2024年心电图知识点复习小结

心重图知识黠复习小结

心W图

Electrocardiogram(ECG)

第壹节临床心翳的基本知识

1.心雷:图产生原理

•静息状态外正内负

•除极(depolarization)状态外负内正重源前霜穴彳麦重极封向重源一向上波形

•复极(repolarization)甯源彳爰甯穴前重极封向甯源--向下波形

•复极方向与除极方向相反心外膜向心内膜

•心重向量(vector)具有强度和方向性的重位幅度

-与心肌细胞数量呈正比

-与探查雷极位置和心肌细胞距离呈反比

-与探查重极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比

•心雷;综合向量原则

2.心重图各波段的构题口命名

・P波：心房的除极程

•P-R段(P-Q段)：心房复极遇程及房室结、希氏束、束支的重活勤

•P-R间期：自心房展始除极至心室^始除极

•QRS波群及命名：心室除极

­ST段和T波：心室缓慢和迅速复极

•Q-T间期：心室^始除极至心室复极完毕

3.心重图导联体系

•肢体导联(limblead)

-Einthoven三角

-原则导联--双极肢体导联Inin

-加压罩极肢体导联aVLaVRaVF

-额面六轴系统

•胸导联(Chestlead)

-军极导联V1-V6

-肢体导联三彳固重极各串壹5kW雷阻，将三者连接起来，构成辗干重极，片负极

第二节心重图的测量和正常数据

1.心重图测量

・走纸速度25mm/s畤，纵线lmm=0.04s

原则甯压lmV=10mm，横线lmm=0.1mV

•心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数

•各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底

・各波段H寺间的测量

-12导同步心重图

•P波、QRS波、Q-T间期徙最早起黠至最晚终黠

•P-R间期优最早P起黠至最早QRS起黠

-罩导心雷图

•P波、QRS波：最宽的P波、QRS波

•P-R间期：最宽敞P波且有Q波

・Q-T间期最是

-测量各波畤间应自波形起黠的内缘测至波形终黠的内缘

・平均心重轴：

-概念：平均QRS雷由，是心室除极谩程中所有瞬间向量的综合，阐明心室在除极谩

程的^畤间内的平均重势方向和强度，是额面重轴

-测定措施：LIII；目测；代数和

-临床意义

•-30。~+90°正常范围

•+90°~+180。右偏右心室肥大左彳麦分支阻滞

•-30。〜-90°左偏左心室fl巴大左前分支阻滞

•-90c180c极度右偏

•心脏循是轴转位

-心尖®心底

-顺钟向转位右心室肥大

-逆钟向转位左心室肥大

2.正常心重图波形特黠和正常值

•P波心房除极的甯位变化

-形态：圆形偶有切迹

•综合向量：左、前、下

•I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下

-畤问:＜0.12S

-振幅：肢导＜0.25mV;胸导＜0.2mV

•P-R间期心房^始除极至心室始除极的畤间

-正常范围：0.12~0.20s

-心IlJifi速B寺缩短,心Sbifi缓畤延是£0.22s

•QRS波群心室肌除极的重位变化

-暗间：0.06~0.11s

一波形和振幅

•V3R/S=l

•Vl<lmV

•V5、V6<2.5mV

・AVR<0.5mV

•AVL<1.2mV

•AVF<2.0mV

•Ln、in主波向上

•肢体导联＜0.5mV或胸前导联＜0.8mV^低重压

•Q波：振幅（同导联1/4R,畤间<0.04S

・J黠：自QRS波群的终末与ST段起始之交黠

-ST段：自QRS波群终黠与T波起黠间的线段代表心室缓慢复极遇程

-下移<0.05mV;抬高VI、V2<0.3mV;V3<0.5mV

・T波：代表心室迅速复极B寺的重位变化

-方向：与主波壹致；振幅：>同导联R波的1/10

•Q-T间期：徙QRS波的起黠至T波终黠，代表心室肌除极和复极全遇程所需的畤间

-正常范围:0.32-0.44S

-校正Q-Tc=Q-T/R-R

•U波：T波彳爰0.02~0.04S的振幅很小的波，代表心室彼继圜立

第三节心房、心室肥大

1.心房肥大

•右房月巴大(rightatrialenlargement)

-p波高尖，振幅30.25「nV,II、in、AVF明显又称“肺性P波"

•左房月巴大（leftatrialenlargement）

-P波增宽30.12s,I、口、R、L;

-呈双峰，两峰间距30.04s,又称"二尖瓣型P波"

-P波终末重势（Ptf）:VI负向P波B寺间乘以负向波振幅£0.04mm.s

・双心房肥大,P波增宽>0.12s,振幅>0.25mV

2.心室肥大

•左室月巴大（leftventricularhypertrophy）

-Rv5/v6>2.5mV

-Rv5+Svl>4.0mV（男）>3.5mV（女）

-RI>1.5mVRaVL>1.2mV,RaVF>2.0mV

-RI+SIII>2.5mV

-额面重轴左偏

-QRS畤间0.10~0.11s

-左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T变化

•右室肥大(rightventricular)

-VIR/S>1,V5R/S<1,重度肥厚VI呈qR型

-Rvl+Sv5>1.05mV

-霍轴右偏

-ST-T变化

•双侧心氧巴大(biventricularhypertrophy)

-正常或壹侧肥大体琪

第四节心肌缺血与ST-T变化

1.心肌缺血的心重图类型

・缺血型心重图变化

-由心外膜一心内膜

-心内膜下心肌缺血T波高尖

-心外膜下心肌缺血T波倒置

•损伤型心重图变化

-ST-T:优正常心肌一损难谩肌

-心内膜下ST段压低

-心外膜下ST段抬高

-机制：

轻度缺血：钾离子迤入细胞®谩度极化®损伤重流⑥缺血导联ST压低

严重缺血：钾离子溢出细胞®极化局限性®损伤雷流⑥缺血导联ST抬高图6-5

•临床意义

-ST压低/T波倒置：典心绞痛/慢性冠不全

-ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死

-其他：心肌病心包炎药物继发变化

笫五节心肌梗死

(myocardialinfarction)

1.基本图形及机制

•缺血型变化(T波)

-心肌复极畤间延晨

-3位相延是

-QT延晨

•升支与降支堂t称

•顶端呈尖耸的箭^状

•由直立变倒置

损伤重流^^

•Prinzmetal测得损伤区细胞膜4B寺相极化程度低

•正常心肌重流流向损难肌一舒张期损伤甯流

,向量方向与损伤重流方向相反

­背离探查重极

•心内膜下ST段压低

•心外膜下ST段抬高

除极波受阻擘者兑

­正常心肌除极彳麦呈负重位

•损难遇肌不除极呈正重位

•产生重位差

•ST向量由正常心肌指向损难谩肌

­面向损伤区的导联出现ST段抬高

•损伤型变化（ST段）

-超急性ST段抬高

-损伤期罩向曲线

-机制损伤重流，学^除极受阻孥^

・壤死型变化

-异常Q波宽度0.04,深度1/4R

-Q波镜面相

-正常q波消失

-QRS波正常次序的变化

-机制t衰死组织不产生心甯向量，正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向

2.心肌梗死的图形演变及分期

・初期（超急性期）数小畤

-急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽

-ST斜型抬高（下壁），T波高耸

•急性期数小畤--数周

-QS/QR波

-ST段罩向曲线，T波倒置加深

•亚急性期数周--数月

-ST段恢复至基线,T波变浅

•陈旧期（愈合期）3-6月彳麦

-QSST-T恒定，可出垣r/R

3.心肌梗死的定位诊断

•前间壁：VI、V2

•前壁：V3、V4

•前侧壁:V5、V6、aVL

•广泛前壁：V1-V6

•高侧壁：LaVL

•下壁：II、III、aVL

・正彳爰壁：V7、V8、V9

•右室：V3R、V4R、V5R

4.心肌梗死的不^典图形变化

•非Q波心肌梗死

-心内膜下心肌梗死

-局灶心肌梗死

5.鉴别诊断

•ST段抬高：初期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征

•VI、V2:心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，qRs/qrS波多^陈旧前间壁

心肌梗死

•I、aVL.V5、V6:心肌病、正常心重图

・II、III、aVF:心脏横位、预激综合征

第六节心律失常(arrhythmia)

1.概述窦性心律失常

来源异常被勤性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)

异位心律期前收缩（房性、室性、房室交界）

积极性心勤遇速（房性、室性、房室交界）

扑U与颤勤（心房、心室）

生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各彳固部分）

心律失常窦房阻滞

房内阻滞

传导异常病理性传导阻滞房室传导阻滞

室内阻滞

意外传导

传导途径异常：预激综合征

2.心'律失常心肌重生理

•自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自勤地、规律地产生兴奋及发放冲11）的特

性。

-静息状态下，4位相自勤缓慢除

一心房肌、心室肌瓢起搏功能

-窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维

-窦房结60-100次/分

-房室交界区40--60次/分

-希氏束如下25--40次/分

•兴奋性心肌细胞封受到的刺激作出应答性反应的能力

-绝封不应期(absoluterefractoryperiod):200ms;任何刺激不能引起反应。

其彳麦10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期

(effectiverefractoryperiod)

-相封不应期：50~100ms勤作重位-60~-80mV,除极速度振幅低，传导慢，不应

期短

-不应期：250~400ms;有效不应期+相封不应期

-易损期：心重图T波顶峰前约30ms处；RonT

-超常期：勤作重位-80-90mV，低于阈值的刺激也激发勤作重位的产生

•传导性：心肌激勤能自勤向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传导速度400mni/s;房

室结20~200mm/s

-影响原因：IM乍重位幅度和0相除极速度

・收缩性

第六节心律失常

（Cardiacarrhythmias）

1.心律失常概述

-冲勤形成异常

•）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结速端、希）氏束-蒲肯野系

统一植）物神^系统兴奋性变化或内在病变。

•）辗自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等一异常自律性。

-心脏传导系统的解剖

-・窦房织Sinusnode）:位于右心房与上腔静脉交接处，.重要由P细胞（起搏细胞\

ifi渡细胞、心房肌细胞构成。

-•结间束：

-(1)前结间束：发自卖房结前方分悬两束，壹束到左心房，壹束逛入房间隔。

-(2)中结间束：起自窦房结彳麦部到房间隔彳麦上部。

-(3)彳麦结间束：起自窦房结彳麦部到房室结

-(James'fiber-预激综合征)

一.房室结

2.心律失常的发生机制

(1)冲勤形成异常

•)有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结逮端、希)氏束-蒲肯野系

统一植)物神^系统兴奋性变化或内在病变。

•)瓢自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等一异常自律性。

(2).触发活勤:指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙与洋地黄中毒畤，

心房、心室与希氏束-蒲肯野组织在勤作重位彳爰产生除极活勤，被称悬彳爰除极。若彳爰除极的

振幅增高并抵达阈霜位便可引起触发活II

(3)冲勤传导异常

传导速度延缓一与细胞的膜反应性有关。

B）作置立⑼相的振幅。

dv/dt值（除极速度）

递减传导一膜重位有关

膜的静止重位在-90mv传导最快

膜的静止霜位在-55mv传导阻滞

膜的静止翻立在-65mv—70mv可传但速度慢勤作翻立⑼相的振幅及dv/dt逐渐;咸

少一发生传导阻滞一递减传导。

罩向阻滞：心肌细胞正常都是双向的。

超常期传导：在心勤周期的某彳固畤候，若心脏某部分的传导得到临畤的意外改善称^

超常期传导。最常冕的部位在房室连接区，另壹方面是室内传导，其体现是壹种激勤抵达

造些部位畤本应受阻，但意外下传或传导畤间本来延晨，而J1B寺缩短。

4.折返琪象（图2-11P19）

富壹激勤徙心脏某处发生彳爰，通谩向下传导又回到原处再次引起激勤，11种现象叫折

返现象。三彳固条件（1）有壹种环行通道使激勤可以循环运行。（2）环行通道的壹部分出

现军向传导阻滞。（3）传导速度减慢。

二、心律失常的诊断

一病史：

»）心律失常的存在及类型

»）心律失常的诱发原因

»）心律失常发作的频率与起止方式

»）心律失常封病人导致的影响及彳麦果

-.体检心率、心律

-.心甯图:

»）心房与心室节律与否规则，）频率怎样？

»）PR间期与否恒定？

»）P波与QRS波群形态与否正常？

»）P波与QRS波群互相关系

-.勤态心重图

-•运勤试验

-•食道心重图

-•信号平均技术：微伏级的心重信号，.监测心室晚霜位预测心梗猝死。

一.临床心重生理检查：适应症

»）病态窦房结综合征

»）房室与室内传导阻滞

»）心Sbi®速

»）不）明原因晕厥

第二节窦房节性心律失常

»、窦性心胤）谩速（Sinustachycardia）

»・心重图特黠

»）频率100-200次/分

»）P波在LII、avF导联直立JavR倒置

»)PR间期0.12-0.20秒

»（图壹实性心Bb谩速）

».临床意义

»）健康人、活11情绪

»）病理状态

»）药物肾上腺素、阿托品

».治疗：针封原发病，.清除病因

»、窦性心勤谩缓（Sinusbradycardia）

».心重图

»）频率＜60次/分

»）可同）畤发生心律不）齐

»（图二窦性心ii遇缓）

».临床意义

»）健康人、运勤员、睡眠

»）病理状态：颅内疾患、严重缺氧、低温、甲;咸、病卖、急性心肌梗塞

»）药物：拟副交感药物、B-阻滞剂、钙拮抗剂

».治疗：瓢症状瓢需治疗

有症状：心排血量局限性，伴有迅速心律失常应用药物或心脏起搏。

»、窦性停搏或窦性静止（Sinuspauseorsinusarrest）

».心霜图

»）PP间期明显延房

»）晨的PP间期与基本的窦性PP间期辗倍）数关系。

»）是B寺间的窦停彳麦出现罩彳固逸搏或逸搏性心律。（图窦停）

».临床意义

»）迷走神张力增高或颈勤脉窦谩敏。

»）病理状态：AML窦房结病变、纤维化、脑血管意外。

»）药物：洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱。

治疗：同心勤谩缓

»、窦房阻滞（Sinoatrialblock）

»・心重图分三度

»）壹度一窦房结霜位不）显示故瓢法诊断。

»）二度一I型PP间期迤行性缩短直至出现壹种是PP间期，）该是PP间期短于基本

PP间期的两倍1

»）二度一n型是PP间期卷基本PP间期的两倍），）可出现逸搏。

»）三度与窦停鉴别。

».临床意义同.窦停

».治疗同•病窦

»、病态窦房结综合征（sicksinussyndrome）

»由于窦房节病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合体瑰。

».病因

»）多种病变淀粉样变性、甲减、感染、纤维化、硬化与退行性变。

»）迷走神^张力谩高。

»）抗心律失常药克制窦房结功能。

».临床体现:心脑脏器供血不•足

».心重图

»）非药物所致持续而）明显的心勤谩缓。

»）窦停与窦房阻滞

»）窦房阻滞与房室传导阻滞并存。

»）心勤谩速一心勤谩缓综合征

».心霜生理检查

»）固有心率低于正常人118.1-（0.57*年龄\

»）窦房结恢复）畤间不）超谩2毫秒，）窦房传导畴间不）超谩147毫秒。

».治疗：辗症状-不.治疗，.有症状-起博器

第三节心房性心'律失常

»、房性早搏(dtridlprenidturebeats)

».心重图

»）P波提前出现，）与窦性P形态各异。

»）房早未下传或缓慢传导（下传的PR延是1

»）QRS波群正常。

»）代偿间歇完全或不）完全。

».治疗：

»）壹般舞需治疗。

»）清除诱因。

»）药物治疗：镇静、如阻滞剂、抗心律失常药物。

»、房性心Sbifi速（atrialtachycardia）

»分卷自律性房性心ii谩速

»折返性房性心勤谩速

»混乱性房性心Bb谩速

»）自律性房性心勤遇速发生于

».临床特黑占

»）发生于严重器质性心脏病病人。

»）洋地黄中毒。

»）发作短暂或持续数月。

».心霜图

»）房律150-200次/分，）P波形态与窦性不）同\

»）洋地黄中毒继续使用房律增快，）PR延晨，）出垣二度房室传导阻滞。

»）P波等重位线存在。

»）刺激迷走神^不）能终止心U谩速，）仅加重房室阻滞。

»）发作^始心率逐渐加速。

».霍;生理

»）心房程序刺激不）能诱发心勤遇速。

»）心勤遇速的第壹种p波与随即的p波相似X

»）心房超速起搏能克制心勤谩速，）但不）能终止其发作。

».治疗

»）房速合并阻滞畤，）心室率不）快可不）予处理。

»）洋地黄中毒畤

»停洋地黄

»血钾不高补钾（口服半小畤5g）

»高血钾予以普鲁洛尔、苯妥英、普鲁卡因胺与奎尼丁

»）非洋地黄引起

»予以洋地黄

»奎尼丁、普鲁卡因胺普罗帕酮或胺碘酮

）折返性房性心勤谩速

»特黠：L器质性心脏病的患者。

»2.P波形态与窦性不壹样，PR延房。

»3.心房程序刺激能诱发和终止。

»4.刺激迷走神不能终止发作，但可产生房

»室阻滞。

治疗同室上性心勤遇速。

»）混乱性房性心勤谩速

»特黠：

1.发生于慢阻M和心衰老人、洋地黄中毒、低血钾。

2.心重图3种以上形态各异的P波，PR间期各不用似。

».心房率100-300次/分。

».大多数P波能下传，.部分受阻，.心室率不.规则。

».治疗原发病，.维拉帕米、胺碘酮也言午有效。

»、心房扑©Kalrialduller)

-.病因：

»）阵发房扑可发生于瓢器质病变的心脏病者。

»）持续房扑见于囤心病、冠心病、高心病、心肌病、慢性充血性心衰、甲亢、酒精

中毒、心肌炎。

-.临床体现

»）不）稳定一房颤或窦律，）偶有持续数月或数年。

»）按摩颈勤脉能减慢房波心室率。

»）心室率不）快者瓢症状。

一.心雷图

»）规律的锯齿状扑勤波，）等重位线消失,）H、HI、avF、VI明显,）房率250-300

次/分。

»）心室率规则或不）规则，）取决于房室传导比率与否恒定。

»）QRS波群形态正常,）有差传或束枝阻滞畤可增宽。

一•治疗

»）药物治疗。

-.洋地黄：

»通谩迷走神^的作月T心房不应期缩短T房率增快一房扑变房颤-窦性心律。

»加重房室传导阻滞一心室率变慢。

»成功率40・60%。

一.奎尼丁、普鲁卡因酰胺延是心房不.应期，.转复.窦率，.成功率30-60%.

-.其他：B受体阻断剂减慢房室结传导，.胺碘酮延是心房有效不•应期转复.房颤。

»）直流重复）律v50J。

»）食道调搏超速克制转复I

»）消融手术。

»、心房颤fMatrialfibrillation）

»）病因

-•阵发房颤可见于正莒人、情绪激勤、手术彳爱、运勤、酒精中毒。

-.持续房颤可见于®I心病、冠心病、高心病、甲亢、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、

心衰及慢性肺原性心脏病。

-.孤立性房颤见于瓢已知心脏疾患者。

临床体瑰

-.症状轻重与心室率快慢有关，.房颤畤心排血量减少25%以上。

-•有较高体循环栓塞的危险，.中凰的发病率明显增高。

-体征：心音强弱不.等，.心律绝封不.齐，.脉搏短细，.原发病的心脏体征。

-.房颤病人的心室率变规则应考虑：

»）恢复）窦性心律。

»）房性心勤谩速。

»）房扑伴固定的房室传导比率。

»）发生房室交接性心量）谩速或室速。

»）完全性房室传导阻滞。

(3)(4)(5)最常髡于洋地黄中毒。

心霍图

--P波消失，代之以大小不.等的f波，.频率350-600次/分。

--心室率极不.规则在100-160次/分。

--QRS波壹般正常，但可有室内差异性传导。

治疗

-.转复.：转复.前常规抗凝药物治疗3周。包括药物转复.、直流甯复律、射频消融术。

»)药物

»la类奎尼丁使用前应用p受体阻断剂减慢房室东言传导。

lb类普罗帕酮、氟卡尼

III类胺碘酮

-.减慢心室率

-洋地黄、普蔡洛尔、维拉帕米

»节房室交界区性心律失常

»房室交界性遇早搏勤

-.冲勤来源于房室交界区。

--提前产生QRS波群与逆行P波。

3.P波可位于QRS波群前、中、彳爰。

-.QRS波群形态可正常。

»、房室交界性逸搏和心律

-.窦房结发放冲勤减慢，.低于交界区。

-.传导障碍一窦房结冲勤不.能下传。

-心重图一$交悬正常的PP间期房的间歇彳麦出琨壹种正常QRS波群,P波在其前或彳交

一.房室交界性心律指.房室交界性逸搏持续发生形成的节律，.频率35-60次/分，.室律

超ifl房律，.房室分离。

-.生理性保护机制。

一.治疗一提高窦房结冲勤发放频率，.改善传导。

»、非阵发性房室交界性心ii谩速

-•发生机制与交界区组织自律性增高或触发活U有关。

-•病因一洋地黄中毒、下壁心肌梗塞、心肌炎、手术，.偶见正常人。

-心重图一心率逐渐变化70-150次/分,QRS波群正常。

-.治疗基本病因，.辗需特殊处理。

»、阵发性室上性心B）遇速

»）房室结折返性心勤谩速

-•病因：瓢器质性心脏病患者。

-临床体现

»）突发突止，）心悸，）焦急，）眩晕，）晕厥，）严重者心衰与休克。

»）体检第壹心音强度恒定，）心律匀齐。

3.心重图

（1）心率150—200次/分，节律规则。

（2）QRS波群正常，但可有差传，或原有束枝阻滞图形。

»）逆行P波，）II、III、avF倒置，）常在QRS波群内或终末部。

起始忽然，房早触发,PR间期明显延晨，引起心勤谩速。

4.心重生理检查

»）快径路传导速度快，）不）应期是。

»）慢径路传导速度慢，）不）应期短。

»）房早畤，）快径受阻，）^慢径前传，）快径逆专。

-.治疗原则

刺激迷走神^瓢效-腺昔或维拉帕米地尔硫卓

6-12mg5-10mgx0.25-0.35mg/kg,

普蔡洛尔0.25-0.5mg辗效一直流重复律或食道调搏一射频消融术

»）房室折返性心勤遇速

-•房室旁道，房室结前传，.旁路通道逆传，.QRS波群正常，.逆行P波落在ST或

T波起始部。

-•心房或心室程控可诱发和终止心勤遇速。（图）

»、预激综合征(preexcilationsyndrome)

»心房激勤提前激勤心室的壹部分或全体。解剖基础房室间Kent束。

»）临床特黠

--发病率L5%。，.男性多，.可晃于正常人、先心病、二尖瓣脱垂、心肌病。

-•心勤谩速（房室折返性心U谩速、房颤、房扑）发生率1.8%，.预激自身瓢症状，.

合并心勤谩速畤可导致充血性心衰、低血压甚至死亡。

»）心重图

一.PR<0.12秒。

-.QRS波群>0.12s，.其前有△波。

-.ST-T继发变化。

-.A型QRS波群均向上，.预激发生在左室或右室彳爰底部。B型QRS波群VI向下，.

预激发生在右室前侧壁。

-.正向房室结折返性心U谩速最常见。

-.5%逆向房室结折返性心勤遇速,.QRS增宽，.与室速类似。（图预激心St®速伴房

颤）

»）治疗：^^心Ifi谩速或偶有发作症状轻微瓢需治疗伴心勤谩速者治疗。

1药物

»）正向房室结折返性心置）谩速处理同）房室结折返性心Sbifl速，）刺激迷走神瓢

效―腺首、维拉帕米、普奈洛尔。机理：房室结传导减慢、不）应期延房，）封旁路传导瓢

影响。

»）洋地黄缩短旁道不）应期，）不）能军独用于曾有房颤或房扑患者。

»）预激合并房颤或房扑发生晕厥低血压应立即霜复）律，）或选择延房旁道与房室结

不）应期的药物如普鲁卡因胺与普洛乃尔或普洛帕酮与胺碘酮。静注利多卡因与维拉帕米，）

加重预激合并房颤心室率，）应禁用。

2射频消融术适应症：

»）心勤遇速发作频繁、药物不）能控制。

»）房颤房扑^旁道迅速传导，）心室率极快。

»）药物治疗瓢法减慢心勤谩速心室率。

»）心重生理检查房颤畤旁道前向传导不）应期短于250ms。

第五节心室性心律失常

»、室性早搏(prenidtureventricularbeats)

»）病因正常人多种心脏疾患、缺血、缺氧、麻醉、手术、左室假腱索、药物中毒、

甯解质紊乱、烟酒、咖啡。

»）临床体现：1心悸、重者晕厥，）引起心绞痛、低血压。2听诊室早彳爰晨间歇，）

室早第二心音减弱。

»）心重图：提前发生的QRS波群超谩0.12秒，）宽敞畸形，）T波与主波方向相反，）

配封间期恒定，）代偿间期完全。间位性室早、二联律、三联律、罩形性室早、多源性室早。

室性并行心律：心室异位起搏黠独立的规律发放冲勤，）并能防止窦房节冲勤侵入。心重图

体王^^配封间期不）恒定，）是RR间期是短RR间期的整倍）数，）可有室性融合波。

»）治疗

1.瓢器质性心脏病，辗名显症状，不频繁，罩壹室早不需药物治疗一镇静，调整生活

方式，清除诱因。

-有器质性心脏病，.室早＞5次/分，.多源室早，成封或持续室早，."RonT,.药

物治疗。首选利多卡因，另壹方面普鲁卡因胺另壹方面、安搏律定、胺碘酮。

二、室性心Sb遇速（ventriculartachycardia）

»）病因：

1冠心病（AMI\

2扩张型与肥厚型心肌病

3二尖瓣脱垂、心瓣膜病

4药物中毒

5片QT综合征

6瓢器质心脏病患者

»）临床体王兄

1心悸、气短、血压减少、昏厥、阿-斯综合征

2查体：心率120-200次/分，轻度不规则，第壹心音强弱不等，颈静脉规律巨大a

»）心重图

1三偃1以上室早持续出现

2QRS波群宽敞畸形＞0.12s,ST-T与主波方向相反

3心率100-250次/分，规则

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