超声诊断胆道课件

2025/12/71超声医学课件2025/12/72

制作人：陈群

胆道疾病的超声诊断2025/12/73目录第一节应用范围第二节正常胆道的解剖第三节正常胆道声像图特点第四节胆道疾病第五节

阻塞性黄疸的鉴别诊断2025/12/74一.应用范围1.胆囊炎症2.胆系结石3.胆系肿瘤4.先天性胆道疾病5.胆道寄生虫6.黄疸性质的鉴别2025/12/75二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。2025/12/76胆总管分为四段：

十二指肠上段（易显示）

十二指肠后段

胰腺段

壁内段

2025/12/77胆汁代谢肝细胞分泌胆汁毛细胆管小叶间胆管肝段胆管肝叶胆管左、右肝管肝总管胆总管十二指肠壶腹部胆囊胆囊管胰管2025/12/782025/12/79三.正常胆道声像图特点检查要求：

1）空腹8小时以上，使胆汁充盈

2）24小时禁脂肪食物

3）X线胃肠造影3天后方可检查声2025/12/710

声像图：1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm<图一>

2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠<图二>3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示<图三>2025/12/711

四.胆道疾病

（一）胆囊炎

1.急性胆囊炎

病理声像图（1）胆囊颈部水肿变窄，（1）胆囊肿大<图一>

胆汁排出不畅（2）粘膜充血水肿（2）胆囊壁增厚，双边（3）胆汁排空受阻（3）胆囊暗区内出现分布不均的细小光点<图二>

脂餐试验进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。

2025/12/7122.慢性胆囊炎声像图特征

1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩

2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均匀增厚）<图示>3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影<图示>4、粘连时轮廓不清2025/12/713（二）胆系结石1.胆囊结石声像图典型结石（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动

<图示>2025/12/714

不典型

（1）充填型

<图示>a.胆囊形态不清

b.相当于胆囊位置见增强的光团或弧形光带

c.后伴宽带声影2025/12/715（2）泥沙型<图示>a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑

b.后方无明显声影或不典型宽带声影

c.可见光点群移动2025/12/716（3）壁内型：<图示>

胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。2025/12/717

2.胆管结石（1）肝内胆管结石（2）肝外胆管结石胆管结石声像图<图示>1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内

2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影

3.结石以上胆管扩张2025/12/718（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉<图示>2025/12/719

恶性：胆囊癌，胆管癌胆囊癌声像图特征：<图示>

1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚

2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动

3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）

胆管癌声像图特征：<图示>

1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄

2.管腔内可见单个或数个回声不等光团

3.光团后无明显声影

4.肿块以上胆管扩张2025/12/720（四）胆道寄生虫

胆管蛔虫声像图特征<图示>1、总胆管轻度扩张

2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动

3、后方不伴声影

胆囊蛔虫声像图特征<图示>

胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈

V型、S型2025/12/721五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因

1.胆管内：结石、肿瘤

2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起2025/12/722

鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据

a.肝内胆管扩张<图示>

左右胆管内径>0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集

b.肝外胆管扩张<图示>

肝外胆管扩张上段内径>0.6cm2025/12/723

阻塞部位的判断1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞

2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二指肠壶腹部或胰头部病变2025/12/7242025/12/7252025/12/7262025/12/7272025/12/7282025/12/7292025/12/7302025/12/7312025/12/7322025/12/7332025/12/7342025/12/7352025/12/7362025/12/737泥沙型2025/12/7382025/12/7392025/12/7402025/12/7