2024年上海交通大学医学院妇产科临床医学试题精析

2024年上海交通大学医学院妇产科临床医学试题精析考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.简述早孕反应的常见类型及其生理学机制。2.比较葡萄胎与难免流产在临床表现、辅助检查及处理原则上的主要区别。3.阐述正常分娩第三产程的临床表现及处理要点。二、1.患者女，30岁，G2P1，因“停经52天，少量阴道流血3天”就诊。超声提示“宫内见孕囊，未见胎心搏动，宫腔少量积液”。请分析可能的诊断，并列出主要的鉴别诊断及相应的辅助检查方法。2.患者女，45岁，G4P3，主诉“月经紊乱半年”。月经周期不规律，经期延长，经量增多，伴轻微腹痛。妇科检查：子宫前倾前屈，增大如孕2个月大小，质硬，活动良好，无压痛。宫颈举痛(-)。请分析最可能的诊断，并简述其诊断依据及治疗原则。3.患者女，28岁，G1P0，孕38周+2天，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，胎心140次/分。产程中出现短暂阴道流血，量约50ml，色暗红。请分析可能的原因，并提出处理意见。三、1.简述妊娠期高血压疾病不同严重程度（轻度子痫前期、重度子痫前期、子痫）的诊断标准和主要处理原则。2.患者女，35岁，G3P2，孕36周，既往有糖尿病史5年，空腹血糖控制不佳。此次妊娠期糖尿病筛查异常。请简述妊娠期糖尿病对母婴的影响，并提出孕期及围产期的管理要点。3.简述卵巢上皮性癌的常见高危因素、早期症状及推荐筛查方法。四、1.论述子宫肌瘤的临床表现、诊断方法及其主要的治疗选择，并分析影响治疗决策的因素。2.患者女，50岁，绝经3年，主诉“进行性加重尿频、尿急2年，近半年来出现排尿困难”。查体：盆底软组织增厚，无压痛。超声提示“膀胱颈增厚，前列腺体积增大”。请分析可能的诊断，并列出主要的诊断和鉴别诊断方法。若确诊为前列腺增生，简述其常用的治疗方法及适应症。3.比较宫颈癌根治性子宫切除术与宫颈锥形切除术的适应症、手术范围及术后并发症。五、1.阐述围绝经期综合征的临床表现、内分泌变化特点及主要的治疗原则。2.患者女，28岁，因“发现右侧附件区肿物1个月”就诊。超声提示“右侧附件区囊性肿物，大小约4cm×3cm，壁薄，内透声清”。请分析可能的诊断，并列出主要的鉴别诊断及进一步检查方法。3.简述人类辅助生殖技术（如IVF-ET）的适应症、基本流程及主要并发症的预防。试卷答案一、1.常见类型包括恶心、呕吐（尤以晨起为重）、食欲改变（如食欲不振、偏食）、乳房胀痛等。机制主要与妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）、雌激素、孕激素水平升高有关，这些激素可刺激胃黏膜、引起胃排空减慢等。2.葡萄胎表现为停经后阴道流血（暗红色）、腹痛（阵发性）、子宫异常增大（大于停经月份）、早孕反应重、hCG水平异常高、超声提示宫内充满弥漫性强回声。难免流产表现为停经后阴道流血（量可多可少，颜色可鲜红或暗红）、腹痛（逐渐加剧或阵发加剧）、子宫大小与停经周数相符或偏小、hCG水平下降、超声提示胎心消失或胎芽停止发育。3.第三产程指从胎儿娩出到胎盘胎膜完全排出的阶段。临床表现包括胎儿娩出后不久（数分钟内）出现宫缩，子宫体变硬呈球形，阴道少量流血（因宫缩压迫子宫血窦止血），胎盘自然剥离征象（宫底升高、阴道突然流出大量血液、外露脐带自行下降），胎盘娩出后宫缩增强，阴道流血增多。处理要点包括正确处理第三产程（如协助胎盘剥离、检查胎盘完整性）、及时预防性宫缩剂应用（如缩宫素）、仔细检查软产道有无裂伤、观察子宫收缩情况及阴道流血量，必要时进行阴道填塞或宫腔注药等。二、1.可能诊断：难免流产、稽留流产、异位妊娠。鉴别诊断：①难免流产：辅助检查重点为超声确认宫内无胎心搏动及胎芽发育，hCG水平下降；②稽留流产：超声提示宫内不均质回声或无妊娠囊，hCG水平持续不降或下降缓慢；③异位妊娠：超声未见宫内孕囊，可能探及附件区包块或宫腔空虚，hCG水平升高但低于相应孕周，后穹窿可抽出不凝血。处理：难免流产根据出血量和孕周决定保守观察或清宫；稽留流产需清宫，必要时刮宫；确诊异位妊娠需根据情况选择期待治疗、药物治疗（甲氨蝶呤）或手术治疗。2.最可能诊断：子宫肌瘤。诊断依据：育龄期女性，月经紊乱（周期不规律、经期延长、经量增多），查体子宫增大、质硬符合肌瘤特点。治疗原则：根据肌瘤大小、症状、生育要求等综合判断。小肌瘤无症状可观察；引起明显症状或肌瘤较大可考虑药物治疗（激素或米非司酮）或手术治疗（包括肌瘤剔除术和子宫切除术）。3.可能原因：宫缩过强过频、产程中阴道检查次数过多或操作粗暴、胎膜早破、头盆不称或胎位异常导致宫颈前唇水肿、子宫颈管未完全消退等。处理意见：首先评估产程进展及胎儿状况，若宫缩过强可适当使用宫缩抑制剂；若发现活动性出血，应仔细检查有无软产道裂伤，并立即缝合；若怀疑头盆不称或胎位异常，需评估分娩方式；加强监护，防止产后出血。三、1.诊断标准：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比≥0.3mg/mg），可伴有头痛、视力模糊等轻度自觉症状，但无抽搐及意识障碍。重度子痫前期：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，或蛋白尿（≥2.0g/24h或尿蛋白/肌酐比≥2.0mg/mg），伴自觉症状（头痛、视力模糊等），或伴有抽搐、意识障碍、HELLP综合征。子痫：在子痫前期基础上发生抽搐。处理原则：①轻度：休息、解痉（硫酸镁）、降压（谨慎使用）、扩容、必要时利尿，密切监测母儿状况，适时终止妊娠。②重度：紧急处理：解痉（硫酸镁）、降压、扩容、必要时利尿、输血、适时终止妊娠。③子痫：控制抽搐（地西泮或苯妥英钠）、保持呼吸道通畅、吸氧、终止妊娠。终止妊娠方式根据孕周、病情严重程度等决定。2.妊娠期糖尿病对母婴的影响：对母亲：增加妊娠期高血压疾病、子痫前期、HELLP综合征、羊水过多、剖宫产率、感染风险；远期增加糖尿病、高血压、血脂异常风险。对胎儿/新生儿：增加巨大儿风险、胎儿畸形风险（尤其是神经管缺陷）、胎死宫内风险、新生儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖、出生后黄疸、低体重儿等。管理要点：①孕期筛查：糖耐量试验（OGTT）。②饮食管理：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪，限制单糖和精制糖摄入，增加膳食纤维。③适当运动：规律、中等强度的运动。④血糖监测：定期监测空腹及餐后血糖。⑤药物治疗：若生活方式干预后血糖控制不佳，需在医生指导下使用胰岛素。⑥孕期监测：定期产检，监测血糖、血压、体重指数、胎儿生长发育情况。⑦围产期管理：分娩时避免母婴长时间暴露在应激状态，新生儿出生后注意血糖监测和保暖，及时母乳喂养。3.常见高危因素：年龄（>40岁）、月经史（初潮早、绝经晚、月经不调）、不孕、肥胖、吸烟、饮酒、家族史、卵巢肿瘤病史等。早期症状：多为无症状，部分可有月经改变（如月经稀发、闭经）、下腹隐痛或不适、排尿异常（如尿频、尿急）、性交痛等。推荐筛查方法：经阴道超声检查是首选方法，可观察卵巢大小、形态、内径≥5cm、有无囊性或实性区、血流信号等。必要时可结合血清肿瘤标志物（如CA125）检测。四、1.子宫肌瘤临床表现：依肌瘤大小、位置、数量及有无变性等而异。常见症状：经量增多、经期延长；继发性贫血；下腹包块；压迫症状（如排尿困难、便秘、膀胱充盈感、输尿管受压引起肾积水等）；痛经（较常见于子宫腺肌病）；不孕或流产。诊断方法：①妇科检查：发现子宫增大、形态改变、压痛、活动度受限等。②超声：首选影像学检查，可明确肌瘤大小、数量、部位、形态、有无变性。③MRI：可更清晰显示肌瘤与周围组织关系，尤其适用于术前评估。④血常规：检查有无贫血。⑤必要时行子宫动脉造影、宫腔镜检查或诊断性刮宫等。治疗选择：①随访观察：适用于小肌瘤、无症状或症状轻微者。②药物治疗：主要用激素类药物（如口服避孕药、孕激素、促性腺激素释放激素类似物/GnRH-a）抑制肌瘤生长，但不能根治。③手术治疗：适用于症状明显、肌瘤较大、引起严重并发症、药物治疗无效或希望生育者。手术方式包括肌瘤剔除术（保留子宫）和子宫切除术。影响治疗决策的因素：肌瘤大小、数量、部位；患者年龄、生育要求；症状严重程度；有无并发症；患者期望值；医生经验等。2.可能诊断：前列腺增生症（BPH）。鉴别诊断：①前列腺炎：多表现为尿频、尿急、尿痛，常伴会阴部、腰骶部疼痛，尿常规检查异常。直肠指检前列腺可肿大、压痛。②膀胱颈梗阻：如前列腺癌侵犯膀胱颈、神经源性膀胱等，除排尿困难外，可能伴有下尿路症状加重、血尿、膀胱刺激症状等。③尿道狭窄：排尿逐渐变细、射程缩短、尿线分叉，尿道指检或镜检可发现狭窄部位。若确诊为前列腺增生，常用治疗方法及适应症：①观察等待：适用于症状轻微、生活自理者。②药物治疗：α受体阻滞剂（改善排尿症状）、5α还原酶抑制剂（缩小前列腺体积，适用于中重度症状或预期行手术者）。③手术治疗：适用于症状严重、药物无效或合并并发症者。手术方式包括经尿道前列腺切除术（TURP）、激光前列腺汽化术、前列腺剜除术等。3.宫颈癌根治性子宫切除术与宫颈锥形切除术的适应症、手术范围及术后并发症：①根治性子宫切除术：适用于早期宫颈癌（FIGOIa2期及以上，或某些特殊情况下如微小浸润癌伴脉管/间质浸润）且有行手术条件的患者。手术范围通常包括全子宫切除、双侧输卵管卵巢切除术、盆腔淋巴结清扫术（有时加腹主动脉旁淋巴结清扫术）。术后并发症：手术相关并发症（出血、感染、泌尿系统损伤如膀胱阴道瘘、输尿管损伤）、淋巴水肿、性功能障碍、肠道功能障碍等；长期并发症可能包括下肢淋巴水肿、阴道干涩、排尿功能障碍等。②宫颈锥形切除术：主要用于诊断早期宫颈病变（如CIN2/3、微小浸润癌），或作为年轻、希望保留生育功能的早期宫颈癌患者的治疗选择（如Ia1期病变<2cm，且无脉管浸润）。手术范围仅切除宫颈组织，保留子宫、卵巢及输卵管。术后并发症：手术相关并发症（出血、感染、宫颈缺损、宫颈狭窄、宫颈机能不全等），对生育功能影响较小。两者主要区别在于手术范围和适用阶段，根治性子宫切除术范围大、并发症相对多，但可治愈早期宫颈癌；宫颈锥形切除术范围小、并发症少，主要用于诊断或保留生育功能的极早期病变。五、1.围绝经期综合征的临床表现：主要由于雌激素水平下降引起。包括月经改变（周期紊乱、经量减少至闭经）、血管舒缩症状（潮热、出汗、心悸）、泌尿生殖道症状（阴道干涩、瘙痒、性交困难、尿频、尿急、尿失禁）、骨骼肌肉症状（骨质疏松风险增加、关节疼痛）、精神神经症状（情绪波动、烦躁、失眠、记忆力下降）等。治疗原则：①一般治疗：保持健康生活方式，均衡饮食，适当运动，保证睡眠，心理调适。②激素补充治疗（HRT）：是改善血管舒缩症状、泌尿生殖道症状和骨质疏松效果最确切的方法，但需个体化评估利弊（特别是乳腺癌、子宫内膜癌、血栓等风险）。③非激素治疗：对于不能或不愿使用激素者，可选用选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）等药物改善情绪症状，或使用局部雌激素制剂（如阴道药膏、环）改善泌尿生殖道症状。④钙剂和维生素D补充：预防骨质疏松。⑤其他治疗：针对具体症状进行治疗，如使用缩宫剂治疗尿失禁、进行盆底康复训练等。2.可能诊断：卵巢囊肿（如成熟畸胎瘤、滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿等）、卵巢肿瘤（如畸胎瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）、盆腔炎性包块、子宫内膜异位囊肿等。鉴别诊断及进一步检查方法：①仔细询问病史：月经史、婚育史、有无相关症状（如月经改变、腹胀、疼痛等）。②妇科检查：了解子宫、附件区肿物的大小、形态、质地、活动度、有无压痛。③超声检查：是首选的影像学检查，可明确肿物大小、位置、形态、囊性或实性、有无包膜、内部回声、血流信号等，对鉴别诊断至关重要。④血清肿瘤标志物检测：如CA125（对上皮性卵巢癌敏感度较高，但对非上皮性肿瘤及良性囊肿不特异）、HE4（人附睾蛋白4）、ROMA指数等，有助于鉴别良恶性及监测病情。⑤必要时行腹部CT或MRI、腹腔穿刺细胞学检查、经阴道超声等进一步检查。⑥必要时行腹腔镜探查术，可直视病灶、取活检明确诊断。3.人类辅助生殖技术（如IVF-ET）的适应症：①输卵管因素不孕（如输卵管堵塞、积水、缺如）；②排卵障碍；③子宫内膜异位症；④男性因素不孕（严重少、弱、畸形精子症，梗阻性无精子症）；⑤不明原因不孕；⑥多次宫腔内人工授精（IUI）失败；⑦单身女性或性别认同为女性者（部分国家/地区允许）；⑧供精/供卵情况。基本流程：①促排卵：使用促性腺激素使卵巢产生多个卵泡。②监测卵泡：通过B超和血激素水平监测卵泡发育情况。③取卵：在超声引导下经阴道穿刺卵泡获取卵子，通常在麻醉下进行。④体外受精：将卵子与处理后的