影像科心肺复苏及电除颤演练脚本(放射科)知识分享

影像科心肺复苏及电除颤演练脚本(放射科)知识分享【适用主体】××市××医院医学影像科（含CT、MRI、DR、DSA、超声、介入、核医学、PACS中心）全体在岗人员、保洁、保安、运送、维保外包团队，以及急诊科、麻醉科、心内科、设备科、后勤保障部、信息科、保卫科、医务部、护理部等联动科室。【具体事件类型】患者在影像检查过程中突发心脏骤停（CA）需立即心肺复苏（CPR）并可能使用自动体外除颤器（AED）或手动除颤器（Defi）的院内急救事件。一、风险评估1.诱因识别1.1检查相关：碘对比剂过敏、高压注射导致对比剂外渗诱发心律失常、肾衰高钾、甲亢危象、腺苷负荷试验诱发室颤。1.2患者自身：急性冠脉综合征、肺栓塞、主动脉夹层、肥厚梗阻、Brugada、长QT、电解质紊乱、严重感染、脓毒症。1.3环境设备：MRI扫描间强磁场导致起搏器失灵、CT滑环高压漏电、DSA床板挤压、氧气瓶阀门脱落、监护仪导联断连。1.4人为因素：未评估禁忌症、未监测生命体征、未询问既往史、未双人核对剂量、未按“暂停”键直接进床。2.发生等级采用“发生概率P×后果严重度S”矩阵，15级：P1罕见（＜0.1次/年），P2偶发（0.11次/年），P3可能（110次/年），P4很可能（1050次/年），P5极可能（＞50次/年）；S1轻微（无需治疗），S2轻度（门诊处理），S3中度（住院延长），S4重度（永久伤残），S5灾难（死亡）。结论：碘对比剂过敏性休克致CA为P3S5（15分，极高风险）；MRI起搏器失效致CA为P2S5（10分，高风险）；CT床旁心脏骤停为P4S5（20分，极高风险）。影像科整体风险等级为“极高”，需建立专项应急预案。二、职责分工（到人到岗）1.影像科应急指挥长：科主任（A角）/副主任（B角），负责启动红色代码、统筹资源、对外报告。2.现场急救组长：当日“急救岗”高年资医师（≥3年住培+ACLS证书），负责CPR质量、除颤决策、气道管理。3.胸外按压专员：第一目击者（技师/护士/医师均可），立即连续按压，2分钟轮换。4.除颤专员：通过“影像科除颤资质”考核的技师或护士，负责开机、贴电极、充电、放电。5.气道专员：具备“影像科快速气管插管”授权名单的麻醉科二线或影像科医师，负责球囊面罩、口咽通、气管插管。6.药物专员：影像科备班护士，按ACLS顺序准备肾上腺素1mg、胺碘酮300mg、硫酸镁2g、碳酸氢钠50ml。7.记录专员：PACS工作站护士，打印《影像科急救实时记录表》，每2分钟记录时间、按压深度、除颤能量、药物剂量。8.物流专员：运送部值班员，负责推送抢救车、氧气瓶、AED、除颤仪、吸引器、折叠担架。9.通讯专员：前台登记员，拨打“3666”院内急救电话、报“红色代码+影像科+扫描间编号”、电梯控梯、引导急诊团队。10.安全专员：保安队长，立即封锁扫描间通道，疏散无关患者，确保120急救车停靠。11.设备专员：设备科工程师，紧急断电、降床、移线圈、解除磁场、关闭高压注射器。12.后勤专员：物业主管，准备应急照明、备用UPS、冰袋、床单、垃圾袋、尸体袋。13.信息专员：信息科值班员，启动“影像科急救信息绿色通道”，把影像序列同步到PACS急诊包，方便后续CAG/CTA判读。14.家属安抚专员：社工部或护士长，陪同家属至“患者家属接待室”，防止录像、录音、冲突。15.法律专员：医务部法务，封存病历、对比剂安瓿、输液器、注射泵，监控录像拷贝。三、分阶段处置流程阶段0日常预演（T7~T0）资源清单：影像科急救箱×3（CT、MRI、DSA各1），内含肾上腺素10支、胺碘酮3支、50ml注射器、50%葡萄糖、止血钳、10刀片、3气管导管、10ml生理盐水。AED（ZOLLAED3）×2，分别悬挂在CT2室、MRI候诊走廊；手动除颤（PhilipsXL+）×1，固定在DSA控制室。抢救车（带抽屉锁）×1，放置MRI缓冲区外5m处，含球囊面罩、吸痰管、喉镜、口咽通、晶体液500ml×4。折叠担架×1、氧气瓶（40L）×2、便携式监护（MindrayiPM9800）×1、负压吸引器（LaerdalSuction）×1。红色代码广播话筒×1、应急照明灯×4、UPS（6KVA）×1、铅衣挂钩应急解锁器×1。责任人：设备专员每月1日检查电量、药品效期、电极片密封性，记录在《影像科急救设备点检表》。阶段1识别与呼救（T0）操作步骤：1.第一目击者（技师A）发现患者意识丧失、无正常呼吸、无脉搏，立即高声呼叫：“红色代码，CT2室，成人CA，快来抢救！”2.同时按下扫描间红色按钮，自动停止曝光、降床、移出扫描架。3.技师A跪于患者右侧，解开衣领，开始胸外按压（频率100120次/分，深度56cm，回弹完全）。4.护士B奔跑至走廊取下AED，开机，贴电极（右锁骨下+心尖），语音提示“建议电击”，立即充电200J，喊“所有人离开”，放电。5.通讯专员C在前台拨打3666，报“影像科CT2室，成人CA，已除颤1次，继续CPR，请带插管箱”。6.记录专员D同步打印时间戳：T0=09:15:23。阶段2高质量CPR与高级生命支持（T0+2min~T0+10min）操作步骤：1.按压专员轮换：技师A→护士E→医师F，每2分钟交换，交换时间＜5秒。2.气道专员G携球囊面罩到达，使用“EC手法”开放气道，30:2通气，氧流量10L/min。3.药物专员H已抽取肾上腺素1mg，于T0+3min、T0+8min静脉推注（使用留置针，优先右侧肘正中）。4.除颤专员I监测心律，若为可电击心律（VF/VT），立即第二次200J（T0+4min），第三次200J（T0+8min）。5.设备专员J关闭高压注射器电源，防止残余对比剂继续注射；若患者带起搏器，立即用无磁工具剪断导线，MRI扫描间立即失超（仅当磁场致CA）。6.记录专员D实时记录按压深度（AED加速度传感器反馈≥5cm比例＞80%）、呼气末CO2（≥20mmHg）、尿量。阶段3循环与转运（T0+10min~T0+20min）操作步骤：1.若ROSC（自主循环恢复）出现：脉搏＞60次/分，收缩压＞90mmHg，SpO2＞94%，立即头高30°，保温，准备转运。2.物流专员K推入折叠担架，技师A、护士E、保安L四人平抬，保持胸外按压不中断（使用机械按压泵Lucas2，若已到达）。3.电梯专员M已锁定3号病人电梯至1层，通道专员N疏散人群，确保从CT2室→电梯→急诊抢救室≤3分钟。4.若未ROSC，继续CPR，按ACLS流程给予胺碘酮300mg、硫酸镁2g、碳酸氢钠50ml，考虑可逆病因（5H5T），同时呼叫ECMO团队。阶段4后续管理（T0+20min~T+24h）操作步骤：1.信息专员O把影像原始数据刻录“急诊备份盘”，交医务部封存；对比剂批号、输液器、三通阀全部封存冰箱。2.家属安抚专员P向家属通报“正在抢救，已恢复/未恢复心跳，请等待”，提供心理支持。3.法律专员Q调取监控，保存T5min至T+30min录像，防止剪辑。4.科主任A角组织“即时复盘会”，使用“鱼骨图”分析按压中断原因、除颤延迟原因、药物错误原因，30分钟内完成《影像科急救事件初步报告》。5.若患者死亡，启动“院内死亡评审”，48小时内完成尸检告知、病历封存、医保结算冻结。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次：桌面推演：每月第一周周三中午30分钟；实景演练：每季度第二周周二下午，随机抽取扫描间，不预先通知；夜间演练：每半年一次，22:0024:00，模拟MRI夜班突发CA；跨部门演练：每年与急诊科、心内科联合一次，模拟ECPR（体外心肺复苏）+导管室绿色通道。2.演练脚本（示例）09:00总指挥宣布“演练开始，场景：MRI1室，男性58岁，增强MRCP时突发VF”。09:00:30技师A发现异常，呼叫红色代码，按下“Quench”失超按钮，磁场＜1mT时间≤30秒。09:01护士B从MRI缓冲区外5m处取AED，因磁场无法进入，改用“MRI兼容监护+手动除颤（MRConditional）”，能量150J。09:02按压专员使用“MRI专用塑料板”垫于患者胸下，防止感应电流。09:15演练结束，ROSC成功，记录专员汇总数据：按压分数88%、除颤3次、肾上腺素5mg、胺碘酮300mg、转运时间9分钟。09:30复盘：问题1失超按钮被遮挡，整改：贴荧光标识；问题2塑料板缺1块，整改：补采购2块。3.动态更新3.1每次演练后24小时内更新《影像科急救SOP》版本号，采用“年月日+序号”编码，如2024070801。3.2设备更新：AED电极片有效期≤30天黄色预警，≤7天红色预警；除颤器电池每日自检，低于20%自动工单至设备科。3.3人员更新：新入职员工1周内完成“影像科急救微站”线上培训+操作考核，80分合格；老员工每年参加ACLS复训1次，未通过者调离增强岗位。3.4病例更新：每出现1例真实CA，即纳入“影像科急救数据库”，记录年龄、性别、检查项目、CA诱因、按压分数、ROSC率、出院存活率、CPC评分，用于下一年度演练脚本优化。3.5监管更新：医务部每季度抽查演练视频，若发现“按压中断＞10秒”“除颤延迟＞30秒”，扣发当月绩效5%，并在院内通报。五、资源清单（快速索引）1.药品：肾上腺素1mg×10、胺碘酮150mg×3、硫酸镁2g×2、50%葡萄糖20ml×2、碳酸氢钠50ml×2、生理盐水500ml×4、肝素钠12500U×1。2.耗材：留置针18G×5、三通阀×3、一次性输液器×3、口咽通456各2、气管导管7.0/7.5/8.0各1、吸痰管12F×3、手套S/M/L各2盒、口罩、帽子、鞋套。3.设备：AED×2、手动除颤×1、监护仪×2、吸引器×2、氧气瓶×2、球囊面罩×3、喉镜×2、Lucas2×1、塑料背板×3、铅衣×10、UPS×1、应急灯×4、对讲机×6。4.文档：《影像科急救SOP》2024070801版、《急救实时记录表》、《演练复盘表》、《设备点检表》、《家属告知书》、《封存清单》。六、培训与考核1.培训模块：基础生命支持（BLS）4学时；高级心血管生命支持（ACLS）8学时；影像对比剂不良反应识别2学时；MRI磁场安全与失超2学时；除颤仪操作与维护2学时；医疗法律与纠纷应对2学时。2.考核方式：理论：100题，≥80分合格；操作：单人CPR+AED2分钟，按压分数≥80%，人工通气可见胸廓起伏；团队：4人小组随机场景，从发现到除颤≤90秒，超时即不合格；年度抽查：医务部、护理部、设备科联合飞行检查，不合格人员停岗1周，补训费用自理。七、持续改进1.数据看板：在影像科更衣区设置55寸电子屏，实时显示“本月演练次数、按压分数均值、除颤时间中位数、ROSC率、设备故障数”，红黄绿灯预警。2.PDCA循环：Plan：每年1月制定年度演练主题，如“MRI失超+CA”“对比剂过敏+CA”“孕妇CA+紧急剖宫产”；Do：按季度实施，引入“SimMan3G”高端模拟人，可模拟瞳孔、血气、波形；Check：演练后24小时生成数据报告，对比上一年同期；Act：若ROSC率＜40%，则增加“机械按压泵”预算；若除颤时间＞60秒，则调整AED悬挂位置至扫描间门边1.5米处。3.外部评审：每两年邀请中国医院协会急救中心专家组现场评审，对标《中国院内急救体系建设标准》（T/CHAS102020），力争评分≥90分。八、特殊场景补充1.孕妇CA：立即左侧30°倾斜，减少下腔静脉压迫，呼叫产科、新生儿科，准备紧急剖宫产，目标5分钟内分娩。2.儿童CA（≤14岁）：使用儿科电极片，能量2J/kg，肾上腺素0.01mg/kg，呼叫儿科ICU，准备4、5气管导管。3.传染病患者CA：穿戴PPE+动力送风过滤呼吸器，使用一次性CPR面罩，按压分数可降至70%，避免气溶胶，演练时使用“红色代码+隔离”双广播。4.肥胖患者CA（BMI＞35）：准备加长针头（38mm）做骨髓腔穿刺，使用Lucas2机械按压，避免人工按压疲劳。5.起搏器/ICD患者CA：避开脉冲发生器区域