医学临床医学外科学慢性扁桃体炎案例教学课件

医学临床医学外科学慢性扁桃体炎案例教学课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在耳鼻喉科工作了12年的临床护士，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“扁桃体虽小，却是人体第一道免疫防线；慢性炎症虽缓，却可能成为全身疾病的‘导火索’。”这些年，我接触过太多因反复咽痛、发热就诊的患者，他们中有的因忽视早期症状发展为扁桃体周围脓肿，有的因链球菌感染诱发风湿性关节炎，更有年轻母亲因长期炎症影响哺乳而焦虑……这些真实的临床场景让我深刻意识到：慢性扁桃体炎绝不是“嗓子疼忍忍就好”的小问题，其护理工作更需要“细处着手、全局考量”。慢性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病，多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，细菌、病毒在隐窝内繁殖所致。据统计，我国成人慢性扁桃体炎发病率约为15%-20%，儿童更高达30%以上。患者常表现为反复咽痛、咽异物感、口臭，部分人还会出现低热、乏力等全身症状。更值得警惕的是，扁桃体作为免疫器官，长期慢性炎症可能引发风湿热、肾炎、关节炎等“病灶感染”，严重影响患者生活质量甚至全身健康。前言今天，我将以科室近期收治的一位典型病例为切入点，结合临床护理实践，从评估到干预、从治疗到预防，为大家展开慢性扁桃体炎的全流程护理解析。希望通过这个案例，让大家更直观地理解“以患者为中心”的整体护理理念，也为临床带教提供一份可参考的实践模板。02病例介绍病例介绍记得那是一个周三的上午，门诊导诊台喊了“32号张女士”后，一位35岁的女性捂着喉咙慢步走进诊室。她面色略苍白，说话声音含糊，第一句话就是：“护士，我这嗓子疼了快3年了，最近实在扛不住了……”基本信息患者张某，女，35岁，公司行政主管，既往体健，无过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史。主诉与现病史主诉：反复咽痛伴发热3年，加重1周。现病史：患者3年前因受凉后出现咽痛、发热（体温38.5℃），当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗生素治疗后缓解。此后每年发作5-6次，多因劳累、受凉诱发，发作时咽痛明显，吞咽时加重，偶伴下颌淋巴结肿大，体温37.8-39.0℃不等，自行服用“阿莫西林”后可缓解。近1周因加班劳累，咽痛再次发作，吞咽困难，伴发热（最高39.2℃）、乏力，自服抗生素无效，遂来我院就诊。查体与辅助检查基本信息专科检查：咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大（超过咽腭弓，接近中线），表面可见白色脓栓，隐窝口有分泌物渗出，下颌淋巴结肿大（左侧2cm×1.5cm，右侧1.8cm×1.2cm），压痛阳性。实验室检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（正常值4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%（正常值50-70%）；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常值＜10mg/L）；咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性；抗链球菌溶血素“O”（ASO）680IU/ml（正常值＜200IU/ml）。其他：心电图、尿常规未见异常（排除风湿性心脏病、肾炎等并发症）。诊疗经过结合病史、查体及检查，门诊以“慢性扁桃体炎急性发作”收入院。医生评估后认为患者符合手术指征（1年内发作≥5次），拟于完善术前准备后行“全麻下双侧扁桃体切除术”。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“测体温、看嗓子”的表面。我们需要从生理、心理、社会多个维度切入，像剥洋葱一样逐层分析，才能为后续护理提供精准依据。健康史评估治疗依从性：患者发作时自行服用抗生素，但从未系统完成疗程（“症状一好就停药”），这可能是导致炎症反复、细菌耐药的重要原因。03既往史与家族史：无结核、肝炎等传染病史，家族中无类似病史，排除遗传因素。04通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：01发作频率与诱因：近3年每年发作5-6次，诱因明确（劳累、受凉），符合慢性扁桃体炎“反复急性发作”的典型特征。02身体状况评估局部症状：扁桃体Ⅲ度肿大，表面脓栓及隐窝分泌物提示隐窝内细菌持续繁殖；吞咽困难影响进食，需评估营养状况（患者自述近1周体重下降2kg）。全身症状：发热（39.2℃）、乏力，结合血常规及CRP升高，提示急性炎症反应活跃。潜在风险：ASO显著升高（提示链球菌感染后免疫反应），需警惕风湿热、肾炎等并发症（虽目前检查无异常，但需动态观察）。心理社会状况评估张女士是家里的“顶梁柱”，既要照顾6岁的孩子，又要负责公司行政事务。她坦言：“每次发作都得请假，领导虽没说什么，但自己心里压力大；孩子看我疼得吃不下饭，也跟着哭……”交谈中，她多次提到“怕手术风险”“怕影响工作”，焦虑评分（SAS）达52分（轻度焦虑）。护理评估小结通过评估，我们明确了张女士的核心问题：急性炎症期的疼痛、发热；慢性炎症导致的生活质量下降；手术前后的焦虑；以及潜在的全身并发症风险。这些都将是后续护理诊断和措施的重点。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张女士确定了以下5项护理诊断：02依据：患者主诉咽痛（VAS评分7分，0-10分），吞咽时加重，查体见扁桃体充血、表面脓栓。1.急性疼痛：与扁桃体充血、肿胀及隐窝内脓性分泌物刺激有关体温过高：与扁桃体急性炎症反应有关3.营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难导致进食减少有关依据：近1周体重下降2kg，自述“咽东西像吞刀片，只能喝稀粥”。依据：体温39.2℃，血常规及CRP升高，咽拭子培养阳性。在右侧编辑区输入内容焦虑：与疾病反复、担心手术风险及预后有关0102在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉“怕手术疼”“怕影响工作”。依据：扁桃体Ⅲ度肿大、隐窝引流不畅（易形成脓肿）；ASO升高（链球菌感染后免疫反应活跃）。5.潜在并发症：扁桃体周围脓肿、风湿热、急性肾小球肾炎05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需“可衡量、可实现”，措施则要“具体、可操作”。我们针对每个护理诊断，制定了如下目标与措施：急性疼痛目标：24小时内患者咽痛缓解（VAS评分≤4分），48小时内疼痛基本消失。措施：物理缓解：指导患者用冰袋（包裹毛巾）冷敷下颌部，每次15分钟，间隔1小时，通过低温收缩血管减轻充血。药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服（餐后），观察30分钟后询问疼痛变化；局部予西瓜霜喷剂，每日3次，缓解黏膜刺激。行为指导：嘱患者避免说话过多、用力咳嗽，减少咽部摩擦；饮食以温凉流质（如米汤、藕粉）为主，避免热汤、辛辣食物刺激。体温过高目标：6小时内体温降至38.5℃以下，24小时内恢复正常（≤37.3℃）。措施：物理降温：温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），每2小时监测体温1次；体温＞38.5℃时，予冰袋枕部冷敷（避免冻伤）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服，注意观察出汗情况，及时更换湿衣物，防止受凉。补液支持：鼓励患者多饮水（每日2000-2500ml），必要时静脉补液（0.9%氯化钠500ml+维生素C2g），维持水、电解质平衡。营养失调（低于机体需要量）目标：住院期间每日摄入热量≥1500kcal，1周内体重不再下降。措施：饮食指导：急性期以温凉流质（如牛奶、豆浆、蛋花汤）为主，避免过烫；疼痛缓解后过渡到半流质（如烂面条、粥），逐步添加肉末、蔬菜泥（煮软）。营养补充：遵医嘱予肠内营养剂（如能全素）口服，每次50g冲调，每日2次，补充蛋白质及维生素。进食技巧：指导患者小口慢咽，吞咽时用舌尖顶住上颚，减少咽部摩擦；餐后用生理盐水漱口，保持口腔清洁，促进食欲。焦虑目标：3天内患者焦虑评分降至40分以下（正常范围），能正确表达对疾病和手术的认知。措施：认知干预：用图文手册向患者讲解慢性扁桃体炎的病因、手术指征（反复感染＞5次/年）及扁桃体切除术的安全性（目前全麻手术技术成熟，出血率＜1%）。情绪支持：安排手术成功的病友分享经历（如“李姐术后3天就能正常吃饭，1周就上班了”）；鼓励家属陪伴，倾听患者顾虑（“怕留疤？现在都是微创，咽部看不到切口”）。放松训练：指导患者进行深呼吸训练（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，每日3次，每次10分钟），播放轻音乐（如《雨的印记》）缓解紧张。潜在并发症目标：住院期间不发生扁桃体周围脓肿、风湿热等并发症。措施：脓肿观察：每4小时检查咽部，若出现单侧咽痛加剧、张口困难、软腭红肿隆起，立即报告医生（提示脓肿形成）；避免挤压扁桃体，防止感染扩散。免疫相关并发症监测：每日询问关节痛、腰痛、尿量变化（风湿热表现为大关节游走性疼痛，肾炎表现为血尿、少尿）；复查ASO、尿常规（术后第3天、第7天）。抗生素规范使用：遵医嘱予青霉素钠800万U静脉滴注（皮试阴性后），每日2次，强调“足疗程”（10天），避免自行停药导致耐药。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性扁桃体炎的并发症可分为局部和全身两类，其中局部并发症以扁桃体周围脓肿最常见，全身并发症则与链球菌感染后的免疫反应密切相关。在张女士的护理中，我们始终保持高度警惕，通过“早观察、早干预”成功避免了并发症发生。扁桃体周围脓肿观察要点：若患者咽痛突然加剧，偏向一侧，伴张口困难、流涎、言语含糊（“含橄榄音”），检查可见患侧软腭红肿、扁桃体被推向中线，需立即报告医生。护理措施：脓肿形成前，加强抗生素治疗（必要时升级为头孢类）；脓肿形成后，配合医生行穿刺抽脓或切开引流，术后用1:5000呋喃西林液漱口，每日4次。风湿热观察要点：术后1-3周，若患者出现发热（38-39℃）、游走性大关节疼痛（膝、踝、肘）、皮疹（环形红斑）或舞蹈病（不自主运动），需警惕风湿热。护理措施：立即完善血沉、抗链O、心电图检查；遵医嘱予阿司匹林（抗风湿）、泼尼松（抗炎）；关节疼痛时予热敷，协助患者保持舒适体位。急性肾小球肾炎010203观察要点：术后2-4周，若出现血尿（洗肉水样）、少尿（＜400ml/日）、眼睑水肿、血压升高（＞140/90mmHg），需考虑肾炎可能。护理措施：留取晨尿送检（尿常规、尿蛋白定量）；限制盐摄入（＜3g/日），监测24小时尿量；必要时予利尿剂（如呋塞米）。在张女士的护理中，我们每日询问症状变化，术后第3天复查尿常规正常，第7天ASO降至520IU/ml（仍高于正常，但呈下降趋势），未出现上述并发症，顺利过渡到康复期。07健康教育健康教育出院前一天，张女士坐在病床边整理物品，突然转头问我：“护士，我这切了扁桃体，以后是不是就不会嗓子疼了？平时要注意啥？”这个问题正是健康教育的核心——不仅要“治病”，更要“防病”。我们从以下4个方面为她做了详细指导：疾病知识教育解释扁桃体的免疫作用（儿童期活跃，成人后逐渐退化），说明手术指征（反复感染＞5次/年或已成为病灶），消除“切了扁桃体免疫力下降”的误区（成人扁桃体免疫功能已减弱，反复炎症的危害远大于切除的影响）。告知术后创面愈合过程（术后24小时白膜生长，7-10天白膜脱落，期间可能有少量渗血），强调“白膜是保护创面的，不要用力漱口撕掉”。日常生活管理231饮食：术后2周内以软食（如蒸蛋、豆腐）为主，避免硬、烫、辣食物（如坚果、火锅）；1个月内禁烟酒（酒精刺激黏膜，烟草降低免疫力）。活动：术后1周内避免剧烈运动（如跑步、跳绳），防止创面出血；1个月内注意保暖，避免受凉（戴口罩，少去人群密集处）。口腔卫生：每日用淡盐水漱口（1杯温水+半茶匙盐），餐后必漱，防止食物残渣滞留创面。用药指导若术后仍需口服抗生素（如阿奇霉素），强调“按时按量，完成疗程（一般5-7天）”，不可自行停药。若出现咽干（部分患者术后短期存在），可含服润喉片（如西瓜霜），或用加湿器保持室内湿度（40-60%）。复诊指导术后1周复查（观察创面愈合情况），1个月复查ASO、尿常规（评估链球菌感染控制及全身影响）。01若出现以下情况立即就诊：咽部大出血（吐鲜血＞50ml）、持续高热（＞38.5℃超过2天）、关节痛或血尿。02最后，我给了张女士一张“健康提醒卡”，上面手写着：“您的嗓子需要‘温柔对待’，累了就歇会儿，冷了就添件衣——健康，比什么都重要。”她捏着卡片笑了：“护士，我一定记着！”0308总结总结送走张女士那天，她特意来护士站道别：“现在嗓子不疼了，吃饭香了，也不用总请假了，真得谢谢你们！”看着她轻松的背影，我再次感受到护理工作的意义——不仅是执行医嘱，更是用专业和温度帮助患者找回健康。回顾这个案例，我们可以得出几点启示：慢性扁