减压病加压治疗的护理个案

减压病加压治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，38岁，职业潜水员，从事海洋工程潜水工作12年，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。患者于2025年8月15日在某海域进行水下30米作业，作业时长90分钟，出水时未严格按照减压程序缓慢上升，出水后30分钟出现双侧膝关节疼痛，呈针刺样，活动时加重，伴双下肢麻木、无力，行走困难，无头晕、头痛、胸闷、气促等症状。家属遂将其紧急送至我院急诊科就诊，门诊以“减压病（Ⅰ型合并Ⅱ型）”收入院。（二）入院评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.神经系统评估：意识清楚，精神状态尚可，定向力、记忆力正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。双上肢肌力5级，肌张力正常；双下肢肌力3级，肌张力减弱，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，双侧巴氏征阴性。双下肢膝关节以下皮肤痛觉、触觉减退，位置觉、振动觉正常。3.骨骼肌肉系统评估：双侧膝关节无明显红肿、畸形，压痛明显，活动受限，被动活动时疼痛加剧。双下肢无水肿，皮肤温度正常，末梢循环良好。4.心理状态评估：患者因突然发病且担心病情预后，出现焦虑情绪，情绪紧张，对加压治疗流程及效果存在担忧，依从性尚可。（三）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数10.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比20%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，凝血酶时间16.0秒，纤维蛋白原3.0g/L。2.影像学检查：腰椎MRI：腰3-骶1椎间盘未见明显突出或膨出，脊髓圆锥及马尾神经未见明显异常信号。膝关节X线片：双侧膝关节骨质结构完整，关节间隙正常，未见骨折、脱位及骨质增生表现。头颅CT：未见明显异常。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。肺功能检查：FEV₁/FVC85%，FEV₁占预计值88%，肺功能轻度下降。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛：与减压病导致的关节内气泡形成及神经压迫有关。2.肢体活动障碍：与双下肢肌力减弱、疼痛有关。3.焦虑：与担心病情预后及加压治疗未知性有关。4.有受伤的风险：与肢体活动障碍、肌力下降有关。5.知识缺乏：与对减压病的病因、治疗及康复知识不了解有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分（VAS）由入院时的7分降至3分以下。2.患者双下肢肌力逐渐恢复，出院时双下肢肌力达到4级以上，能够独立行走。3.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。患者住院期间无跌倒、坠床等意外伤害发生。患者及家属掌握减压病的相关知识，能够正确进行康复锻炼。（三）护理措施计划1.疼痛护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药缓解疼痛，密切观察用药效果及不良反应；采用舒适的体位，避免压迫疼痛关节；给予*局部冷敷或热敷（根据疼痛性质选择），缓解疼痛症状。2.肢体功能护理：卧床期间保持肢体功能位，定时进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩及关节僵硬；根据肌力恢复情况，指导患者进行主动功能锻炼，逐渐增加活动量。3.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，向患者讲解减压病的治疗原理、加压治疗的流程及成功案例，缓解患者的焦虑情绪；鼓励患者家属给予情感支持，增强患者治疗信心。4.安全护理：保持病房环境整洁、干燥，无障碍物；床栏拉起，防止患者坠床；协助患者进行日常活动，如洗漱、进食等，避免患者自行活动导致跌倒；告知患者及家属注意事项，提高安全意识。5.健康教育：向患者及家属讲解减压病的病因、诱因、临床表现及预防措施；指导患者正确进行康复锻炼的方法、频率及注意事项；告知患者出院后注意休息，避免剧烈运动及再次潜水，定期复查。6.加压治疗护理：做好加压治疗前的准备工作，包括患者评估、物品准备、环境准备等；加压治疗过程中密切观察患者的生命体征、意识状态、症状变化及不良反应，及时处理；加压治疗后做好患者的病情观察及护理，协助患者逐渐适应常压环境。三、护理过程与干预措施（一）加压治疗前护理患者入院后，立即完善相关检查，明确诊断为减压病（Ⅰ型合并Ⅱ型），医生决定行高压氧加压治疗。护理人员立即做好加压治疗前的准备工作：1.患者准备：向患者及家属详细讲解加压治疗的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的不良反应，如中耳气压伤、氧中毒等，让患者及家属有充分的心理准备。协助患者更换纯棉衣物，去除身上的金属物品，如手表、项链、钥匙等，以免在加压过程中发生意外。检查患者的耳道情况，询问患者有无中耳炎病史，如患者耳道内有耵聍，及时请耳鼻喉科医生清理。指导患者掌握中耳调压方法，如吞咽、咀嚼、捏鼻鼓气等，以防加压时发生中耳气压伤。2.物品准备：准备好加压治疗所需的物品，如急救药品（肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等）、急救设备（心电监护仪、呼吸机、除颤仪等）、氧气、吸引器等，并检查设备的性能是否良好，确保设备处于备用状态。准备好患者在加压舱内所需的物品，如饮用水、毛巾、便器等。3.环境准备：检查加压舱的密闭性、安全性，确保加压舱各项功能正常。清洁加压舱内环境，保持舱内整洁、通风。调节舱内温度至适宜范围，一般为22-25℃。4.病情评估：再次评估患者的生命体征、意识状态、症状变化等，如患者疼痛症状加重，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后患者疼痛VAS评分降至5分。确认患者无加压治疗禁忌证后，通知高压氧科准备加压治疗。（二）加压治疗过程中护理患者于入院当天15:00进入高压氧舱进行加压治疗，采用空气加压至0.2MPa（2ATA），稳压吸氧60分钟，中间休息10分钟（吸空气），然后缓慢减压至常压，总治疗时间约120分钟。护理人员在治疗过程中密切观察患者情况：1.加压阶段（0-20分钟）：加压速度控制在0.005-0.01MPa/分钟，密切观察患者有无耳痛、耳鸣、头晕、恶心等不适症状。当压力升至0.05MPa时，询问患者耳部感受，患者表示无明显不适，指导患者再次进行捏鼻鼓气动作。压力升至0.1MPa时，患者出现轻微耳痛，立即减慢加压速度，并指导患者反复进行吞咽动作，3分钟后患者耳痛症状缓解。继续缓慢加压至0.2MPa，期间患者未再出现不适症状。2.稳压吸氧阶段（20-80分钟）：患者佩戴面罩吸氧，氧流量为8-10L/分钟，密切观察患者的呼吸、脉搏、血氧饱和度等生命体征，每10分钟记录一次。患者呼吸平稳，脉搏80-85次/分，血氧饱和度99%-100%。观察患者双下肢疼痛及麻木症状变化，患者表示膝关节疼痛有所减轻，VAS评分降至3分，双下肢麻木感稍缓解。期间患者无烦躁、抽搐、面色潮红等氧中毒表现。在吸氧60分钟后，停止吸氧，让患者吸空气休息10分钟，休息期间观察患者无不适。3.减压阶段（80-120分钟）：减压速度严格按照减压表进行，控制在0.01-0.02MPa/分钟，密切观察患者有无减压病症状加重或出现新的症状，如皮肤瘙痒、皮疹、关节疼痛加剧、肢体无力加重等。减压过程中患者生命体征稳定，无不适症状出现。当压力降至0.05MPa时，再次询问患者耳部感受，患者无异常。减压至常压后，打开舱门，协助患者缓慢走出加压舱。（三）加压治疗后护理1.病情观察：患者出舱后，立即测量生命体征，体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%。评估患者双下肢症状，膝关节疼痛VAS评分降至2分，双下肢肌力恢复至3+级，麻木感明显减轻。观察患者有无头痛、头晕、恶心、呕吐等减压后反应，患者无明显不适。告知患者卧床休息，避免剧烈活动，多饮水，促进体内氮气排出。2.并发症观察与护理：密切观察患者有无加压治疗相关并发症，如中耳气压伤、氧中毒、减压性骨坏死等。检查患者外耳道有无出血、鼓膜有无穿孔，患者外耳道无异常，鼓膜检查未见充血、穿孔。观察患者有无皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，患者皮肤黏膜无异常。告知患者如出现关节疼痛加剧、肢体麻木无力加重、皮肤异常等情况，及时告知医护人员。3.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、易消化的饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，以补充身体所需营养，促进机体恢复。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以促进氮气排泄。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠道不适。4.休息与活动：指导患者卧床休息，保证充足的睡眠，避免劳累。卧床期间保持双下肢功能位，定时协助患者翻身，每2小时翻身一次，防止压疮发生。根据患者肌力恢复情况，指导患者进行肢体功能锻炼，如直腿抬高、踝关节屈伸等被动活动，每次15-20分钟，每日3次。患者双下肢肌力恢复至4级时，指导患者在床上进行主动屈伸活动，逐渐过渡到坐起、站立、行走训练。（四）后续治疗与护理患者共进行了5次高压氧加压治疗，每次治疗方案相同，治疗过程顺利，无明显不良反应。在后续治疗与护理中：1.疼痛护理：随着加压治疗的进行，患者膝关节疼痛症状逐渐缓解，治疗3次后疼痛VAS评分降至1分，遵医嘱停用止痛药。护理人员继续采用舒适体位、*局部热敷等方法，促进疼痛症状完全消失。2.肢体功能康复护理：在患者双下肢肌力恢复至4级时，协助患者进行坐起训练，首次坐起时间为5分钟，逐渐增加至30分钟。坐起训练无不适后，进行站立训练，先在床边站立，由护理人员搀扶，每次站立10分钟，每日3次，逐渐增加站立时间和次数。患者能够独立站立后，指导患者进行行走训练，从短距离慢走开始，逐渐增加行走距离和速度。治疗5次后，患者双下肢肌力恢复至5-级，能够独立行走50米以上，无明显疲劳感。3.心理护理：患者病情逐渐好转，焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗与护理。护理人员继续与患者沟通交流，了解患者的心理状态，鼓励患者坚持康复锻炼，告知患者预后良好，增强患者的信心。4.健康教育：向患者及家属详细讲解减压病的康复知识，强调出院后休息的重要性，避免剧烈运动、重体力劳动及再次潜水至少3个月。指导患者坚持进行肢体功能锻炼，如散步、太极拳等，以促进肢体功能完全恢复。告知患者定期复查的时间及项目，如出院后1个月、3个月复查腰椎MRI、膝关节X线片等，如有不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.加压治疗前准备充分：护理人员在加压治疗前详细评估患者情况，做好患者的心理护理和健康教育，指导患者掌握中耳调压方法，准备好所需物品和设备，确保了加压治疗的顺利进行。2.治疗过程中观察细致：在加压、稳压、减压各个阶段，护理人员密切观察患者的生命体征、症状变化及不良反应，及时发现并处理患者出现的耳痛等不适症状，保障了患者的治疗安全。3.康复护理个体化：根据患者的肌力恢复情况，制定了个体化的康复护理计划，从被动活动到主动活动，从卧床休息到行走训练，循序渐进，促进了患者肢体功能的快速恢复。4.心理护理到位：护理人员始终关注患者的心理状态，通过沟通交流、讲解成功案例等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.健康教育深度不够：虽然向患者及家属进行了健康教育，但在减压病的预防措施、康复锻炼的细节等方面讲解不够深入，患者及家属对部分知识掌握不够全面。2.疼痛评估不够精准：在疼痛护理过程中，主要采用VAS评分法进行疼痛评估，但对于疼痛的性质、持续时间等方面的评估不够详细，可能影响疼痛护理措施的针对性。3.与高压氧科沟通协作有待加强：在加压治疗过程中，与高压氧科医护人员的沟通协作不够及时，对于患者在舱内的一些细微变化未能第一时间掌握，可能影响护理措施的及时调整。（三）改进措施1.加强健康教育培训：制定详细的健康教育计划，内容包括减压病的病因、诱因、临床表现、治疗方法、预防措施、康复锻炼等方面，采用多种形式进行健康教育，如口头讲解、图文资料、视频演示等，提高患者及家属的知识掌握程度。定期进行健康教育效果评价，针对薄弱环节进行强化讲解。2.完善疼痛评估体系：除了采用VAS评分法外，结合疼痛评估x（如麦吉尔疼痛问卷）对患者的疼痛性质、持续时间、影响因素等进行全面评估，根据评估结果制定更加针对性的疼痛护理措施。加强对护理人员疼痛评估知识的培训，提高疼痛评估的精准度。3.建立高效沟通协作机制：与高压氧科建立定期沟通协作制度，在加压治疗前、中、后及时