第6章 消化系统疾病（王龙梅）

全国高职高专临床医学专业“十三五”规划教材第六章

消化系统疾病

山东中医药高专王龙梅学习内容

1、小儿消化系统解剖生理特点2、口炎

3、腹泻病

第六章

消化系统疾病

第一节

小儿消化系统解剖生理特点（一）口腔（二）食管（三）胃（四）肠（五）肝（六）胰腺（七）肠道细菌（八）健康小儿粪便

第二节

口炎口炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变仅限于局部，如舌、齿龈、口角亦可称为舌炎、齿龈炎或口角炎。本病多见于婴幼儿，可单独发生，亦可继发于全身疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。感染常由病毒、真菌、细菌引起。

一、鹅口疮

鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多见于新生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有此症。

一、鹅口疮

（一）临床表现口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去，周围无炎症反应，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影响吃奶，无全身症状。

一、鹅口疮

（二）治疗

一般不需静脉或口服抗真菌药物。可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10万～20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2～3次。亦可口服肠道微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。预防应注意哺乳卫生，加强营养，适当增加维生素B2和维生素C。

二、疱疹性口腔炎

疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，多见于1～3岁小儿，发病无明显季节差异。从患者的唾液、皮肤病变和大小便中均能分离出病毒。

二、疱疹性口腔炎

（一）临床表现常好发于颊黏膜、齿龈、舌、唇内和唇黏膜。起病时发热可达38～40℃，1～2日后，齿龈、舌、唇内和颊黏膜等部位出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成溃疡，有黄白色纤维素性分泌物覆盖。患儿可表现拒食、流涎、烦躁，常因拒食啼哭才被发现。

二、疱疹性口腔炎

（二）治疗保持口腔清洁，多饮水。食物以微温或凉的流质为宜，避免刺激性食物。局部可涂疱疹净抑制病毒，亦可喷撒西瓜霜，锡类散等。

第三节腹泻病

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。第三节腹泻病一、病因与发病机制（一）易感因素1．婴幼儿消化系统发育尚未成熟，容易发生消化道功能紊乱。2．胃肠道负担重3．机体防御功能4．肠道菌群失调5．人工喂养的食物和食具易受污染。第三节腹泻病一、病因与发病机制（二）感染因素1．感染性因素

肠道内感染可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。2．非感染性因素①喂养不当。②过敏性腹泻。③原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低。④气候突然变化、腹部受凉等。第三节腹泻病二、临床表现（一）急性腹泻1．腹泻的共同表现（1）轻型

起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲缺乏，大便次数增多，量不多，稀薄或水样，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。（2）重型

常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状，如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第三节腹泻病2．几种常见急性感染性肠炎的临床特点（1）轮状病毒（2）诺沃克病毒性肠炎（3）产毒性细菌引起的肠炎（4）侵袭性细菌（包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等）引起的肠炎（5）出血性大肠杆菌肠炎（6）抗生素诱发的（二）迁延性和慢性腹泻第三节腹泻病三、诊断与鉴别诊断

诊断要点：①发病季节、病史；②临床表现和大便性状改变可以作出临床诊断；③判定有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡；④病因诊断。

第三节腹泻病

从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：（一）大便无或偶见少量白细胞

为侵袭性细菌以外的病因（如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当）引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别。1．生理性腹泻2．其他

如乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆酸吸收不良、过敏性腹泻等。第三节腹泻病（二）大便有较多的白细胞

表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致，尚需与下列疾病鉴别。1．细菌性痢疾2．急性坏死性肠炎第三节腹泻病四、治疗治疗原则：

调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。