分级护标准试题及答案

分级护标准试题及答案1.（单选）某患者术后第1天，BP86/52mmHg，HR118次/分，尿量15mL/h，CVP3cmH₂O，最优先采取的护理措施是A.立即给予高流量氧气吸入B.快速静脉输注晶体液250mLC.通知医生准备升压药D.协助患者取半卧位休息答案：B2.（单选）对接受胰岛素静脉泵入的糖尿病酮症酸中毒患者，下列哪项指标提示必须立即停用胰岛素并紧急处理A.血糖降至13.9mmol/LB.血钾2.8mmol/LC.动脉血pH7.25D.尿酮体转阴答案：B3.（单选）新生儿光疗时，护理人员发现患儿皮肤呈青铜色，最可能的原因是A.胆红素过高B.肝功能衰竭C.青铜症合并直接胆红素升高D.光疗灯管老化答案：C4.（单选）对行PICC置管的患者，下列哪项操作可有效预防导管相关静脉血栓A.每日用肝素盐水封管B.置管侧手臂每日被动上举90°五次C.置管后立即热敷穿刺点D.每周更换透明敷料并沿导管走向加压按摩答案：A5.（单选）急性肺栓塞患者入院后突发呼吸困难加重，BP70/40mmHg，护士首要的抢救配合是A.立即建立双静脉通道，准备rtPA溶栓B.给予吗啡镇静C.协助医生行气管插管D.抽血查D二聚体答案：A6.（单选）对长期卧床的脊髓损伤患者，为预防自主神经反射异常，导尿时应A.快速一次性放尿B.夹闭尿管每2h放尿一次C.放尿前5min口服硝苯地平D.在无菌条件下先行肛门指检答案：B7.（单选）下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林标准中的必备条件A.急性起病，1周内B.双肺浸润影不能用胸腔积液解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D8.（单选）对行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，护士发现滤器后压力持续升高>300mmHg，首先应A.立即更换滤器B.降低血流速C.检查静脉回路是否扭曲D.增加抗凝剂剂量答案：C9.（单选）对妊娠期高血压疾病患者，硫酸镁中毒时最先出现的体征是A.呼吸<12次/分B.膝腱反射消失C.尿量<100mL/4hD.血压骤降答案：B10.（单选）对行全胃切除术后第3天患者，实验室检查示血清钙1.75mmol/L，出现Chvostek征阳性，护士应首先A.立即静推10%葡萄糖酸钙10mLB.通知医生，准备口服钙剂C.给予维生素D口服D.协助患者床旁活动答案：A11.（单选）对行主动脉球囊反搏（IABP）患者，护理中发现反搏波形突然消失，最可能的原因是A.球囊破裂B.导管移位C.氦气不足D.心电图导联脱落答案：B12.（单选）对急性脑卒中溶栓后患者，护士评估NIHSS评分时，下列哪项变化提示颅内出血可能A.评分增加≥4分B.评分减少≥2分C.意识改善D.血压下降答案：A13.（单选）对行胸腔闭式引流患者，水封瓶内水柱随呼吸上下波动约6cm，突然波动消失，患者气促加重，首先考虑A.肺完全复张B.引流管堵塞C.负压吸引过大D.插管脱出胸腔答案：B14.（单选）对行骨髓移植患者，层流病房空气监测菌落数应A.≤1CFU/皿·30minB.≤5CFU/皿·30minC.≤10CFU/皿·30minD.≤20CFU/皿·30min答案：A15.（单选）对急性胰腺炎患者，下列哪项指标提示病情由轻症转为重症A.血糖>11.1mmol/LB.血钙<2mmol/LC.白细胞>15×10⁹/LD.CRP>150mg/L答案：B16.（单选）对行T管引流患者，术后第7天引流量突然减少至50mL/d，皮肤巩膜黄染加重，首先应A.立即拔管B.用生理盐水低压冲管C.行T管造影D.夹闭T管观察答案：C17.（单选）对新生儿复苏时，胸外按压与人工呼吸比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.5:1答案：C18.（单选）对行化疗患者，出现Ⅳ度骨髓抑制，WBC0.8×10⁹/L，护士给予GCSF后，为预防感染，下列哪项护理措施最关键A.每日口腔护理3次B.入住层流床C.给予高蛋白饮食D.限制家属探视答案：B19.（单选）对行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后患者，护理重点不包括A.穿刺侧肢体制动12hB.观察足背动脉搏动C.术后当日鼓励大量饮水>3000mLD.评估疼痛并给镇痛答案：C20.（单选）对急性心肌梗死患者行PCI术后返回病房，鞘管拔除前护士评估发现患者恶心、出汗、HR45次/分，BP86/50mmHg，首先考虑A.迷走神经反射B.急性左心衰C.再发心肌梗死D.心包填塞答案：A21.（单选）对行腰穿患者，术后去枕平卧4～6h的主要目的是A.预防低颅压性头痛B.防止脑疝C.减少穿刺点出血D.促进脑脊液循环答案：A22.（单选）对行人工肝支持治疗患者，治疗中出现口周麻木、手足抽搐，最可能的原因是A.枸橼酸中毒B.肝素过量C.低钾血症D.超滤过快答案：A23.（单选）对行放射性碘治疗的甲亢患者，护士出院指导中错误的是A.治疗后1周内避免与孕妇儿童密切接触B.多饮水每日>2000mLC.治疗后立即停用抗甲状腺药物D.避孕至少6个月答案：C24.（单选）对急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者，典型的Charcot三联征是A.腹痛、黄疸、休克B.腹痛、寒战高热、黄疸C.黄疸、休克、意识障碍D.腹痛、休克、意识障碍答案：B25.（单选）对行ECMO患者，氧合器后PaO₂突然降至40mmHg，PaCO₂升至80mmHg，护士首先应A.立即更换氧合器B.检查气源管路是否脱落C.加大抗凝剂量D.提高ECMO血流量答案：B26.（单选）对行经皮胃造瘘（PEG）患者，术后第2天造瘘口红肿渗液，护士应首先A.拔除造瘘管B.用碘伏纱布湿敷C.旋转外固定盘片减压D.报告医生给予抗生素答案：C27.（单选）对急性格林巴利综合征患者，最危险的并发症是A.呼吸肌麻痹B.心律失常C.肺部感染D.深静脉血栓答案：A28.（单选）对行宫腔镜电切患者，术中突然出现HR55次/分，BP90/50mmHg，SpO₂88%，最可能发生了A.空气栓塞B.水中毒C.子宫穿孔D.局麻药中毒答案：B29.（单选）对行颈内静脉置管患者，护士发现输液不畅且抽不到回血，最安全的处理是A.用生理盐水用力冲管B.调整导管位置并轻咳试验C.立即拔管D.更换输液装置答案：B30.（单选）对行腹膜透析患者，透出液浑浊伴腹痛，护理措施中首要的是A.立即留取透出液标本送检B.更换透析管路C.给予肝素封管D.热敷腹部答案：A31.（多选）下列属于ARDS肺保护性通气策略的是A.小潮气量6mL/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.PEEP5cmH₂O固定值E.每日唤醒试验答案：ABC32.（多选）对行PICC置管患者，发生导管相关血流感染（CRBSI）的危险因素包括A.置管>7天B.无菌操作不严格C.经导管抽血D.使用透明敷料E.置管部位出汗多答案：ABCE33.（多选）对急性上消化道大出血患者，提示再出血的征象有A.呕鲜红色血液B.肠鸣音减弱C.血红蛋白下降>20g/LD.尿素氮持续升高E.血压下降>20mmHg答案：ACDE34.（多选）对行胰岛素泵治疗的糖尿病患者，护士健康教育内容包括A.每日检查泵和管路B.发生低血糖立即进食15g碳水化合物C.洗澡前可暂时分离泵不超过1hD.每48h更换输注部位E.酮症时继续基础量输注答案：ABCD35.（多选）对行高压氧治疗患者，入舱前护理措施正确的是A.禁用油性化妆品B.禁穿尼龙衣C.夹闭胸腔引流管D.排空大小便E.携带打火机备用答案：ABD36.（多选）对急性肝衰竭患者，出现肝性脑病诱因有A.消化道出血B.大量放腹水C.高蛋白饮食D.便秘E.低钾碱中毒答案：ABCDE37.（多选）对行肾移植术后患者，出现尿量减少，需警惕A.急性排斥反应B.输尿管狭窄C.低血容量D.药物肾毒性E.导尿管堵塞答案：ABCDE38.（多选）对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的护理要点包括A.立即禁食B.胃肠减压C.严密观察腹围D.每班记录肠鸣音E.早期给予配方奶刺激肠道答案：ABCD39.（多选）对行放射性粒子植入的肿瘤患者，出院指导正确的是A.6个月内孕妇避免近距离接触B.粒子脱落用镊子捡起放入铅罐C.戴铅围裙可完全屏蔽辐射D.术后1周避免公共浴室E.定期复查粒子位置答案：ABDE40.（多选）对急性中毒患者，使用活性炭的禁忌证包括A.强酸强碱中毒B.昏迷无气道保护C.肠梗阻D.重金属中毒E.氰化物中毒答案：ABC41.（判断）对行腰麻患者，术后第1天出现头痛，抬高床头可缓解。答案：错误42.（判断）对行中心静脉置管患者，导管末端位于右心房内可接受。答案：错误43.（判断）对急性脑卒中患者，血压>220/120mmHg时应立即静脉降压至正常。答案：错误44.（判断）对行气管切开患者，金属套管的内套管应每日至少清洗消毒2次。答案：正确45.（判断）对行化疗患者，出现Ⅲ度腹泻每日>7次，应立即口服洛哌丁胺首剂4mg。答案：正确46.（判断）对行人工气道患者，气囊压力应维持在20～30cmH₂O，每4～6h监测一次。答案：正确47.（判断）对行肝移植术后患者，FK506血药浓度越高越能避免排斥反应。答案：错误48.（判断）对行宫腔镜手术患者，术中发生水中毒时应立即静脉推注呋塞米。答案：正确49.（判断）对新生儿蓝光治疗时，需用黑色眼罩遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴。答案：正确50.（判断）对行ECMO患者，ACT目标值一般维持在180～220s。答案：错误51.（填空）对急性心肌梗死患者，门球时间（DtoB）应控制在________min以内。答案：9052.（填空）对行中心静脉置管患者，导管相关血流感染率应低于________‰。答案：153.（填空）对急性肺栓塞患者，溶栓治疗的最佳时间窗为发病________h以内。答案：4854.（填空）对行PICC置管患者，置管侧手臂围较基线增加________cm应警惕血栓。答案：255.（填空）对新生儿复苏时，正压通气的吸气与呼气时间比为________。答案：1:256.（填空）对急性胰腺炎患者，入院后24h内APACHEⅡ评分≥________分为重症。答案：857.（填空）对行CRRT患者，滤器后PaO₂突然下降应首先检查________是否脱落。答案：气源管路58.（填空）对行放射性碘治疗患者，治疗后需避孕________个月。答案：659.（填空）对急性脑卒中患者，rtPA静脉溶栓剂量为________mg/kg。答案：0.960.（填空）对行腹膜透析患者，透出液白细胞>________×10⁶/L且中性粒细胞>50%提示腹膜炎。答案：10061.（简答）简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的护理要点。答案：1.评估禁忌证：脊柱不稳、颅内高压、多发骨折等。2.操作前充分镇静镇痛，RASS评分4～5。3.至少5人协作翻转，头轴向旋转，避免导管滑脱。4.面部、胸部、骨盆、膝部垫软枕，避免受压；每2h调整头部方向。5.持续监测SpO₂、BP、ETCO₂，俯卧位后30min复查血气。6.保持气道通畅，及时吸引分泌物，避免管路弯折。7.每6h评估是否可转回仰卧位，总俯卧时间≥16h/d。8.翻回后评估皮肤，预防压疮。62.（简答）列举并说明急性肝衰竭患者并发肝性脑病的诱因及对应护理措施。答案：诱因：1.消化道出血—护理：冰盐水+去甲肾上腺素胃管灌注，监测Hb，备血。2.大量放腹水—护理：放腹水量<1000mL/次，腹带加压，监测腹围、电解质。3.高蛋白饮食—护理：限制蛋白<40g/d，植物蛋白为主，监测血氨。4.便秘—护理：乳果糖30mL口服保持大便2次/d，记录性状。5.低钾碱中毒—护理：监测血气，补钾速度≤20mmol/h，纠正碱中毒。6.感染—护理：严格无菌操作，早期识别SIRS，及时抗感染。7.镇静药物—护理：禁用吗啡、巴比妥，必要时用右美托咪定。63.（简答）描述新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的病情观察重点。答案：1.腹胀：每日同一标尺测量腹围，增加>2cm/班报告。2.肠鸣音：每班听诊3min，记录消失或亢进。3.大便：性状、次数、隐血，出现果酱样立即送检。4.呕吐：注意胆汁性，记录量及颜色。5.生命体征：呼吸暂停、心率下降、体温波动。6.实验室：血小板<100×10⁹/L、CRP升高提示进展。7.影像：床旁X线出现门静脉积气或气腹立即手术。64.（简答）说明急性上消化道大出血患者行三腔二囊管压迫止血的护理配合。答案：1.置管前解释，备齐物品，检查气囊完整性。2.置管后先胃囊注气200mL，拉力0.5kg，后食管囊注气50～70mL。3.标记长度，每班交接，防移位。4.每8h放气食管囊30min，先胃囊后食管囊，防黏膜坏死。5.监测生命体征，记录出血量，胃管抽吸液颜色。6.鼻腔每日护理，湿润纱布包裹牵引绳。7.床边备剪刀，窒息时立即剪断放气。8.出血停止24h后，先放食管囊，再放胃囊，观察24h无出血拔管。65.（简答）阐述急性肺栓塞溶栓治疗期间的出血观察及护理对策。答案：观察：1.穿刺点渗血、皮下瘀斑。2.牙龈、鼻腔出血。3.尿色、便色隐血。4.头痛、意识改变—警惕颅内出血。5.血压下降、心率增快—警惕腹膜后出血。对策：1.穿刺点加压包扎，避免动脉采血。2.使用软毛牙刷，禁止鼻腔操作。3.留取尿便标本，每日隐血试验。4.血压>180/100mmHg暂停溶栓。5.备血、备鱼精蛋白、止血芳酸。6.颅内出血立即停药，急查CT，准备凝血因子。66.（案例分析）患者，男，55kg，因“重症胰腺炎、ARDS”入住ICU，行气管插管机械通气，SIMV模式，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，PaO₂58mmHg。医生计划实施俯卧位通气。问题：（1）操作前护士应完成哪些评估与准备？（2）翻转后30minPaO₂升至78mmHg，但患者出现面部压红，管路扭曲，如何处理？（3）俯卧位12h后，患者SpO₂降至88%，气道压升高，听诊右肺呼吸音低，考虑何种并发症？如何紧急处理？答案：（1）评估：血流动力学稳定（MAP>65mmHg），无颅内高压、脊柱骨折、腹腔高压；准备：充分镇痛镇静RASS4，暂停肠内营养1h，吸净分泌物，检查并标记所有管路，5人协作，备软枕、硅胶垫。（2）处理：立即调整头部位置，左侧颊部垫软枕减压；重新整理气管插管固定带，保持轴向，防压疮贴保护；记录皮肤，30min再评估。（3）考虑右肺分泌物堵塞或气胸。紧急：立即仰卧位，床旁X线；如气胸立即行胸腔穿刺排气；如分泌物堵塞，纤维支气管镜吸痰，调整PEEP，复查血气。67.（案例分析）患者，女，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊”入院，BP170/110mmHg，尿蛋白+++，诊断重度子痫前期，给予硫酸镁解痉。问题：（1）硫酸镁治疗期间护士必须监测哪些指标？（2）患者突然出现膝腱反射消失，呼吸10次/分，应如何紧急处理？（3）分娩后24h，患者仍须继续使用硫酸镁吗？说明理由。答案：（1）监测：膝腱反射、呼吸频率、尿量（>100mL/4h）、血镁浓度（维持4～7mmol/L）、胎心、心电图QT间期。（2）紧急：立即停用硫酸镁，静推10%葡萄糖酸钙10mL（>3min），面罩吸氧6L/min，备气管插管，监测血钙镁，记录出入量。（3）需要，重度子痫前期产后解痉至少24h，预防产后子痫。68.（案例分析）患者，男，60岁，因“乙肝后肝硬化”行肝移植术后第5天，T管引流出金黄色胆汁200mL/d，突发高热39℃，T管引流突然减少至30mL，右上腹痛，WBC18×10⁹/L。问题：（1）最可能的并发症？（2）护士应如何配合处理？（3）如何做好T管护理预防该并发症？答案：（1）急性胆管炎/胆道梗阻。（2）立即抽血培养+胆汁培养，通知医生，床旁B超，准备抗生素（亚胺培南），必要时PTCD，记录生命体征，物理降温。（3）护理：保持T管通畅，避免扭曲，每日记录色量，定时离心方向挤压；无菌操作，每周更换引流袋；下床活动引流袋低于切口30cm；教会患者带管出院，出现发热、腹痛、引流量骤减立即就诊。69.（案例分析）