picc导管并发症试题附答案

picc导管并发症试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1患者置管后第3天出现置管侧上肢弥漫性红肿、皮温升高，最可能的并发症是A.导管相关血流感染B.机械性静脉炎C.深静脉血栓形成D.导管异位答案：C1.2下列哪项不是PICC导管相关血栓形成的独立危险因素A.导管尖端位于上腔静脉上段B.导管/静脉比值>45%C.置管时反复穿刺>3次D.置管后24h内开始化疗答案：D1.3患者输液时发现滴速突然降至10滴/分，冲管有阻力，回抽无回血，首先应A.立即拔管B.给予尿激酶负压溶栓C.更换输液器D.嘱患者用力握拳答案：B1.4关于PICC导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准，正确的是A.导管尖端半定量培养≥15CFU即可确诊B.外周血与导管血培养菌种相同，且导管血阳性报警时间较外周血早≥2hC.仅需一次外周血培养阳性即可诊断D.必须拔除导管才能诊断答案：B1.5置管后24h内出现条索状红线，触痛明显，最恰当的处理是A.立即拔管B.湿热敷+外用多磺酸粘多糖C.口服抗生素D.抬高肢体并制动答案：B1.6患者突发呼吸困难、胸痛、血氧饱和度下降，最需警惕的并发症是A.导管断裂B.导管相关血栓脱落致肺栓塞C.气胸D.心包填塞答案：B1.7下列哪项不是预防导管堵塞的ACL冲封管原则中的“C”A.Clear清除B.Clamp夹闭C.Check评估D.Connect连接答案：D1.8患者带管出院，健康教育错误的是A.可置管侧测血压B.每周更换透明敷料至少1次C.出现导管回血立即返院D.置管侧避免提>5kg重物答案：A1.9导管拔除时最危急的并发症是A.空气栓塞B.导管断裂C.皮下血肿D.疼痛性晕厥答案：A1.10新生儿PICC导管尖端最佳位置应在A.右心房入口B.上腔静脉与右心房交界处上1cmC.上腔静脉下1/3段D.锁骨下静脉答案：B1.11患者置管侧臂围较置管前增加3cm，首先应A.立即拔管B.行血管超声检查C.给予低分子肝素D.抬高肢体答案：B1.12下列哪种药物最容易导致化学性静脉炎A.0.9%氯化钠B.10%葡萄糖C.10%氯化钾D.脂肪乳答案：C1.13导管相关血栓形成的超声直接征象是A.静脉不可压缩B.血流信号增强C.导管周围低回声鞘D.静脉内径增宽答案：C1.14患者冲管时即感胸痛并咳嗽，最可能发生了A.导管异位至颈内静脉B.导管穿孔致纵隔输液C.空气栓塞D.导管断裂答案：B1.15关于尿激酶溶栓剂量，正确的是A.成人常用5000U/ml，12ml保留30minB.成人常用10000U/ml，2ml保留120minC.儿童禁用D.溶栓后无需复查胸片答案：A1.16置管时导丝拔出困难，强行拔出最易导致A.导丝断裂残留B.心律失常C.导管栓塞D.血胸答案：A1.17患者带管期间出现寒战高热，拔管后体温恢复正常，导管尖端培养阴性，外周血培养为金黄色葡萄球菌，应诊断为A.定植B.导管相关血流感染C.输液反应D.隐性菌血症答案：B1.18下列哪项不是导管拔除的绝对禁忌证A.可疑导管相关血流感染B.导管断裂体外部分滑入体内C.拔管时患者剧烈咳嗽D.患者拒绝拔管答案：A1.19置管后胸片示导管尖端位于第5胸椎水平，应A.立即拔除B.继续观察C.退出导管2cm后重新固定D.将导管送入2cm答案：C1.20患者置管侧出现Homans征阳性，提示A.动脉痉挛B.深静脉血栓形成C.淋巴水肿D.蜂窝织炎答案：B1.21关于PICC导管固定，错误的是A.固定翼应与导管呈90°B.透明敷料应完全覆盖连接器C.导管呈“U”型固定D.固定前使用皮肤保护剂答案：B1.22患者输液时输液袋突然破裂，空气即将进入，应立即A.夹闭导管并让患者左侧卧位B.立即拔管C.更换输液袋D.呼叫医生答案：A1.23下列哪项不是导管拔除后必需观察的内容A.导管完整性B.穿刺点渗血C.患者体温D.患者尿量答案：D1.24患者置管后第10天出现不明原因血小板降至50×10⁹/L，首先考虑A.肝素诱导血小板减少症（HIT）B.化疗骨髓抑制C.弥散性血管内凝血D.假性血小板减少答案：A1.25关于PICC导管尖端培养，正确的是A.剪取5cm导管段即可B.使用无菌剪刀剪下尖端5cmC.使用无菌镊子送检整根导管D.培养结果≥100CFU即为阳性答案：B1.26患者置管侧出现搏动性肿块，听诊闻及收缩期杂音，提示A.假性动脉瘤B.动静脉瘘C.血肿D.淋巴漏答案：B1.27下列哪项不是化学性静脉炎的临床表现A.沿静脉走向条索状硬结B.局部皮温升高C.剧烈瘙痒但无疼痛D.穿刺点脓性分泌物答案：D1.28患者带管期间突发声音嘶哑、面部肿胀，最可能发生了A.导管异位至颈内静脉B.上腔静脉综合征C.导管相关血栓进展至上腔静脉D.输液过快答案：C1.29新生儿PICC导管堵塞时，禁用A.0.9%氯化钠冲管B.尿激酶溶栓C.75%乙醇推注D.肝素盐水封管答案：C1.30关于PICC导管拔除后压迫时间，正确的是A.12minB.35minC.510minD.无需压迫答案：C2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者女，56岁，乳腺癌术后第4天，经右上臂PICC导管输注表柔比星过程中突发寒战、体温38.9℃，血压95/60mmHg，心率110次/分。2.1此时最优先的护理措施是A.立即拔管B.采血培养C.更换输液器D.给予物理降温答案：B2.2采血培养后，下列哪项处理最恰当A.经验性万古霉素+头孢哌酮舒巴坦B.等待培养结果再用药C.立即拔管并停用所有静脉通路D.仅给予退热药答案：A2.3若患者24h后体温恢复正常，导管仍需保留，下一步应A.继续观察B.行导管内抗生素锁液C.立即拔管D.更换导管答案：B2.4若导管血培养回报为念珠菌属，正确的处理是A.继续保留并氟康唑锁液B.立即拔管并给予抗真菌治疗C.仅拔除导管无需用药D.更换导管部位重新置管答案：B2.5患者出院前健康教育，错误的是A.可在家自行更换敷料B.出现发热立即返院C.置管侧避免测血压D.每周冲管至少2次答案：A【题干】患者男，34岁，急性髓系白血病，PICC导管置入后第12天，置管侧臂围增加2.5cm，超声示腋静脉血栓，长度3.8cm，附壁。2.6此时首选治疗药物为A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿司匹林答案：C2.7抗凝治疗期间导管应A.立即拔除B.保留并作为唯一静脉通路C.保留但另建外周通路D.保留并每日尿激酶溶栓答案：C2.8抗凝5天后患者突发胸痛、咯血，最可能A.肺栓塞B.肺炎C.心衰D.药物过敏答案：A2.9此时应紧急检查A.心电图B.D二聚体C.肺动脉CTAD.心脏彩超答案：C2.10若肺动脉CTA证实多发肺栓塞，下一步治疗A.停止抗凝B.加用华法林重叠5天C.立即导管取栓D.给予低分子肝素长期治疗答案：B3.多项选择题（每题2分，共20分）3.1下列哪些属于PICC导管相关血流感染的独立危险因素A.置管时最大无菌屏障B.导管接头污染C.置管时间>7天D.输注脂肪乳>24hE.透明敷料潮湿未更换答案：BCDE3.2预防导管堵塞的措施包括A.正压封管B.使用10ml以上注射器冲管C.输血前后生理盐水脉冲冲管D.输液结束先夹管后撤针E.每周更换输液接头答案：ABCDE3.3下列哪些情况需立即拔除PICC导管A.导管断裂并滑入体内B.导管相关念珠菌血流感染C.导管尖端位于右心房内2cmD.置管侧出现难以缓解的剧烈疼痛E.患者要求拔管答案：ABD3.4关于尿激酶溶栓注意事项，正确的是A.使用负压技术B.溶栓后回抽全部药物C.若30min无效可重复一次D.禁用于活动性出血患者E.溶栓后无需冲管答案：ABCD3.5下列哪些表现提示导管异位A.输液时耳后疼痛B.冲管时咳嗽C.心电图出现房性早搏D.滴速随呼吸周期性变化E.置管侧眼睑水肿答案：ABCDE3.6导管拔除后需评估A.导管完整性B.穿刺点渗血C.患者有无头晕D.臂围变化E.患者情绪答案：ABCD3.7下列哪些属于机械性静脉炎的危险因素A.导管型号过大B.置管侧肢体过度活动C.高渗液体输注D.置管时送管速度过快E.消毒液未干固定答案：ABDE3.8关于PICC导管固定，正确的是A.使用无菌透明敷料B.导管呈“S”型固定C.固定翼与导管呈180°D.敷料边缘无张力E.记录更换时间答案：ABDE3.9下列哪些属于化学性静脉炎的护理措施A.抬高患肢B.外用多磺酸粘多糖C.局部湿热敷D.立即拔管E.更换输注液体答案：ABCE3.10患者带管期间出现下列哪些情况需立即返院A.导管体外部分长度增加2cmB.输液时突发呼吸困难C.敷料下见脓性分泌物D.体温38℃伴寒战E.置管侧手指麻木答案：ABCDE4.案例分析题（每题10分，共30分）【案例一】患者，女，48岁，卵巢癌术后化疗，右上臂PICC导管置入第18天，冲管时阻力大，回抽无回血，滴速为零。患者无疼痛、无发热，臂围无变化。问题：1.列出最可能的诊断及依据。2.写出完整的护理处理流程（含药物剂量、时间、评估要点）。3.若溶栓失败，下一步方案及依据。答案：1.诊断：导管不完全堵塞（血栓性）。依据：冲管阻力大、回抽无回血、滴速为零，无感染及血栓表现。2.流程：①评估：确认导管夹闭位置、敷料固定、患者凝血功能。②物品：10ml注射器2副、0.9%氯化钠10ml、尿激酶5000U/ml2ml、酒精棉片。③步骤：洗手→撤针→接尿激酶注射器→负压抽吸形成真空→保持负压30min→回抽药物→若通畅用10ml生理盐水脉冲冲管→正压封管（肝素盐水10U/ml3ml）。④记录：堵塞时间、溶栓药物、通畅情况、患者反应。3.若两次溶栓仍无效，行胸部X线排除导管异位、打结；确认导管内血栓完全堵塞且溶栓禁忌，则拔除导管并重新置管。依据：INS指南2021版，溶栓失败>2次或合并感染/异位需拔管。【案例二】患者，男，62岁，肺癌，左上臂PICC导管置入第22天，突发左面部及颈部肿胀、结膜充血，伴轻微呼吸困难，无发热。问题：1.最可能的并发症及病理机制。2.立即采取的护理措施（含体位、药物、检查）。3.写出与上腔静脉综合征的鉴别要点。答案：1.并发症：导管相关上腔静脉血栓导致上腔静脉部分阻塞。机制：导管作为异物激活凝血，附壁血栓延伸至无名静脉及上腔静脉，引起回流受阻。2.措施：①立即夹闭导管，停止经其输液；②抬高床头30°，给予高流量氧；③建立左下肢外周静脉通路，抽血查D二聚体、凝血、血常规；④通知医生，准备低分子肝素4000IU皮下注射；⑤紧急预约胸部增强CT+血管重建；⑥心理安慰，监测SpO₂、血压、呼吸频率。3.鉴别：上腔静脉综合征多由纵隔肿瘤压迫引起，起病缓慢，无导管史，CT见肿块外压；本例有PICC史、突发肿胀、D二聚体升高、CT见腔内充盈缺损，可鉴别。【案例三】患者，女，28岁，急性淋巴细胞白血病，右上臂PICC导管置入后第8天，护士发现输液接头与导管连接处漏液，导管体外部分可见细微裂纹。问题：1.立即采取的紧急处理步骤（含无菌技术、物品、时间限制）。2.若裂纹位于距穿刺点2cm处，且导管仍通畅，写出修复或更换方案。3.写出导管断裂滑入体内的应急预案（含体位、影像、手术配合）。答案：1.立即：①夹闭导管近穿刺点处；②戴无菌手套，取下污染接头，酒精棉片包裹裂纹处；③更换无菌接头，使用10ml生理盐水冲管确认通畅；④记录漏液时间、长度、处理经过；⑤15min内报告护士长及医生。2.方案：①因裂纹距穿刺点过近，修复后张力大，不宜保留；②向患者解释，签署拔管同意书；③按标准拔管流程压迫止血；④24h内在对侧重新置管，送原导管培养。3.应急预案：①立即让患者绝对卧床，置管侧肢体制动；②夹闭穿刺点近心端，防止空气栓塞；③通知血管外科、介入科，备手术；④紧急床旁胸片定位断裂段；⑤建立双路外周静脉通路，备血；⑥送介入室行DSA下异物取出术，术后24h内密切监测心律、呼吸、氧合，警惕肺动脉栓塞。5.判断改错题（每题2分，共10分）5.1导管堵塞时可以使用小于5ml的注射器强力冲管。答案：错误，应使用≥10ml注射器，防止导管破裂。5.2透明敷料一旦松动可继续使用至下次常规更换。答案：错误，应立即更换，防止细菌逆行感染。5.3导管拔除后患者可立即洗澡。答案：错误，应至少保持穿刺点干燥24h。5.4尿激酶溶栓后若出现牙龈出血，应立即停用并报告医生。答案：正确。5.5置管侧肢体可常规测量血压，仅需避免袖带过紧。答案：错误，置管侧禁止测血压，防止导管受压、血栓脱落。6.填空题（每空1分，共