2025年血透护理试题及答案

2025年血透护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺时，首选的穿刺方法是（）A.区域穿刺法B.绳梯式穿刺法C.定点穿刺法D.扣眼穿刺法答案：B2.血液透析中使用普通肝素抗凝时，首剂量通常为（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C3.评估血液透析充分性的关键指标是（）A.血肌酐清除率B.Kt/VC.血尿素氮D.血红蛋白答案：B4.血液透析中出现低血压时，最直接有效的处理措施是（）A.加快血流量B.静脉推注高渗盐水C.降低超滤率D.头低脚高位并快速补液答案：D5.血透患者出现高钾血症时，典型的心电图表现是（）A.T波高尖B.ST段压低C.P波消失D.QRS波增宽答案：A6.透析器复用的次数一般不超过（）A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B7.血液透析液的适宜温度范围是（）A.35-36℃B.36-37℃C.37-38℃D.38-39℃答案：C8.动静脉内瘘震颤减弱或消失，最可能的原因是（）A.内瘘侧肢体提重物B.低血压导致血流减少C.穿刺点压迫时间过长D.血管内膜增生或血栓形成答案：D9.首次血液透析综合征最常见的表现是（）A.畏寒发热B.胸痛呼吸困难C.头痛恶心D.皮肤瘙痒皮疹答案：C10.维持性血透患者透析间期体重增长应控制在（）A.体重的1%-2%B.体重的3%-5%C.体重的6%-8%D.体重的8%-10%答案：B11.血液透析中空气栓塞的紧急处理措施不包括（）A.立即停泵B.左侧头低脚高位C.高浓度吸氧D.静脉注射地塞米松答案：D12.评估动静脉内瘘成熟度时，静脉内径需达到（）A.≥2mmB.≥3mmC.≥4mmD.≥5mm答案：B13.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是（）A.超滤量过大B.毒素清除过快C.血压波动剧烈D.电解质紊乱答案：B14.中心静脉导管透析时，动脉端与静脉端的血流方向应为（）A.动脉端近心，静脉端远心B.动脉端远心，静脉端近心C.两端均近心D.两端均远心答案：B15.血液透析中发生溶血的典型表现是（）A.透析器颜色变深B.患者主诉胸痛腰痛C.血压突然升高D.静脉压持续降低答案：B16.维持性血透患者蛋白质摄入量应控制在（）A.0.6-0.8g/kg·dB.0.8-1.0g/kg·dC.1.0-1.2g/kg·dD.1.2-1.5g/kg·d答案：C17.透析液中碳酸氢盐浓度过低可能导致（）A.高钠血症B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.低钾血症答案：B18.动静脉内瘘穿刺后压迫止血的时间应为（）A.5-10分钟B.10-15分钟C.15-20分钟D.20-30分钟答案：D19.血液透析中发生肌肉痉挛时，首选的处理方法是（）A.静脉注射葡萄糖酸钙B.局部按摩并补充生理盐水C.降低血流量D.调整透析液钠浓度答案：B20.评估血液透析患者干体重的主要依据是（）A.血压达标时的体重B.透析前体重C.患者主观感受D.超声测量下腔静脉直径答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.动静脉内瘘的日常维护包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日检查震颤和杂音C.保持皮肤清洁无破损D.内瘘侧肢体可测量血压E.术后24小时开始功能锻炼答案：ABC2.血液透析中低血压的危险因素包括（）A.透析前服用降压药B.超滤率过高C.低白蛋白血症D.透析液温度过低E.糖尿病自主神经病变答案：ABCE3.高磷血症的处理措施包括（）A.限制磷摄入（<800mg/d）B.餐中服用磷结合剂C.增加透析次数或延长时间D.静脉注射葡萄糖酸钙E.使用低磷透析液答案：ABCE4.中心静脉导管感染的预防措施包括（）A.严格无菌操作换药B.避免导管腔内回血C.使用抗菌敷料覆盖D.透析结束后肝素封管E.定期更换导管答案：ABCD5.评估血液透析充分性的指标包括（）A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血白蛋白≥35g/LD.血红蛋白≥110g/LE.血压控制达标答案：ABCE6.血透患者营养评估的方法包括（）A.主观全面评估法（SGA）B.血清前白蛋白检测C.生物电阻抗分析D.饮食日记记录E.尿素氮提供率（nPNA）答案：ABCDE7.透析器破膜的处理步骤包括（）A.立即停泵B.夹住动脉端管路C.更换新透析器D.丢弃体外循环血液E.用生理盐水冲洗管路答案：ABCE8.血液透析中肌肉痉挛的诱因包括（）A.超滤量过大B.透析液钠浓度过低C.低血压D.低钙血症E.血流量过快答案：ABCD9.动静脉内瘘成熟的标准包括（）A.静脉明显扩张B.可触及震颤C.静脉壁厚≥1mmD.血流量≥500ml/minE.静脉表浅易穿刺答案：ABDE10.血透患者的心理护理要点包括（）A.建立良好护患关系B.鼓励家属参与支持C.提供疾病知识教育D.关注抑郁焦虑情绪E.指导放松训练方法答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共40分）1.简述动静脉内瘘的评估内容。答案：①视诊：观察内瘘部位皮肤是否完整，有无红肿、渗液、瘀斑；静脉是否扩张、迂曲、表浅。②触诊：触摸内瘘震颤的强度、范围，评估血管弹性及管壁厚度；检查穿刺点周围有无硬结、压痛。③听诊：使用听诊器听取血管杂音的性质（连续、粗糙）及范围。④血流评估：通过超声多普勒检测血流量（正常≥500ml/min）、血管内径（静脉≥3mm）、有无狭窄或血栓。⑤功能评估：评估患者日常使用情况，有无穿刺困难或止血异常。2.简述血液透析中抗凝治疗的护理要点。答案：①用药前评估：询问出血史（如黑便、牙龈出血），检查凝血功能（APTT、INR），评估穿刺点、皮肤黏膜有无出血倾向。②剂量调整：根据患者体重、凝血状态、透析时间调整首剂和追加剂量；有出血风险者选择低分子肝素或无肝素透析。③用药监测：每30-60分钟观察透析器、管路有无凝血（血液分层、纤维蛋白析出）；监测静脉压、跨膜压变化；记录患者有无出血表现（血尿、鼻出血）。④并发症处理：发生出血时立即停用抗凝剂，使用鱼精蛋白中和（普通肝素1mg中和100U）；管路凝血时可追加小剂量肝素或生理盐水冲洗。⑤健康教育：指导患者避免碰撞，使用软毛牙刷，观察大便颜色，避免同时使用抗血小板药物。3.简述高钾血症的紧急处理流程。答案：①立即抽血复查血钾（排除溶血误差），同步做心电图。②钙剂对抗心肌毒性：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（2-3分钟），5分钟后可重复。③促进钾向细胞内转移：50%葡萄糖50ml+胰岛素6-10U静推，或5%碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于酸中毒者）。④促进排钾：呋塞米40-80mg静推（肾功能尚可时）；口服降钾树脂（15-30g）。⑤紧急血液透析：血钾>6.5mmol/L或伴严重心律失常时，立即行无肝素或低分子肝素透析，优先选择低钾透析液（K+1-2mmol/L）。⑥监测：每30分钟复查血钾、心电图，观察生命体征变化。4.简述透析导管相关性血流感染（CRBSI）的判断标准及处理原则。答案：判断标准：①有导管留置史（>48小时）；②出现发热（T>38℃）、寒战等感染症状，无其他明确感染灶；③导管血与外周血培养为同一种致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血（≥2小时）。处理原则：①立即拔除导管（非隧道式导管）或保留导管（隧道式）同时抽取双份血培养；②经验性抗感染治疗：根据当地药敏选择万古霉素（覆盖G+菌）+头孢哌酮舒巴坦（覆盖G-菌）；③目标治疗：根据培养结果调整抗生素，疗程至少14天；④局部处理：清洁换药，观察穿刺点有无红肿渗液；⑤预防措施：严格无菌操作置管，定期换药（透明敷料7天/次，纱布3天/次），避免导管腔内回血，使用抗菌封管液（如莫匹罗星）。5.简述维持性血透患者容量管理的具体措施。答案：①准确评估干体重：通过血压达标值、超声下腔静脉塌陷指数（<50%提示容量过多）、患者主观感受（无胸闷气促）综合确定。②控制入量：透析间期体重增长<干体重的3%-5%（一般<2-3kg），每日饮水量=前1日尿量+500ml（无尿患者<1000ml/d）。③饮食指导：限制钠盐（<5g/d），避免高盐食物（腌制品、酱菜）；避免隐形含水（粥、汤、水果）。④透析方案调整：根据容量负荷选择高钠透析（初始钠145mmol/L）、序贯透析（先弥散后超滤）、可调钠透析（逐渐降低钠浓度）；超滤率<干体重的10%/小时（一般<0.35L/h）。⑤监测指标：每次透析前测量体重、血压，记录24小时尿量；定期检测BNP（>400pg/ml提示容量过多）、超声评估胸腔积液。⑥健康教育：教会患者自我监测（晨起空腹体重、下肢有无水肿、夜间平卧是否憋气），避免透析间期暴饮暴食。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男，68岁，维持性血透3年，规律每周3次，本次透析前体重62kg，干体重58kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，透析液钠140mmol/L，温度37℃。透析进行2小时时，患者主诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）分析该患者发生低血压的可能原因；（2）列出紧急处理措施；（3）提出预防再次发生的护理措施。答案：（1）可能原因：①超滤量过大（4kg/4h=1kg/h，超滤率1/58≈1.72%/h，虽未超过10%，但患者可能对超滤敏感）；②透析液钠浓度较低（140mmol/L）导致血浆渗透压下降；③高龄患者心血管储备功能差；④可能存在透析前未进食导致血容量不足。（2）紧急处理：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②取头低脚高位，快速静脉输注0.9%氯化钠100-200ml；③监测血压每5分钟1次，观察意识变化；④若血压无回升，可静脉推注50%葡萄糖40ml或白蛋白10g；⑤症状缓解后，调整超滤方案（剩余超滤量2kg，延长透析时间至5小时，超滤率0.4kg/h）。（3）预防措施：①重新评估干体重（可能设定过低），通过超声评估下腔静脉直径；②调整透析液钠浓度（改为142-145mmol/L序贯透析，前2小时高钠，后2小时低钠）；③建议患者透析前少量进食（避免高脂高蛋白）；④透析中每小时测量血压，早期识别低血压先兆（打哈欠、头晕）；⑤指导患者控制透析间期体重增长<3kg（62-58=4kg，增长6.9%，需加强饮食教育）。案例2：患者女，52岁，糖尿病肾病，行动静脉内瘘成形术2个月，今日首次使用内瘘透析，穿刺时发现静脉血管较细，穿刺后局部出现血肿，透析过程中静脉压持续升高（>250mmHg），透析结束后按压30分钟仍有渗血。问题：（1）分析内瘘穿刺并发症的可能原因；（2）列出血肿的处理措施；（3）制定该患者的内瘘护理计划。答案：（1）可能原因：①内瘘成熟不良（术后2个月可能未完全成熟，静脉直径<3mm，管壁薄）；②穿刺技术不当（进针角度过大、反复穿刺同一部位）；③患者凝血功能异常（糖尿病血管脆性增加，长期血透导致血小板功能障碍）；④按压方法错误（按压位置不对、力度不足、时间过短）。（2）血肿处理：①立即拔针（若刚穿刺可调整位置，若已透析1小时以上需压迫止血）；②无菌纱布覆盖，大鱼际按压穿刺点上方（近心端）3-5cm处，力度以能触及震颤为宜，持续30-60分钟；③24小时内冰敷（减轻肿胀），24小时后热敷（促进吸收）；④避免在血肿部位再次穿刺，选择对侧或上方血管；⑤监测内瘘震颤和杂音（若消失需超声检查是否血栓）。（3）护理计划：①内瘘评估：每周2次超声检查（观察血管内径、血流量、有无狭窄）；每日触诊震颤（早