2025年病案信息技术(副高)代码098考试基础题库附答案

2025年病案信息技术(副高)[代码098]考试基础题库附答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.关于ICD-10编码规则中“星剑号系统”的描述，正确的是A.剑号（†）表示疾病的临床表现，星号（）表示疾病的病因B.剑号（†）表示疾病的病因，星号（）表示疾病的临床表现C.仅用于肿瘤编码D.仅用于感染性疾病编码答案：B2.根据《电子病历应用管理规范（试行）》，门诊电子病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C3.下列哪项不属于病案信息系统的核心功能模块？A.电子病历录入B.疾病分类编码C.患者满意度调查D.统计报表提供答案：C4.某患者诊断为“2型糖尿病伴视网膜病变（增殖期）”，其主要诊断选择原则是A.以糖尿病为主要诊断，视网膜病变为并发症B.以视网膜病变为主要诊断，糖尿病为基础疾病C.需同时编码糖尿病和视网膜病变D.仅编码视网膜病变，糖尿病作为伴随疾病答案：A5.数据元标准化中“值域”指的是A.数据元的名称B.数据元允许的取值范围C.数据元的定义D.数据元的表示格式答案：B6.关于电子病历法律效力的表述，错误的是A.需符合《中华人民共和国电子签名法》B.必须采用纸质病历同步存档C.可靠的电子签名与手写签名具有同等效力D.需满足内容完整、防篡改等要求答案：B7.医院信息系统（HIS）中，与病案信息系统直接交互最频繁的子系统是A.影像归档和通信系统（PACS）B.实验室信息系统（LIS）C.医生工作站系统（EWS）D.药品管理系统（PMS）答案：C8.某患者住院期间行“腹腔镜下胆囊切除术”，其手术操作编码应主导词选择A.切除B.腹腔镜C.胆囊D.切开答案：A9.病案质量控制中“终末质控”的主要对象是A.运行中的病历B.已归档的病历C.门诊病历D.急诊留观病历答案：B10.卫生信息标准体系中，《疾病分类与代码（GB/T14396）》属于A.数据标准B.技术标准C.管理标准D.服务标准答案：A11.关于大数据在病案管理中的应用，不包括A.预测住院费用超支风险B.分析疾病流行趋势C.提供患者电子签名D.优化临床路径答案：C12.某病历中“入院记录”缺失主诊医师签名，属于A.格式缺陷B.内容缺陷C.逻辑缺陷D.法律效力缺陷答案：D13.ICD-10中，“Z”编码的主要用途是A.表示疾病的病因B.表示特殊人群的健康状态C.表示肿瘤形态学D.表示手术操作答案：B14.电子病历系统的“结构化录入”优势不包括A.提高数据检索效率B.减少自由文本输入错误C.支持自动化编码D.完全替代手写病历答案：D15.医疗质量统计指标中，“出院患者平均住院日”的计算公式是A.出院患者总住院日数/出院患者总数B.出院患者总住院日数/同期开放床位数C.（出院患者总住院日数-非住院日数）/出院患者总数D.出院患者总住院日数/（出院患者总数×平均床日）答案：A16.关于病案信息安全管理，错误的做法是A.定期进行数据备份B.限制非授权人员访问C.患者信息仅用于医疗目的D.在公共网络传输敏感数据答案：D17.某诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛型）”，其ICD-10编码应首先查找A.心绞痛B.冠状动脉粥样硬化C.心脏病D.动脉粥样硬化答案：B18.卫生统计报表中，“新生儿出生体重”属于A.定性数据B.定量数据C.等级数据D.分类数据答案：B19.电子病历系统的“版本控制”功能主要用于A.记录病历修改痕迹B.提高系统运行速度C.减少存储占用D.优化界面设计答案：A20.病案库房温湿度控制标准（温度/湿度）应为A.18-22℃/40-60%B.22-26℃/30-50%C.16-20℃/50-70%D.20-24℃/60-80%答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.影响疾病编码准确性的因素包括A.临床诊断书写清晰度B.编码员对ICD-10的理解程度C.病历中检查结果的完整性D.患者年龄性别E.医院等级答案：ABC2.电子病历系统需满足的功能要求包括A.支持患者基本信息的长期存储B.提供结构化与非结构化录入方式C.实现与HIS、LIS等系统的数据交互D.自动提供所有医疗文书E.具备数据备份与恢复功能答案：ABCE3.病案质量控制的关键环节包括A.入院记录的及时性B.手术记录的完整性C.诊断与治疗的逻辑一致性D.签名的规范性E.费用清单的准确性答案：ABCD4.ICD-10中，需要使用“合并编码”的情况有A.同一疾病的急性与慢性形式B.病因与临床表现有直接因果关系C.多个独立的疾病诊断D.肿瘤的原发部位与转移部位E.症状与疑似诊断答案：ABD5.卫生信息数据安全保护措施包括A.加密存储患者敏感信息B.建立访问日志审计制度C.定期进行安全漏洞扫描D.向科研机构无条件提供数据E.对工作人员进行安全培训答案：ABCE6.手术操作编码（ICD-9-CM-3）的主导词选择原则包括A.优先选择“切除”“切开”等操作动词B.选择具体的解剖部位C.考虑入路方式（如腹腔镜）D.忽略操作目的（如治疗/诊断）E.结合操作的具体类型（如吻合、置换）答案：ABCE7.门诊病案管理的特点包括A.患者就诊频率高，病案流动性大B.诊断信息相对简单，记录时间短C.需支持多院区之间的病案调阅D.主要用于医保报销，无需长期保存E.涉及更多的跨科室协作答案：ABCE8.统计报表中“医院感染发生率”的计算要素包括A.同期住院患者总数B.医院感染例次数C.出院患者总数D.住院总床日数E.医护人员暴露次数答案：AB9.电子病历与纸质病历的主要区别在于A.存储介质不同B.可修改性与痕迹保留C.法律效力认定方式D.内容的完整性要求E.复制与传输的便捷性答案：ABCE10.病案信息技术人员的核心能力要求包括A.熟练掌握ICD-10与ICD-9-CM-3编码规则B.具备卫生信息系统的运维能力C.熟悉医疗法律法规（如《医疗纠纷预防和处理条例》）D.精通临床诊疗技术E.掌握数据统计分析方法（如SPSS、Excel）答案：ABCE三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：某患者因“反复胸闷3年，加重1周”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。住院期间行“冠状动脉造影+支架置入术（前降支）”，术后恢复良好出院。问题：1.主要诊断应选择？依据是什么？2.手术操作编码的主导词是什么？需附加哪些修饰词？答案：1.主要诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”。依据ICD-10主要诊断选择原则，应选择本次住院的主要治疗目的对应的疾病，即不稳定型心绞痛（I20.0）。心功能Ⅱ级作为附加诊断（I50.9）。2.手术操作编码主导词为“置入”，需附加“冠状动脉”“支架”“经皮”“前降支”等修饰词，编码为02.63（冠状动脉前降支支架置入术）。案例2：某医院电子病历系统发现，近3个月内有15份病历存在“诊断名称不规范”问题（如“高血压”未注明分级，“糖尿病”未注明类型）。问题：1.分析导致该问题的可能原因。2.提出改进措施。答案：1.可能原因：临床医师对诊断书写规范培训不足；电子病历系统未设置诊断术语校验规则；病案质控环节未将诊断规范性纳入检查指标；缺乏有效的反馈机制。2.改进措施：开展临床医师诊断书写规范培训；在电子病历系统中嵌入标准化诊断术语库，设置自动校验提示；将诊断规范性纳入病案终末质控评分体系；建立问题病历反馈清单，定期通报并跟踪整改。案例3：某患者住院号为“202405001”，其病案首页中“出生日期”填写为“1958年2月30日”，“手术日期”填写为“2024年4月31日”。问题：1.上述错误属于哪类数据质量问题？2.病案信息管理人员应如何处理？答案：1.属于“逻辑错误”（日期有效性错误），2月无30日，4月无31日。2.处理步骤：首先与主管医师核实患者真实出生日期和手术日期；确认后在电子病历系统中进行修正，并保留修改痕迹（记录修改人、修改时间、修改原因）；对纸质病历进行标注修改（需医师签字确认）；分析错误原因（如录入时未校验日期格式），建议在系统中增加日期有效性校验功能。案例4：某医院需向卫生行政部门报送“2023年度住院患者疾病构成”统计报表，要求按ICD-10大类（如A00-B99、C00-D48等）分类统计。问题：1.统计前需完成哪些准备工作？2.如何确保统计结果的准确性？答案：1.准备工作：提取2023年所有出院患者的主要诊断编码；对编码进行大类归类（如C00-D48为肿瘤类）；核对编码准确性（排除错误编码）；确认统计范围（是否包含死亡病例、转院病例等）。2.准确性保障：使用病案信息系统的统计功能自动归类，减少人工误差；抽取10%样本进行人工核对编码大类；与临床科室确认高频疾病的编码一致性；检查是否有编码未归类（如Z编码）的情况，按要求处理。案例5：某医院发生信息系统漏洞，导致500份患者电子病历（包含姓名、身份证号、诊断信息）被非法获取。问题：1.病案信息部门应立即采取哪些应急措施？2.后续需完善哪些安全管理机制？答