2025年危重患者的护理试题及附答案

2025年危重患者的护理试题及附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ARDS患者行机械通气，FiO₂0.6时SpO₂88%，PaO₂/FiO₂150mmHg，此时优先采取的呼吸支持措施是A.增加潮气量至8ml/kgB.实施肺复张手法（RM）C.降低PEEP至5cmH₂OD.改为高频振荡通气答案：B2.中心静脉压（CVP）监测中，若CVP18cmH₂O、血压降低，提示A.血容量不足B.心功能不全或血容量相对过多C.容量血管过度收缩D.血容量正常答案：B3.高钾血症患者出现室性心动过速时，紧急处理首选A.10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注B.50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静脉滴注C.血液透析D.碳酸氢钠100ml静脉滴注答案：A4.亚低温治疗（32-35℃）用于心脏骤停后昏迷患者，复温速度应控制在A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1.0℃/hD.1.0-1.5℃/h答案：B5.机械通气患者经鼻气管插管，气囊压力应维持在A.15-20cmH₂OB.20-30cmH₂OC.30-40cmH₂OD.40-50cmH₂O答案：B6.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C7.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”表现，指的是A.呼吸慢、心率慢、血压高B.呼吸慢、体温慢、血压高C.心率慢、尿量慢、血压高D.意识慢、瞳孔慢、血压高答案：A8.创伤性休克患者大量输注库存血后，易发生的电解质紊乱是A.低钾血症B.高钠血症C.低钙血症D.低镁血症答案：C9.某昏迷患者口腔pH值为5.5，应选择的口腔护理溶液是A.生理盐水B.2%碳酸氢钠溶液C.0.02%呋喃西林溶液D.1%-3%过氧化氢溶液答案：B10.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，置换液的输入方式为A.前稀释优于后稀释，可减少滤器凝血B.后稀释优于前稀释，可提高清除效率C.前后稀释效果相同，根据患者容量调整D.前稀释增加溶质清除，后稀释减少置换液用量答案：B11.张力性气胸患者急救时，优先采取的措施是A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气D.立即剖胸探查答案：C12.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰时，氧疗应选择A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（6-8L/min）C.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）D.50%乙醇湿化后高流量吸氧答案：D13.神经源性膀胱患者间歇导尿的频率应根据A.24小时尿量，每4-6小时1次B.膀胱容量，每2小时1次C.患者意愿，每日不超过3次D.残余尿量，每次不超过500ml答案：A14.多器官功能障碍综合征（MODS）中，最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A15.经皮气管切开术（PDT）的最佳时机是机械通气后A.24小时内B.3-7天C.10-14天D.21天以上答案：B二、填空题（每空1分，共20分）1.危重患者肠内营养开始时机应在_______小时内，早期目标喂养量为_______kcal/kg/d。答案：24-48；25-302.深静脉血栓（DVT）预防中，机械预防措施包括_______和_______，药物预防首选_______。答案：间歇充气加压装置（IPC）；梯度压力弹力袜（GCS）；低分子肝素（LMWH）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准中，PaO₂/FiO₂≤_______mmHg（PEEP≥5cmH₂O），且胸片显示_______。答案：300；双肺浸润影4.颅内压（ICP）监测的正常范围是_______mmHg，当ICP持续＞_______mmHg时需干预。答案：5-15；205.休克患者乳酸清除率＞_______%提示预后较好，血乳酸水平＞_______mmol/L为严重乳酸酸中毒。答案：10；46.机械通气患者气囊上滞留物清除应每_______小时进行1次，采用_______法。答案：2-4；声门下吸引7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者胰岛素治疗首选_______，初始剂量为_______U/h。答案：小剂量静脉持续输注；0.18.心脏骤停后综合征（PCAS）的核心治疗包括_______、_______和_______。答案：目标温度管理（TTM）；优化血流动力学；脑功能监测三、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者气道湿化的护理要点。答案：①选择适宜的湿化方式（加热湿化器或湿热交换器），维持吸入气体温度34-37℃、湿度44mgH₂O/L；②每日评估湿化效果，观察痰液性状（稀痰为理想，黏痰需增加湿化）；③定期检查湿化罐水位，避免干烧或过度湿化；④管路冷凝水及时清除，防止倒流至气道；⑤雾化治疗后需加强拍背排痰，避免痰液稀释后堵塞；⑥人工鼻（HME）适用于无明显痰液、短期通气患者，每48-72小时更换。2.列举休克患者早期识别的5项关键指标。答案：①意识改变（烦躁或淡漠）；②心率增快（＞100次/分）；③收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞40mmHg；④尿量减少（＜0.5ml/kg/h）；⑤皮肤湿冷、花斑或毛细血管再充盈时间＞2秒；⑥乳酸升高（＞2mmol/L）。3.简述高钾血症的护理措施。答案：①立即停用含钾药物及食物（如氯化钾、香蕉、菠菜）；②监测心电图（T波高尖、QRS增宽）及血钾（＞5.0mmol/L）；③遵医嘱给药：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（对抗心肌毒性），50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（促进钾向细胞内转移），碳酸氢钠100-200ml静滴（纠正酸中毒）；④准备血液净化（血钾＞6.5mmol/L或出现心律失常）；⑤记录24小时出入量，评估肾功能；⑥心理护理，避免患者焦虑加重高钾。4.如何对昏迷患者进行压疮风险评估及预防？答案：①使用Braden量表评估（评分≤12分为高风险），重点关注感知、潮湿度、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力6项；②预防措施：每2小时翻身（使用气垫床），避免拖、拉、推；保持皮肤清洁干燥（失禁患者使用造口粉+皮肤保护膜）；加强营养支持（蛋白质1.2-2.0g/kg/d，热量30-35kcal/kg/d）；骨隆突处使用泡沫敷料或硅胶垫保护；每日检查皮肤（尤其骶尾部、髋部、足跟），发现红肿及时处理（避免按摩）。5.简述连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理观察要点。答案：①血流动力学监测：每30分钟记录血压、心率，防止低血压（血流速度＞200ml/min易诱发）；②管路观察：检查动静脉壶液面（1/2-2/3）、滤器颜色（均匀暗红色为正常，出现白色区域提示凝血）、管路有无打折/漏血；③置换液/透析液参数：核对流速（通常2000-4000ml/h）、电解质浓度（根据患者血气调整）；④出入量管理：每小时统计超滤液量，目标为负平衡100-300ml/h（休克患者需谨慎）；⑤并发症处理：凝血时增加抗凝剂（普通肝素或枸橼酸），低血压时减慢血流速并补液，发热时检查滤器是否污染。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，45岁，因“车祸致多发伤2小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。意识模糊，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失；腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）；右下肢畸形，活动受限。实验室检查：Hb85g/L，乳酸4.2mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，BE-6mmol/L。问题1：该患者的初步护理评估应重点关注哪些内容？答案：①气道与呼吸：评估有无气道梗阻（舌后坠、血液误吸），左肺呼吸音消失提示气胸/血胸；②循环状态：血压低、心率快、Hb低提示失血性休克，需判断出血部位（胸腔、腹腔、下肢）；③神经系统：意识模糊需排除颅内损伤（GCS评分）；④创伤部位：左侧胸廓塌陷（肋骨骨折）、右下肢畸形（骨折）；⑤辅助检查：乳酸升高（组织灌注不足）、血气提示代谢性酸中毒合并低氧血症（Ⅰ型呼吸衰竭）。问题2：列出首要的护理措施。答案：①保持气道通畅：头偏向一侧，清除口腔分泌物，必要时气管插管；②高流量吸氧（10-15L/min）或面罩给氧，若SpO₂无改善立即准备机械通气；③抗休克治疗：建立2条大静脉通路（锁骨下或股静脉），快速输注晶体液（乳酸林格液1000-2000ml），同时配血输注红细胞；④胸腔减压：左侧胸廓塌陷伴呼吸音消失，高度怀疑张力性气胸，立即用粗针头在锁骨中线第2肋间穿刺排气，随后放置胸腔闭式引流；⑤控制出血：右下肢骨折用夹板固定，减少活动出血；⑥监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），每15分钟记录1次；留置导尿，监测尿量（目标＞0.5ml/kg/h）；⑦术前准备：联系外科（胸外科、普外科），急查腹部B超/CT，备皮、交叉配血。案例2：患者女性，68岁，“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后6小时出现意识淡漠，P110次/分，BP78/45mmHg，CVP18cmH₂O，尿量15ml/h，双肺底可闻及湿啰音，四肢湿冷。问题1：该患者可能出现了哪种并发症？依据是什么？答案：急性左心衰竭合并心源性休克。依据：①心肌梗死后大面积心肌坏死（广泛前壁），导致心输出量下降；②临床表现：低血压（BP＜90/60mmHg）、意识淡漠（脑灌注不足）、尿量减少（肾灌注不足）、四肢湿冷（外周灌注不足）；③CVP升高（18cmH₂O＞12cmH₂O）提示右心充盈压增高；④双肺湿啰音提示肺淤血（左心衰竭）。问题2：提出针对性的护理措施。答案：①血流动力学支持：遵医嘱使用正性肌力药物（多巴胺5-10μg/kg/min或多巴酚丁胺），必要时联合血管升压药（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min）；②限制液体入量：根据CVP调整输液速度（＜50ml/h），避免容量过负荷；③改善氧合：面罩吸氧（6