泌尿外科主治医师自测试题及答案

泌尿外科主治医师自测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.老年男性患者突发肾绞痛，伴恶心呕吐，无发热，尿常规示红细胞（+++），首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.非增强螺旋CT（NCCT）D.静脉肾盂造影（IVU）答案：C解析：肾绞痛急性期，NCCT对结石检出率高达95%以上，不受肠道气体、肥胖等因素影响，是首选检查。KUB可能遗漏阴性结石（如尿酸结石），超声受肠气干扰且对输尿管中下段显示差，IVU需肾功能正常且检查时间长，不适合急性期。2.前列腺癌诊断的金标准是：A.血清前列腺特异性抗原（PSA）检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：PSA、TRUS、mpMRI均为前列腺癌筛查或定位手段，最终确诊需病理证实，故穿刺活检是金标准。3.骑跨伤后出现尿道滴血、排尿困难，会阴部肿胀，最可能的损伤部位是：A.尿道前列腺部B.尿道膜部C.尿道球部D.尿道阴茎部答案：C解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物，直接挤压尿道球部（位于会阴部），导致球部损伤，典型表现为尿道滴血、排尿困难及会阴部血肿。4.肾盂切开取石术后，患者出现高热（39.5℃）、寒战、腰痛加剧，最可能的并发症是：A.切口感染B.尿瘘C.肾周感染D.菌血症/脓毒症答案：D解析：结石合并感染患者术后结石碎屑或脓性尿液入血，易引发菌血症甚至脓毒症，表现为高热、寒战，需立即血培养+药敏，联合广谱抗生素治疗。5.关于膀胱过度活动症（OAB）的治疗，错误的是：A.首选行为治疗（如膀胱训练）B.一线药物为M受体拮抗剂（如托特罗定）C.逼尿肌收缩力减弱患者慎用M受体拮抗剂D.所有患者均需长期使用抗胆碱能药物答案：D解析：OAB治疗强调个体化，部分患者通过行为治疗即可改善，仅中重度患者需药物干预，且长期用药需评估副作用（如口干、便秘）。6.精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术的主要目的是：A.缓解阴囊坠胀感B.预防睾丸萎缩C.改善精液质量D.降低睾丸癌风险答案：C解析：精索静脉曲张与男性不育相关，手术主要目标是改善精液参数（如精子浓度、活力），从而提高自然受孕率。缓解症状是次要目的，睾丸萎缩罕见，与睾丸癌无明确关联。7.肾癌患者出现同侧精索静脉曲张且平卧位不消失，提示：A.肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉B.合并原发性精索静脉曲张C.肿瘤压迫腹膜后淋巴管D.肿瘤转移至腹股沟淋巴结答案：A解析：肾癌可侵犯肾静脉或下腔静脉，导致精索静脉回流受阻，出现“不可逆性精索静脉曲张”（平卧位不缓解），是肿瘤进展的重要体征。8.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期足量使用抗生素（如喹诺酮类）B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息、多饮水D.疼痛明显时予非甾体抗炎药答案：B解析：急性前列腺炎时前列腺充血水肿，按摩可能导致感染扩散（如菌血症），属禁忌。9.输尿管结石直径1.2cm，停留于输尿管中段2周，肾积水中度，无感染，首选治疗方案是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管硬镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.腹腔镜输尿管切开取石术答案：B解析：输尿管中段结石直径＞1cm、停留时间＞2周（可能嵌顿），ESWL效果差（结石位置深、周围组织密度高），首选URL。PCNL适用于输尿管上段或肾结石，腹腔镜为开放手术替代方案，现较少首选。10.膀胱癌术后行膀胱灌注治疗，最常用的灌注药物是：A.丝裂霉素C（MMC）B.卡介苗（BCG）C.吉西他滨D.多柔比星答案：B解析：BCG是高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的首选灌注药物，可显著降低复发和进展风险；低危患者可用MMC等化疗药物。11.尿道下裂修复术后最常见的并发症是：A.尿道狭窄B.尿瘘C.阴茎弯曲复发D.感染答案：B解析：尿道下裂手术需重建尿道，吻合口或新尿道血供不足易导致尿瘘（发生率约10%30%），是最常见并发症。12.关于尿失禁的分类，压力性尿失禁的典型表现是：A.咳嗽、大笑时不自主漏尿B.尿急后立即漏尿C.夜间睡眠中漏尿D.膀胱过度充盈后漏尿答案：A解析：压力性尿失禁（SUI）因盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退，腹压增加（如咳嗽、大笑）时尿道闭合压不足，导致漏尿；尿急尿失禁属OAB，充盈性尿失禁见于神经源性膀胱。13.多囊肾患者出现肉眼血尿，最可能的原因是：A.囊肿破裂出血B.肾结石C.肾肿瘤D.尿路感染答案：A解析：多囊肾患者囊肿壁血管丰富，易破裂出血，是肉眼血尿最常见原因；肾结石、肿瘤需影像学证实，尿路感染多伴尿频尿急。14.儿童单侧肾积水最常见的病因是：A.输尿管肾盂连接部梗阻（UPJO）B.膀胱输尿管反流（VUR）C.后尿道瓣膜（PUV）D.输尿管囊肿答案：A解析：UPJO是儿童肾积水首位病因（约80%），因连接处狭窄、高位连接或蠕动功能障碍导致尿液排出受阻。15.阴茎勃起功能障碍（ED）患者，血清睾酮水平正常，首选的口服药物是：A.十一酸睾酮胶丸B.西地那非C.阿扑吗啡D.前列地尔答案：B解析：ED一线治疗为PDE5抑制剂（如西地那非），适用于绝大多数患者（无论病因）；睾酮仅用于性腺功能减退者。二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.上尿路结石手术治疗的指征包括：A.结石直径＞2cmB.合并严重肾积水C.反复发作肾绞痛D.结石停留＞4周无自行排出迹象答案：ABCD解析：手术指征包括：结石＞2cm（ESWL效果差）、合并感染/肾积水/肾功能损害、反复发作症状、保守治疗4周未排出（可能嵌顿）。2.急性细菌性前列腺炎的临床表现包括：A.高热、寒战B.会阴部胀痛C.排尿困难或尿潴留D.前列腺指检质硬、结节答案：ABC解析：急性前列腺炎表现为全身感染症状（高热）、局部症状（会阴部痛）、尿路症状（排尿困难）；前列腺指检需轻柔，可触及肿胀、压痛前列腺，质硬结节多见于前列腺癌。3.精索静脉曲张的分度依据包括：A.触诊是否可及曲张静脉B.Valsalva试验是否诱发C.超声测精索静脉内径D.患者主观症状严重程度答案：ABC解析：临床分度：Ⅰ度（Valsalva试验可触及）、Ⅱ度（平静呼吸可触及）、Ⅲ度（肉眼可见）；超声辅助诊断（内径＞2mm）。症状程度不用于分度。4.尿道损伤的处理原则包括：A.紧急处理休克（如有）B.试插导尿管（成功则保留23周）C.无法插管时行耻骨上膀胱造瘘D.早期行尿道端端吻合术（球部损伤）答案：ABCD解析：尿道损伤需先处理休克；试插尿管成功则保留，失败则造瘘；球部损伤（前尿道）主张早期吻合，膜部损伤（后尿道）多期手术（先造瘘，36月后吻合）。5.膀胱肿瘤的危险因素包括：A.长期接触苯胺类化学物质B.吸烟C.慢性膀胱炎症（如血吸虫病）D.长期饮用咖啡答案：ABC解析：吸烟（风险增加24倍）、职业暴露（染料、皮革）、慢性感染（血吸虫）是明确危险因素；咖啡无明确关联。6.关于经尿道前列腺电切术（TURP）的并发症，正确的是：A.TURP综合征（稀释性低钠血症）B.术后出血（多发生在术后24小时内）C.尿失禁（暂时性为主）D.逆行射精（因膀胱颈损伤）答案：ACD解析：TURP术后出血可发生在近期（术后24小时）或延迟（术后13周脱痂期）；尿失禁多为暂时性（尿道括约肌水肿），逆行射精因膀胱颈关闭不全导致。7.肾结核的典型表现包括：A.终末血尿B.膀胱刺激征（进行性加重）C.脓尿（米汤样尿）D.腰部肿块（肾积脓）答案：ABCD解析：肾结核病变累及膀胱时出现尿频（进行性加重），结核性膀胱炎导致终末血尿；干酪样坏死物排出形成脓尿；肾积脓或巨大空洞可触及腰部肿块。8.儿童隐睾的处理原则包括：A.出生后6个月内观察（可能自行下降）B.6个月后未降者需手术（睾丸固定术）C.双侧隐睾可先予HCG治疗D.合并斜疝时同期修补答案：BCD解析：隐睾自发下降仅发生在出生后6周内，6个月后无自行下降可能，需手术；双侧隐睾可尝试HCG（促进Leydig细胞分泌睾酮）；隐睾多合并鞘状突未闭，需同期疝修补。9.关于尿石症的代谢评估，需检测的项目包括：A.24小时尿钙、尿草酸、尿尿酸B.血清钙、磷、尿酸C.甲状旁腺激素（PTH）D.尿pH值答案：ABCD解析：代谢评估旨在明确结石成因（如高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿），需检测血/尿钙磷、尿酸、PTH（排除甲旁亢）及尿pH（尿酸结石pH＜5.5，感染性结石pH＞7.2）。10.肾细胞癌的典型“三联征”是：A.血尿B.腰痛C.腹部肿块D.发热答案：ABC解析：肾癌三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现仅见于约10%患者，多为晚期表现；发热为肾外表现。三、病例分析题（共40分）（一）患者男性，65岁，主因“右侧腰痛伴发热3天”入院。3天前无诱因出现右腰部持续性胀痛，伴发热（最高39℃）、寒战，恶心未呕吐，无肉眼血尿。既往有右肾结石病史（直径约1.5cm），未治疗。查体：T38.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；右肾区叩击痛（++），输尿管走行区无压痛。辅助检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；尿常规RBC58/HP，WBC满视野；血肌酐120μmol/L（正常＜110）；泌尿系CT示右肾铸型结石，肾盂肾盏扩张，肾周脂肪间隙模糊。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：右肾铸型结石合并感染性肾积水（肾盂肾炎）。依据：①病史：右肾结石未治疗，突发腰痛伴高热、寒战；②体征：右肾区叩痛；③实验室：WBC及中性粒细胞升高，尿常规大量WBC；④CT：铸型结石、肾盂扩张（肾积水）、肾周模糊（感染渗出）。问题2：需立即进行的处理措施有哪些？（8分）答案：①抗感染：经验性使用广谱抗生素（如三代头孢+氨基糖苷类），覆盖革兰阴性杆菌（如大肠杆菌），待尿培养+药敏调整；②引流感染灶：因结石梗阻导致感染无法控制，需尽快解除梗阻（首选经皮肾穿刺造瘘术，引流肾盂内脓性尿液）；③支持治疗：补液纠正脱水，物理降温，监测生命体征（警惕感染性休克）。（二）患者女性，58岁，主诉“间断无痛性肉眼血尿2月”。2月来3次出现全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛。既往体健，吸烟30年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。辅助检查：尿常规RBC满视野，WBC02/HP；泌尿系超声：膀胱右侧壁可见一1.8cm×1.5cm菜花样肿物，基底部宽；膀胱镜检查：右侧壁肿物，无蒂，表面有坏死，取活检病理回报：高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）。问题1：该患者的临床分期（2017年AJCC）及危险分层是什么？（6分）答案：分期：T1N0M0（肿瘤侵犯固有层，未及肌层；无淋巴结及远处转移）；危险分层：高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），因病理为高级别、T1期、肿瘤直径＞3cm（注：本例肿瘤1.8cm，可能需结合其他因素如多发、复发史，若为单发则可能为中危，但题目未提复发，按高级别+T1归为高危）。问题2：推荐的治疗方案是什么？术后随访的关键措施有哪些？（8分）答案：治疗方案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），尽可能完整切除肿瘤（包括周围1cm正常膀胱黏膜）；②术后24小时内即刻膀胱灌注化疗（如MMC）；③因属高危NMIBC，需行维持性BCG灌注（每周1次×6周，随后每月1次×1年）；④若TURBT不彻底或病理提示肌层可疑浸润，需二次电切。随访措施：①每3个月膀胱镜检查（前2年），之后每6个月（第35年）；②定期尿脱落细胞学检查；③每年1次泌尿系CT（评估上尿路）；④监测肾功能（BCG灌注可能引起全身反应）。（三）患者男性，28岁，骑跨伤后尿道口滴血、排尿困难2小时。2小时前从高处跌落，会阴部撞击铁杆。查体：BP120/75mmHg，会阴部肿胀、瘀斑，尿道口有鲜血滴出；试插导尿管失败（阻力大，