2025年临床执业医师技能考核试卷

2025年临床执业医师技能考核试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、问诊1.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘5天”就诊。问诊时，为明确诊断，您首先应重点询问哪些病史？（请至少列出五项）2.患者女，30岁，平地行走时突然出现右下肢疼痛、肿胀、麻木，无法负重。为明确诊断，您在询问病史时，应注意了解哪些与损伤机制相关的细节？3.患者主诉“心前区闷痛3小时”。为初步判断疼痛性质，您应询问哪些问题？请列举至少三种不同性质的疼痛及其特征。4.患者因“皮肤黄染、尿色加深1周”就诊。在询问饮酒史时，除了询问饮酒种类和量，还应关注哪些相关信息？二、体格检查1.请描述胸部体格检查的顺序，并简述在每个部位检查时应重点注意哪些内容？2.患者女，40岁，主诉“发现左乳房肿块1月”。请描述乳房触诊的正确方法，并说明检查时应注意哪些要点？3.对疑似腹水患者进行腹部检查，请依次描述您将进行的检查步骤，并说明评估腹水的常用物理征及其临床意义。4.请简述心浊音界的听诊部位及其临床意义。如何通过听诊判断心音的异常（如心音分裂、奔马律）？三、基本操作技能1.简述进行清创缝合操作时，铺巾消毒的顺序和注意事项。2.请描述进行外周静脉留置针穿刺的步骤，并指出操作过程中的关键点。3.患者意识丧失，呼吸微弱，请简述心肺复苏（CPR）的基本流程和注意事项。4.简述电动吸引器吸痰的操作要点和注意事项。四、辅助检查1.患者男，50岁，因“突发高热、寒战、右侧腰痛1天”就诊，怀疑急性肾盂肾炎。为辅助诊断，您会考虑开具哪些实验室检查？请列举至少三种，并简述其预期结果对诊断的价值。2.患者女，65岁，因“反复发作呼吸困难、胸痛”就诊。为评估心脏结构和功能，您可能会建议进行超声心动图检查。请简述超声心动图可以评估的主要心脏指标。3.患者主诉“视力模糊1周”。患者行视力检查后，您可能会建议开具哪些眼底检查？请列举一种，并简述其检查目的。4.患者因“疑似消化道出血”就诊，生命体征不稳定。床旁快速评估项目有哪些？请至少列举三项。五、病例分析患者男，70岁，退休教师，因“意识模糊、行为异常3天，加重伴抽搐1次”入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟50年，近期因“感冒”自行服用“头孢”和“感冒药”。查体：T37.2℃，P110次/分，BP180/100mmHg，R20次/分，神志模糊，定向力障碍，左侧肢体肌张力增高，病理征阳性。实验室检查：血常规WBC18.5×10^9/L，N%85%，血糖9.8mmol/L，电解质：K+3.1mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-103mmol/L，肾功能：肌酐180μmol/L。头颅CT未见明显异常。1.根据现有信息，列出该患者最可能的3种诊断（包括疾病名称和可能的病因）。2.针对上述诊断，请提出进一步的检查计划。3.请制定该患者目前的主要治疗原则和措施。4.在护理和管理中，该患者需要重点注意哪些问题？六、医患沟通/人文关怀1.患者女，40岁，因“宫颈癌晚期”就诊。在告知患者诊断和不良预后时，您认为应注意哪些沟通技巧和人文关怀要点？2.患者男，25岁，因“车祸导致右胫骨骨折”入院，需要进行手术治疗。术前，您需要向患者及其家属解释哪些内容？如何体现对患者家属的关怀？3.患者因“慢性阻塞性肺疾病”反复住院，对治疗方案依从性差。在沟通过程中，您如何理解并应对患者可能存在的心理状态和顾虑？七、法规与伦理1.患者因“急性阑尾炎”入院，医生拟行阑尾切除术。在手术前，依据相关法律法规，必须履行哪些手续？2.医生在对患者进行诊疗过程中，应注意保护患者的哪些权利？3.某患者在诊疗过程中，得知自己的病情可能无法治愈，情绪激动，拒绝进一步治疗。医生和家属应如何处理？其中涉及的伦理原则有哪些？试卷答案一、问诊1.病史采集要点：咳嗽的性质、持续时间、诱发/缓解因素；咳痰的量、颜色、性质；气喘的发作特点、持续时间；伴随症状（如发热、盗汗、体重下降、胸痛、心悸等）；既往史（吸烟史、饮酒史、过敏史、慢性病史）；职业暴露史。2.询问损伤机制细节：受伤时间、具体姿势、受力方向、地面情况、是否直接撞击或间接损伤、受伤后是否有听到骨头断裂声、是否立即出现疼痛和肿胀。3.询问疼痛性质问题：疼痛是锐痛、钝痛、烧灼痛、绞痛、隐痛还是胀痛？疼痛的部位、放射范围、持续时间、诱发和缓解因素、与呼吸或体位的关系。4.饮酒史询问要点：饮酒种类（白酒、啤酒、红酒）、每日饮酒量（单位）、饮酒年限、是否嗜酒、近期饮酒情况变化、是否曾因饮酒出现相关不适。二、体格检查1.胸部检查顺序：首先视诊（胸廓外形、呼吸运动、皮肤病灶），然后触诊（语音震颤、胸膜摩擦感、皮下气肿、压痛、包块），再叩诊（肺部叩诊音、肺界、肺下界移动度、心浊音界），最后听诊（呼吸音、支气管呼吸音、干湿性啰音、胸膜摩擦音、心音、心包摩擦音）。检查要点：视诊注意呼吸节律和深度；触诊注意异常搏动、压痛、包块质地和边缘；叩诊注意叩诊音变化和肺界大小；听诊注意呼吸音性质、肺部啰音部位和性质、心音强度和节律、有无额外心音或摩擦音。2.乳房触诊方法：患者取坐位或仰卧位，双臂放松置于身体两侧或上举，检查者以右手手指指腹按呈平行或环形方式轻柔触诊，依次检查乳房的四个象限（外上、外下、内上、内下）及乳晕区，最后检查腋窝和锁骨上窝有无肿物。注意要点：检查应在光线良好处进行；动作要轻柔，避免用指尖捏抓；每个象限要全面检查；注意包块的部位、大小、形状、质地、边缘、活动度及有无压痛。3.腹部检查步骤：视诊（腹形、腹壁静脉、胃肠蠕动波、手术瘢痕、疝气）、听诊（肠鸣音的频率、性质）、叩诊（肝浊音界、肾区叩击痛、移动性浊音）、触诊（腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块、脏器触诊）。物理征：移动性浊音（提示腹水存在）；肝浊音界缩小或消失（提示胃肠胀气或腹水）；肾区叩击痛（提示肾脏炎症）。4.心浊音界听诊部位：左界在左锁骨中线内侧0.5-1.0cm，心尖搏动最强点通常在此处；右界在胸骨右缘第2肋间，之后依次为第3肋间、第5肋间移向内侧约1-1.5cm。心音异常：心音分裂（S1或S2分裂，见于某些病理状态或正常变异）；奔马律（S1+S2+S3或S1+S2+额外心音，提示心功能不全或严重器质性心脏病）。三、基本操作技能1.清创缝合铺巾消毒顺序和注意事项：先清洁伤口周围皮肤，再逐步向伤口中心消毒。消毒剂应从清洁处向污染处涂擦。消毒范围应超出伤口边缘至少5cm。注意消毒剂浓度和作用时间，避免刺激性。戴无菌手套，操作过程保持无菌，防止交叉感染。2.外周静脉留置针穿刺步骤：选择合适部位（常用肘正中静脉、头静脉或贵要静脉），消毒皮肤（直径大于5cm），铺无菌洞巾，再次消毒穿刺点，操作者洗手，戴无菌手套，绷紧皮肤，固定针翼，针尖斜面朝上，与皮肤呈15-30度角进针，见回血后降低角度，再进针少许，固定针翼和留置针，连接输液器。关键点：选择通畅、弹性好的静脉；消毒彻底；进针角度和深度适宜；见回血后确认针头在血管内再固定。3.CPR基本流程和注意事项：识别无反应、无呼吸（或喘息）；立即呼叫急救系统；胸外按压：使患者仰卧于硬地上，双膝跪于患者足部，双手交叠，掌根置于患者胸骨下半部（两乳头连线中点），垂直向下按压，深度5-6cm（成人），频率100-120次/分；开放气道：按压30次后，采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道；人工呼吸：捏住患者鼻翼，口唇包住患者口唇，吹气1次（持续1秒，观察胸廓起伏），然后松开鼻翼，让胸廓自然回缩，重复进行；持续循环进行按压与通气的交替，直至患者恢复反应或急救人员到达。注意事项：保证按压深度和频率；避免按压过浅或过快；避免按压时仰头过度或屈颈；通气时避免用口吹气过猛或时间过长；团队配合时明确分工，确保连续性。4.电动吸引器吸痰操作要点和注意事项：连接电源，检查吸引器功能是否正常，调节负压；戴无菌手套，根据痰液粘稠度选择合适型号的吸痰管；患者取合适体位，充分暴露吸痰部位；吸痰管插入吸痰部位，边退边吸引，每次吸痰时间不超过15秒；吸痰前后用生理盐水冲洗吸痰管，防止痰液堵塞；观察患者反应，如有不适立即停止；操作过程中保持无菌，动作轻柔。四、辅助检查1.实验室检查：血常规（关注白细胞计数和分类）、尿常规（关注脓细胞、红细胞）、血生化（关注肾功能、肝功能、电解质）、C反应蛋白（CRP）。价值：血常规WBC升高及N%增高提示感染；尿常规脓细胞提示泌尿系统感染；肾功能异常可能与脱水或肾孟肾炎有关；电解质紊乱需纠正；CRP是炎症指标。2.超声心动图评估指标：心脏各腔室大小、室壁厚度、瓣膜结构及功能、射血分数（LVEF）、肺动脉压、心包积液等。3.眼底检查：眼底镜检查或眼底照相。检查目的：观察视网膜、视神经、黄斑区等结构，评估是否存在视网膜病变、视神经萎缩、黄斑变性等，辅助诊断糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等。4.床旁快速评估项目：生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度）、意识状态（格拉斯哥评分）、神经系统检查（瞳孔、对光反射、肢体活动、病理征）、胸部听诊（呼吸音、啰音）、心脏听诊（心音、心律、杂音）。五、病例分析1.最可能诊断：1.代谢性酸中毒（病因：高血糖、高钾血症、肾功能不全）2.休克（病因：感染性休克、低血容量性休克、心源性休克）3.感染性心内膜炎（病因：老年男性，有基础病，长期使用头孢可能为诱因）2.进一步检查计划：1.血培养+药敏：明确感染来源和病原体。2.心电图：检查有无心律失常、心肌缺血。3.肾脏超声：评估双肾大小、形态、有无积水。4.腹部超声：检查肝、胆、胰、脾、腹腔积液。5.胸部X光片：评估心肺情况。6.必要时床旁超声：快速评估心功能、心包积液、腹腔积液。3.主要治疗原则和措施：1.抗感染治疗：根据血培养结果选用敏感抗生素。2.纠正代谢性酸中毒：补碱（如碳酸氢钠），但需谨慎，避免加重高钾血症。3.纠正高钾血症：使用葡萄糖胰岛素溶液、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、利多卡因等。4.抗休克治疗：补充血容量（晶体液、胶体液），使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），纠正酸中毒。5.控制血糖：根据情况调整胰岛素用量。6.支持治疗：吸氧、心电监护、营养支持。4.护理和管理要点：1.密切监测生命体征、尿量、意识状态、血气分析、电解质。2.保持呼吸道通畅，预防误吸。3.加强基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症。4.营养支持，必要时肠内或肠外营养。5.心理支持，安抚患者及家属情绪。6.预防感染扩散，严格执行手卫生和隔离措施。六、医患沟通/人文关怀1.沟通技巧和人文关怀：选择合适的环境和时间，营造轻松氛围；态度真诚、尊重、富有同情心；使用通俗易懂的语言解释病情和预后，避免使用过于专业术语；耐心倾听患者和家属的诉说和担忧，给予情感支持；提供多种治疗方案选项及利弊分析，尊重患者的知情权和选择权；给予患者希望和鼓励，帮助其积极面对疾病。2.术前解释内容和家属关怀：解释病灶性质（宫颈癌晚期）、手术必要性（根治性手术）、手术方式（如广泛子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术等）、手术风险和可能并发症（出血、感染、输尿管损伤、下肢淋巴水肿等）、术后恢复过程、住院时间、可能的随访计划；解释可能存在的困难（如术后生活质量影响、复发风险等），并告知后续处理措施；解答患者和家属疑问；安抚家属情绪，给予支持。3.应对依从性差患者：首先尝试理解患者拒绝治疗的原因（如对疾病认知不足、担心疗效、经济负担、心理恐惧、家庭压力等）；耐心沟通，解释疾病危害、治疗方案益处及不治疗的后果；提供信息支持和心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心；必要时邀请家属共同参与沟通，争取家属的理解和支持；若患者仍拒绝，尊重其自主决定权，但需充分告知风险，并做好记录；考虑转诊或寻求多学科会诊。七、法规与伦理1.必须履行的手续：履行知情同意手续，向患者或其法定代理人充分告知病情、诊断、治疗方案、风险、获益、替代方案等信息，并由患者或其法定代理人签署《知情同意书》。2.保护的患者权利：知情权（了解自身病情、诊疗方案等信息）、自主权（参与治疗决策、选择治疗方案的权利）、保密权（个人隐私和病情信息不被