临床实践指南理论试题及答案2025版

临床实践指南理论试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《中国成人社区获得性肺炎（CAP）临床实践指南》首次将哪项生物标志物列为重症CAP早期识别“必要条件”？A.C反应蛋白（CRP）>100mg/LB.降钙素原（PCT）>2ng/mLC.白细胞介素6（IL6）>70pg/mLD.可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）>12ng/mL【答案】D2.根据2025版《中国2型糖尿病防治指南》，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的T2DM患者，推荐首选的降糖药物为：A.格列齐特缓释片B.利拉鲁肽C.达格列净D.西格列汀【答案】B3.2025版《中国乳腺癌诊疗指南》将“新辅助化疗后病理完全缓解（pCR）”定义为原发灶及腋窝淋巴结：A.无浸润性癌残留，但允许导管原位癌存在B.无浸润性癌及导管原位癌残留C.残余肿瘤负荷（RCB）=0D.残余肿瘤<5%【答案】B4.2025版《中国高血压防治指南》建议，对于诊室血压≥180/110mmHg且无靶器官损害证据的患者，应在多长时间内完成继发性高血压筛查？A.2周内B.4周内C.6周内D.8周内【答案】A5.2025版《中国慢性乙型肝炎防治指南》将“临床治愈”定义为：A.HBsAg消失，伴或不伴抗HBs出现，HBVDNA持续低于检测下限，肝组织学改善B.HBeAg血清学转换，HBVDNA<20IU/mLC.HBsAg<100IU/mL，HBVDNA<10IU/mLD.肝功能正常，肝纤维化评分下降≥2分【答案】A6.2025版《中国急性缺血性卒中血管内治疗指南》将“发病到股动脉穿刺时间”目标上限调整为：A.4hB.6hC.8hD.24h（经影像筛选）【答案】D7.2025版《中国慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》推荐，对于嗜酸粒细胞≥300/μL的COPD急性加重患者，应：A.立即口服泼尼松40mg/d，疗程5dB.立即静脉甲强龙40mgq12h，疗程7dC.立即加用阿奇霉素500mg/d，疗程3dD.立即加用生物靶向药度普利尤单抗【答案】A8.2025版《中国胃癌诊疗指南》将“早期胃癌内镜下绝对适应证”中肿瘤最大径修订为：A.≤1cmB.≤2cmC.≤3cmD.≤5cm【答案】B9.2025版《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断标准》新增的可视化指标是：A.肺部超声B线≥3条/肋间隙B.胸部CT肺实变体积≥30%C.电阻抗断层成像（EIT）局部通气丢失≥20%D.肺动脉楔压≥18mmHg【答案】C10.2025版《中国慢性肾病（CKD）贫血诊疗指南》推荐，对于非透析CKD患者，当Hb<100g/L时，首选治疗为：A.静脉铁剂B.口服罗沙司他C.皮下促红素αD.静脉达依泊汀α【答案】B11.2025版《中国房颤卒中预防指南》将“男性CHA₂DS₂VASc=2”患者的抗凝推荐等级调整为：A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡaBD.ⅡbC【答案】A12.2025版《中国痛风诊疗指南》建议，当血尿酸>540μmol/L且无合并症时，开始降尿酸药物治疗的时机为：A.立即B.1个月后复查仍>540μmol/LC.3个月后复查仍>540μmol/LD.出现首次痛风发作【答案】A13.2025版《中国肝硬化门静脉高压诊疗指南》将“肝静脉压力梯度（HVPG）”降至多少作为临床显著门脉高压逆转目标？A.<8mmHgB.<10mmHgC.<12mmHgD.<16mmHg【答案】B14.2025版《中国抑郁症防治指南》首次将“数字疗法”推荐等级定为：A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡaBD.ⅢC【答案】C15.2025版《中国儿童哮喘诊疗指南》将“5岁及以下儿童哮喘诊断”中新增的客观指标为：A.FeNO>20ppbB.肺功能FEV₁改善率≥12%C.呼出气一氧化氮>12ppbD.脉冲振荡R520>0.5kPa/(L·s)【答案】A16.2025版《中国骨质疏松症诊疗指南》推荐，绝经后女性首次骨折后，应在多长时间内启动抗骨质疏松药物治疗？A.1周B.2周C.4周D.8周【答案】B17.2025版《中国前列腺癌诊疗指南》将“寡转移”定义为：A.≤2个骨转移灶且无内脏转移B.≤3个骨转移灶且≤1个淋巴结转移C.≤5个骨或淋巴结转移灶且无内脏转移D.≤10个骨转移灶且无肺转移【答案】C18.2025版《中国艾滋病诊疗指南》推荐，对于HIV合并结核病患者，启动ART的最佳时间为：A.抗结核治疗后2周内B.抗结核治疗后4周内C.抗结核治疗后8周内D.抗结核治疗结束后【答案】A19.2025版《中国甲状腺结节诊疗指南》将“细胞学BethesdaⅣ”推荐手术阈值调整为：A.结节≥1cmB.结节≥1.5cmC.结节≥2cmD.结节≥2.5cm【答案】B20.2025版《中国癫痫诊疗指南》将“首次无诱因全面强直阵挛发作”后，何时可考虑启动抗癫痫药物治疗？A.立即B.24h内C.48h内D.评估再发风险>60%即可启动【答案】D21.2025版《中国成人社区获得性肺炎（CAP）病原学快速分子检测》推荐，对于重症CAP，应在入院后多长时间内完成呼吸道标本mPCR检测？A.2hB.4hC.6hD.12h【答案】B22.2025版《中国心力衰竭诊疗指南》将“射血分数改善型心衰（HFimpEF）”定义为：A.基线LVEF<40%，随访≥40%且较基线↑≥10%B.基线LVEF<50%，随访≥50%且较基线↑≥10%C.基线LVEF<40%，随访≥50%D.基线LVEF<30%，随访≥40%【答案】A23.2025版《中国宫颈癌诊疗指南》将“早期宫颈癌保留生育功能手术”中肿瘤最大径上限修订为：A.≤1cmB.≤2cmC.≤3cmD.≤4cm【答案】B24.2025版《中国银屑病诊疗指南》推荐，对于中重度斑块型银屑病，生物制剂达标治疗（TreattoTarget）的PASI目标是：A.PASI50B.PASI75C.PASI90D.PASI100【答案】C25.2025版《中国肝硬化腹水诊疗指南》将“大容量腹腔穿刺（>5L）”后，应常规输注：A.白蛋白8g/L腹水B.白蛋白6g/L腹水C.白蛋白4g/L腹水D.人工胶体500mL【答案】B26.2025版《中国帕金森病诊疗指南》将“冻结步态”首选非药物干预为：A.节律性听觉提示训练B.经颅直流电刺激C.深部脑刺激（STNDBS）D.太极拳【答案】A27.2025版《中国结直肠癌诊疗指南》将“免疫治疗新辅助”推荐用于：A.dMMR/MSIH局部进展期直肠癌B.pMMR/MSS局部进展期直肠癌C.所有Ⅲ期结肠癌D.所有Ⅳ期结直肠癌【答案】A28.2025版《中国睡眠障碍诊疗指南》将“慢性失眠”病程界定为：A.≥1个月B.≥3个月C.≥6个月D.≥12个月【答案】B29.2025版《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》将“狼疮肾炎Ⅳ型”诱导缓解首选方案为：A.单用霉酚酸酯B.单用环磷酰胺C.霉酚酸酯+贝利尤单抗D.多靶点方案（他克莫司+霉酚酸酯+激素）【答案】D30.2025版《中国静脉血栓栓塞症（VTE）防治指南》将“肿瘤合并VTE”抗凝治疗首选药物为：A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿哌沙班【答案】C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2025版《中国成人CAP指南》中，下列哪些情况需经验性覆盖MRSA？A.既往90d内曾分离出MRSAB.重症CAP合并脓毒症休克C.影像学示多发空洞浸润D.入院前长期接受糖皮质激素治疗E.合并流感后细菌性肺炎【答案】ABC32.2025版《中国T2DM指南》中，下列哪些药物被证实可降低心衰住院风险？A.达格列净B.恩格列净C.利拉鲁肽D.司美格鲁肽E.度拉糖肽【答案】AB33.2025版《中国乳腺癌指南》中，下列哪些情况可行豁免腋窝淋巴结清扫？A.前哨淋巴结12枚宏转移且计划全乳放疗B.前哨淋巴结微转移C.新辅助后前哨淋巴结阴性D.老年患者（>70岁）且激素受体阳性E.肿瘤≤2cm且临床淋巴结阴性【答案】ABC34.2025版《中国ARDS指南》中，下列属于“俯卧位通气”禁忌证的是：A.颅内压>20mmHgB.骨盆不稳定骨折C.妊娠>28周D.新近开腹术后E.严重血流动力学不稳定【答案】ABE35.2025版《中国CKD贫血指南》中，罗沙司他优于ESA的循证证据包括：A.降低心血管事件B.改善铁利用C.降低静脉铁剂用量D.改善脂质谱E.降低高钾血症风险【答案】ABC36.2025版《中国房颤指南》中，左心耳封堵适应证包括：A.高卒中风险且长期抗凝禁忌B.高卒中风险且发生严重出血C.高卒中风险且依从性差D.高卒中风险且既往颅内出血E.高卒中风险且拟行导管消融【答案】ABCD37.2025版《中国痛风指南》中，下列哪些药物可促进尿酸排泄？A.苯溴马隆B.丙磺舒C.雷西纳德D.非布司他E.多替拉韦【答案】ABC38.2025版《中国肝硬化门脉高压指南》中，下列哪些情况需行TIPS？A.食管胃静脉曲张二次出血且药物+内镜失败B.顽固性腹水C.肝肾综合征Ⅰ型D.门脉血栓完全闭塞E.肝肺综合征【答案】ABC39.2025版《中国抑郁症指南》中，下列哪些属于“难治性抑郁”定义？A.足量足程2种不同抗抑郁药无效B.伴精神病性症状C.伴焦虑痛苦特征D.伴非自杀性自伤行为E.伴人格障碍【答案】AB40.2025版《中国VTE指南》中，下列哪些肿瘤患者需常规VTE预防？A.胰腺癌行化疗B.肺癌行手术C.多发性骨髓瘤行免疫调节剂治疗D.前列腺癌行内分泌治疗E.结直肠癌行贝伐珠单抗治疗【答案】ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“T”，错误填“F”）41.2025版《中国CAP指南》建议，对于非重症CAP患者，若PCT<0.1ng/mL可停用抗生素。（）【答案】T42.2025版《中国T2DM指南》指出，GLP1RA与胰岛素联用可增加糖尿病视网膜病变进展风险。（）【答案】F43.2025版《中国乳腺癌指南》将“新辅助后未达pCR”三阴性乳腺癌患者，推荐术后加用卡培他滨强化。（）【答案】T44.2025版《中国ARDS指南》将“驱动压≤14cmH₂O”作为肺保护通气策略的核心目标之一。（）【答案】T45.2025版《中国CKD贫血指南》建议，罗沙司他可用于非透析患者，但禁用于透析患者。（）【答案】F46.2025版《中国房颤指南》将“阿司匹林”仍列为卒中一级预防的备选方案。（）【答案】F47.2025版《中国痛风指南》建议，所有降尿酸治疗初期均应联合秋水仙碱预防发作。（）【答案】T48.2025版《中国肝硬化指南》将“血清白蛋白<30g/L”作为腹腔穿刺后白蛋白输注的唯一指征。（）【答案】F49.2025版《中国抑郁症指南》将“氯胺酮静脉注射”列为难治性抑郁一线治疗。（）【答案】F50.2025版《中国VTE指南》将“直接口服抗凝药（DOAC）”用于肿瘤合并VTE的初始治疗。（）【答案】F四、填空题（每空1分，共20分）51.2025版《中国CAP指南》推荐，对于需入住ICU的重症CAP患者，经验性抗生素应覆盖________、________及________三类病原体。【答案】肺炎链球菌、嗜肺军团菌、金黄色葡萄球菌52.2025版《中国T2DM指南》将“________”定义为：HbA₁c≥7.5%且伴有明显症状，需立即启动联合降糖治疗。【答案】显著高血糖53.2025版《中国乳腺癌指南》将“________”作为三阴性乳腺癌新辅助后未达pCR的强化治疗标准方案。【答案】卡培他滨54.2025版《中国ARDS指南》将“________”定义为：PEEP≥5cmH₂O下PaO₂/FiO₂≤100mmHg。【答案】重度ARDS55.2025版《中国CKD贫血指南》推荐，罗沙司他起始剂量应根据患者________、________及________综合计算。【答案】体重、Hb水平、CKD分期56.2025版《中国房颤指南》将“________”作为左心耳封堵术后必须复查的时间点。【答案】术后45d57.2025版《中国痛风指南》将“________”定义为：血尿酸降至<360μmol/L。【答案】达标治疗58.2025版《中国肝硬化指南》将“________”作为首次食管胃静脉曲张出血的一级预防首选药物。【答案】非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔或卡维地洛）59.2025版《中国抑郁症指南》将“________”作为评估难治性抑郁的核心标准。【答案】足量足程2种不同机制抗抑郁药无效60.2025版《中国VTE指南》将“________”作为肿瘤合并VTE抗凝治疗的首选药物。【答案】低分子肝素五、简答题（每题10分，共30分）61.简述2025版《中国CAP指南》对“重症CAP”诊断标准的主要更新要点。【答案】（1）新增qSOFA≥2分作为早期识别指标；（2）引入suPAR>12ng/mL作为重症化预测；（3）影像要求≥2肺叶浸润或空洞；（4）取消“需机械通气”作为必须条件，改为“需高流量或无创通气”即可；（5）强调病原mPCR检测在6h内完成；（6）将乳酸>2mmol/L纳入标准；（7）新增“快速进展脓毒症”定义：48h内SOFA增加≥2分。62.试述2025版《中国T2DM指南》对“心肾双护”策略的具体药物选择及证据等级。【答案】（1）合并ASCVD：优先GLP1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽）或SGLT2i（恩格列净、达格列净），证据等级ⅠA；（2）合并心衰：优先SGLT2i，证据等级ⅠA；（3）合并CKD：优先SGLT2i或GLP1RA，证据等级ⅠA；（4）如HbA₁c不达标，可联合二甲双胍，但二甲双胍不再作为唯一一线；（5）禁用DPP4i沙格列汀于心衰患者；（6）强调“先心肾、后降糖”序贯理念。63.2025版《中国乳腺癌指南》对“三阴性乳腺癌新辅助后未达pCR”患者，给出怎样的全程管理路径？【答案】（1）术后4周内启动卡培他滨强化，剂量1250mg/m²d114q21d，共68周期；（2）同步行放疗，若原计划保乳则按全乳+瘤床增量，若原计划改良根治则根据N分期决定；（3）放疗结束后评估，若仍有残余病灶，考虑免疫维持（PD1抑制剂）；（4）每3个月随访，行胸部+腹部CT、乳腺MRI；（5）若出现远处转移，按晚期三阴性乳腺癌一线化疗+免疫治疗；（6）全程支持治疗包括PEGrhGCSF、口腔黏膜保护、心理干预。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，因“发热、咳嗽3d，意识模糊4h”入院。体温39.2℃，血压86/54mmHg，呼吸32次/分，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸CT示右肺上叶实变伴空洞，suPAR15ng/mL，血乳酸3.5mmol/L，qSOFA3分。既往：T2DM10年，GLP1RA+二甲双胍