捆绑固定（如小腿骨折固定于健侧小腿）。固定方法：固定前轻轻拉直患肢（若伤者剧痛或怀疑血管神经损伤，不可强行复位）。将固定物置于骨折部位上下两端，用绷带/布条缠绕固定（松紧以能插入一指为宜），需覆盖骨折上下关节（如前臂骨折固定腕、肘关节），增强稳定性。（四）伤口初步处理避免随意冲洗伤口（野外水易污染伤口，增加感染风险），也不要将外露的骨折端推回伤口（易致感染扩散）。可用干净纱布/毛巾覆盖伤口，减少污染；若有条件，外用碘伏（禁用酒精、双氧水，避免刺激组织）轻轻擦拭伤口周围皮肤，但勿直接冲洗伤口内部。（五）安全转运转运时保持患肢固定体位，避免颠簸。若伤者休克，需平卧、头偏一侧（防呕吐窒息），下肢略抬高（促进血液回流）。尽快送往具备创伤救治能力的医院，途中密切观察生命体征与患肢血液循环（若出现剧痛、麻木、皮肤变色，需调整固定或止血带）。二、开放性骨折的康复指导康复需结合骨折愈合阶段（血肿机化期、骨痂形成期、骨痂塑形期）与软组织修复情况，循序渐进，避免过早负重或过度活动。（一）早期康复（术后1~2周：炎症控制与消肿期）目标：减轻肿胀、缓解疼痛，预防肌肉萎缩与关节僵硬。训练方法：肌肉等长收缩：在不活动关节的前提下，主动收缩受伤肢体的肌肉（如大腿骨折时收缩股四头肌，小腿骨折时收缩小腿肌肉），每次收缩保持5~10秒，每组10次，每日3~5组。未受伤关节活动：如上肢骨折时活动手指、肩关节，下肢骨折时活动脚趾、髋关节，每个关节缓慢屈伸至最大范围，每日3~4次，每次10~15分钟。注意事项：避免患肢负重，伤口定期换药观察；若肿胀加重、伤口渗液或发热，及时就医排查感染。（二）中期康复（术后3~8周：骨痂形成与关节活动期）目标：促进骨痂生长，恢复关节活动度，增强肌肉力量。训练方法：关节活动度训练：骨折稳定（经X线确认骨痂形成）后，逐步增加受伤关节的主动活动（如前臂骨折进行腕、肘关节屈伸、旋转），可借助健侧肢体辅助被动活动（力度以无痛为限），每日2~3次，每次15~20分钟。部分负重练习：下肢骨折可在医生指导下，使用双拐/助行器，从患肢脚尖着地（负重10%~20%）开始，逐步增加负重（需根据骨痂生长调整，避免过早完全负重）。肌肉力量训练：使用弹力带、小哑铃等进行抗阻训练（如股四头肌抗阻伸膝、肱二头肌抗阻屈肘），每组10~15次，每日2~3组。注意事项：复查X线确认骨折愈合进度；避免暴力推拿按摩；若关节活动时疼痛剧烈或出现异常响声，暂停训练并咨询医生。（三）后期康复（术后8周以后：功能强化与重返生活期）目标：恢复肢体正常力量与功能，适应日常活动或运动需求。训练方法：功能性训练：模拟日常动作（如上下楼梯、蹲起、提物），逐步增加难度与负荷（如下肢骨折从平地行走过渡到爬坡、慢跑，需医生评估后进行）。平衡与协调训练：下肢骨折可进行单腿站立、闭目站立，增强本体感觉；上肢可进行抛接球、使用工具等训练。力量强化：根据恢复情况，进行渐进抗阻训练（如深蹲、卧推），但需避免过度负重导致疲劳骨折。注意事项：重返运动前需进行专项评估（如关节稳定性、肌肉力量对称性）；从低强度、非对抗性运动开始（如游泳、骑自行车），逐步过渡到原运动项目；若运动中出现疼痛或不适，及时调整训练计划。三、特殊注意事项1.感染预防：开放性骨折感染风险高，需遵医嘱足量足疗程使用抗生素，定期复查血常规、C反应蛋白，观察伤口有无红肿、渗液、异味。若出现感染迹象，需及时清创处理。2.营养支持：康复期需保证蛋白质（瘦肉、鸡蛋、牛奶）、钙（豆制品、鱼虾）、维生素D（晒太阳、深海鱼）的摄入，促进骨折愈合；戒烟限酒（尼古丁、酒精抑制骨愈合）。3.心理调适：长期康复易产生焦虑、急躁情绪，可通过与康复师沟通、记录恢复进展、参与康复社群等方式缓解压力，保持积极心态。结语开放性骨折的救治是“急救-治疗-康复