2025年临床执业医师《外科学》真题

2025年临床执业医师《外科学》真题考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.下列关于外科感染中链球菌感染特点的描述，错误的是：A.感染发展通常较迅速B.易引起败血症C.组织坏死较干性坏死明显D.常形成脓肿，较少形成败血症E.好发于皮肤、软组织2.关于外科休克的治疗，下列哪项是根本措施？A.纠正酸中毒B.补充血容量C.应用血管活性药物D.控制原发疾病E.给予糖皮质激素3.外科营养支持的指征不包括：A.持续肠内营养禁忌者B.预计肠内营养无法满足需求超过7天C.重度营养不良伴严重代谢紊乱D.胃肠道功能基本正常，但摄入不足导致体重下降E.大面积烧伤早期4.甲状腺功能亢进症患者术前准备的主要目的是：A.缩小甲状腺体积B.消除甲状腺对垂体的抑制作用C.降低基础代谢率，减少麻醉和手术风险D.治疗甲亢相关的心律失常E.预防术后甲状腺功能减退5.诊断甲状腺功能亢进症，下列指标敏感性和特异性均较高的是：A.甲状腺球蛋白抗体(TgAb)B.促甲状腺激素(TSH)C.游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)D.促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验E.甲状腺摄¹³¹I率6.腹股沟疝修补术中，为减少术后神经损伤风险，以下做法错误的是：A.解剖并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经B.止血充分，避免血肿压迫神经C.缝合时避免过度牵拉腹壁下血管和神经D.使用合成网片时，注意避免直接压迫神经E.术后早期鼓励患者活动，促进淋巴回流7.腹股沟疝修补术后出现阴囊水肿，最可能的原因是：A.疝内容物复发B.腹腔内脏器脱出C.网片移位或感染D.阴囊血肿或鞘膜积液E.术后淋巴回流障碍8.胃癌最常见的转移途径是：A.淋巴结转移B.血行转移C.种植转移D.直接蔓延E.腹膜转移9.急性阑尾炎最有诊断价值的体征是：A.肛门指检右下腹有压痛B.结膜充血C.恶心、呕吐D.右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张E.体温升高10.胆囊结石患者，若突发右上腹剧痛，伴寒战、高热、黄疸，最可能的诊断是：A.胆囊息肉B.胆囊腺瘤C.急性胆囊炎D.胆总管结石E.胰腺炎二、11.一名车祸伤患者，意识模糊，呼吸困难，口唇发绀，血压70/50mmHg，心率120次/分。首要的抢救措施是：A.立即行气管插管辅助呼吸B.快速建立静脉通路，大量补液C.立即手术探查止血D.给予血管收缩剂提高血压E.静脉注射肾上腺素12.关于清创术，下列描述错误的是：A.应在伤后6-8小时内进行B.清创范围应超出病灶边缘至少5cmC.清创应彻底清除坏死组织和异物D.清创时力求彻底止血，减少失血E.清创后需彻底冲洗，并用消毒液浸泡13.关于骨折的临床表现，下列哪项是错误的？A.疼痛、肿胀、功能障碍B.出血、血肿形成C.局部畸形、异常活动、骨擦音D.骨折处皮温升高，静脉充盈E.早期常出现骨筋膜室综合征14.骨折复位的标准不包括：A.恢复骨折端的正常解剖关系B.恢复骨骼的生理长度C.恢复骨折端的稳定性D.消除骨折端的异常活动E.完全消除骨折端的疼痛15.关于骨折固定，下列说法错误的是：A.夹板固定适用于闭合性、稳定性骨折B.石膏固定适用于需要关节休息的骨折C.外固定架适用于合并软组织严重损伤或开放性骨折D.内固定主要用于需要早期活动或固定不稳定的骨折E.固定时间越长越好16.股骨干骨折患者，若出现肢体远端感觉异常、麻木，甚至瘫痪，应警惕：A.骨筋膜室综合征B.脊髓损伤C.神经损伤D.血管损伤E.严重休克17.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.变形杆菌C.葡萄球菌（主要是金黄色葡萄球菌）D.绿脓杆菌E.破伤风杆菌18.关节脱位时，为减少关节软骨损伤，复位时应：A.强行、快速地复位B.在麻醉下进行复位C.使用暴力强行复位D.在牵引下缓慢复位E.先固定再复位19.关于骨肿瘤，下列说法错误的是：A.良性骨肿瘤生长缓慢，通常无转移B.恶性骨肿瘤常出现病理性骨折C.骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤D.骨巨细胞瘤好发于骨骺部位E.骨转移瘤的来源多为肺癌、乳腺癌20.肩关节前脱位最常用的复位方法是：A.抬高法B.旋转法C.悬挂法D.孟氏法E.齐氏法三、21.患者男，35岁，因车祸导致右股骨开放性骨折，伤口污染严重，有骨外露，入院时意识清楚，生命体征尚平稳。关于其治疗，下列说法错误的是：A.应尽早清创、复位、固定B.清创应在伤后8小时内进行C.若条件允许，应行彻底的关节腔冲洗D.固定应先于清创E.术后需给予广谱抗生素预防感染22.患者女，50岁，发现无痛性颈部肿块3个月，逐渐增大，质硬，活动度差。查体：右侧甲状腺上极可触及一约3cm×2cm硬结，表面不平，与周围组织粘连固定，无压痛。最可能的诊断是：A.甲状腺腺瘤B.甲状腺囊肿C.甲状腺炎D.甲状腺癌E.甲状腺结节23.患者男，45岁，因反复发作右上腹疼痛伴黄疸入院。查体：巩膜黄染，皮肤有黄褐素沉积，右肋缘下可扪及肿大胆囊，压痛明显。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素升高更明显，碱性磷酸酶升高。最可能的诊断是：A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.胰腺炎D.原发性胆汁性肝硬化E.胆囊息肉24.患者女，28岁，因停经6周，阴道流血2天就诊。查体：子宫增大如孕2个月，宫颈口有活动性出血。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.异位妊娠破裂25.患者男，60岁，因排尿困难、进行性加重1年就诊。查体：耻骨上区有充盈感，直肠指检前列腺增大，中央沟消失。尿流率检查示尿流率降低。最可能的诊断是：A.前列腺增生症B.前列腺炎C.前列腺癌D.膀胱肿瘤E.尿道狭窄26.患者女，40岁，因发现右肾区无痛性肿块1年入院。B超检查示右肾实质性占位性病变，边界不清，内部回声杂乱。最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾癌D.肾结核E.肾积水27.患者男，25岁，因高热、寒战、右上腹疼痛1天入院。查体：体温39℃，右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。最可能的诊断是：A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.肾盂肾炎E.胆囊息肉28.一名腹部外伤患者，入院时血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是：A.肝破裂B.脾破裂C.肾破裂D.胰腺破裂E.胃破裂四、29.简述急性阑尾炎的诊断要点。30.比较甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的主要临床表现。31.简述四肢骨折临床愈合的标准。32.列出三种常见的腹外疝，并简述其定义。33.简述甲状腺功能亢进症术前准备的主要措施及其目的。试卷答案1.D2.B3.D4.C5.C6.D7.D8.A9.D10.D11.B12.E13.E14.A15.E16.C17.C18.B19.D20.A21.D22.D23.B24.A25.A26.C27.A28.A解析1.链球菌感染发展较快，易引起败血症，组织坏死较湿性（浆液性、化脓性）坏死明显，常形成脓肿，也易引起败血症。故错误的是D。2.外科休克本质是有效循环血量不足，补充足够的血容量是纠正休克、恢复循环的关键措施，是根本措施。其他措施如纠正酸中毒、使用血管活性药物、控制原发疾病等也是重要的治疗手段，但补液是基础。3.外科营养支持的指征包括：无法经口进食者；预计肠内营养无法满足需求超过5-7天；重度营养不良伴严重代谢紊乱；胃肠道功能基本正常，但摄入不足导致严重营养不良。胃肠道功能基本正常，但摄入不足导致体重下降，若程度不严重，可通过调整饮食或肠内营养支持解决，不一定需要早期肠外营养支持。故不包括D。4.甲状腺功能亢进症患者术前准备的主要目的是降低基础代谢率，以减少麻醉和手术风险，防止因甲亢症状加重或出现严重并发症（如甲亢危象）。5.促甲状腺激素(TSH)是反映甲状腺功能最敏感的指标，其水平受T3、T4负反馈调节。游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)是反映甲状腺功能亢进程度的主要指标。TgAb和TPOAb主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。TRH兴奋试验主要用于鉴别垂体性甲减和甲状腺性甲减。故FT3、FT4和TSH联合检测敏感性和特异性较高。6.腹股沟疝修补术中，应仔细解剖并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经，避免损伤导致术后腹股沟区疼痛或麻木。止血要充分，避免血肿压迫神经。缝合时避免过度牵拉腹壁下血管和神经。使用合成网片时，注意网片边缘不应直接压迫神经。术后早期鼓励患者活动，可促进淋巴回流，但过度或不当活动可能增加疝复发风险或导致网片移位，并非为了避免神经损伤。故错误的是E。7.腹股沟疝修补术后出现阴囊水肿，最常见的原因是淋巴回流受阻，导致淋巴液积聚在阴囊内。其他选项的可能性相对较小：疝内容物复发通常伴有局部肿块或症状；腹腔内脏器脱出多见于绞窄性疝；网片移位或感染常伴有局部红肿、疼痛、发热等炎症表现；阴囊血肿或鞘膜积液有其特定的临床特点。8.胃癌最常见的转移途径是淋巴转移，癌细胞首先转移到局部淋巴结，然后可逐级向上转移至远处淋巴结。9.急性阑尾炎最有诊断价值的体征是右下腹固定的压痛、反跳痛和肌紧张，这提示可能出现腹膜刺激征，通常见于化脓性或坏疽性阑尾炎。10.胆囊结石患者，若突发右上腹剧痛，伴寒战、高热、黄疸，是胆总管结石继发急性胆管炎的典型表现。11.该患者表现为失血性休克早期，呼吸困难和口唇发绀提示可能存在气道梗阻或严重缺氧，首要的抢救措施是迅速建立静脉通路，进行快速液体复苏，补充血容量，以稳定生命体征。12.清创术应在伤后6-8小时内进行（污染严重者可适当延长至12小时），清创范围应超出病灶边缘至少1-2cm，彻底清除坏死组织和异物，力求彻底止血（但避免过度挤压），彻底冲洗，并用消毒液浸泡（但避免过度使用刺激性强的消毒剂）。清创应在复位前进行，固定后再清创可能导致污染扩散。故错误的是D。13.骨折的临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍、畸形、异常活动、骨擦音。骨筋膜室综合征是骨折或软组织损伤伴血管神经损伤时，由筋膜间隔室内容物体积增加或压力增高，导致肌肉和神经缺血坏死的一种综合征，通常发生在小腿或前臂，属于并发症，并非早期必然出现的表现。故错误的是E。14.骨折复位的标准是恢复骨折端的正常解剖关系（或接近解剖关系）、恢复骨骼的生理长度、恢复骨折端的稳定性、消除骨折端的异常活动。复位不一定需要完全恢复解剖关系，有时可接受一定程度的生理性重叠或成角（如长骨骨干骨折），关键是恢复稳定性和功能。故错误的是A。15.夹板固定适用于闭合性、稳定性骨折。石膏固定适用于需要关节休息的骨折。外固定架适用于合并软组织严重损伤、开放性骨折、骨缺损或固定不稳定的骨折。内固定主要用于需要早期活动或固定稳定的骨折。固定时间并非越长越好，应根据骨折类型、愈合情况等确定，过早拆除或过晚拆除均不利于功能恢复。故错误的是E。16.股骨干骨折患者，若出现肢体远端感觉异常、麻木，甚至瘫痪，应警惕股神经或坐骨神经损伤。股神经损伤表现为小腿前外侧感觉减退，股四头肌无力；坐骨神经损伤表现为足下垂，足背伸、外翻、屈跖、屈拇、屈趾功能障碍。这些症状提示神经受压或损伤。17.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是链球菌。18.关节脱位时，关节囊、韧带和软骨损伤较重，复位应在麻醉下进行，以放松肌肉紧张，减少疼痛，避免暴力强行复位造成进一步损伤。在牵引下缓慢复位是麻醉下复位的一种方式，但核心是麻醉下操作。19.骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于长骨干骺端。骨巨细胞瘤好发于股骨下端和胫骨上端骨骺旁。尤文氏肉瘤（骨尤文氏瘤）虽然也是恶性骨肿瘤，但骨肉瘤更为常见。骨转移瘤的来源可以是肺癌、乳腺癌、前列腺癌等多种恶性肿瘤。故错误的是D。20.肩关节前脱位最常用的复位方法是闭合复位法，其中以手法牵引加旋转法（如Hippocrates法或Milch法）最为经典和常用。孟氏法是桡骨头脱位的复位方法。齐氏法是肩关节后脱位的复位方法。21.对于右股骨开放性骨折，伴有严重污染，应尽早清创、复位、固定。清创应在伤后6-8小时内进行（污染严重者可适当延长）。清创应彻底清除坏死组织和异物。若条件允许，应行彻底的关节腔冲洗。固定应在清创完成后进行，目的是固定骨折，为清创后的组织愈合提供稳定环境。故错误的是D。22.患者女，50岁，发现无痛性颈部肿块，逐渐增大，质硬，活动度差，这是甲状腺癌的典型临床特征。甲状腺癌通常表现为单发、质硬、活动度差的结节。23.患者男