皮肤鳞状细胞癌的护理个案

皮肤鳞状细胞癌的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，72岁，农民，因“左侧面颊部肿物进行性增大6个月，破溃出血1周”于2025年3月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、输血史，否认药物及食物过敏史。长期从事农田劳作，有40余年日晒史，未采取有效防晒措施。吸烟30年，平均每日10支，未戒烟。家族中无恶性肿瘤病史。（二）病史采集1.现病史：患者6个月前无明显诱因发现左侧面颊部出现一黄豆大小淡红色丘疹，无疼痛、瘙痒，未予重视。后丘疹逐渐增大，质地变硬，表面粗糙，呈菜花状增生，期间自行涂抹“红霉素软膏”等药物，症状无改善。1周前肿物表面出现破溃，伴有少量渗血，渗液呈淡黄色，有轻微异味，遂来我院就诊。门诊以“左侧面颊部皮肤肿物性质待查：鳞状细胞癌？”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。2.既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，无外伤史、手术史。3.个人史：生于原籍，长期居住农村，有40余年农田劳作史，长期暴露于日光下。吸烟30年，每日10支，未戒烟；偶饮酒，量少。4.家族史：父母已故，死因不详，否认家族中有恶性肿瘤及遗传性疾病史。（三）身体评估1.全身评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高172-，体重65kg。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部评估：左侧面颊部可见一3.0-×2.5-大小肿物，呈菜花状增生，质地坚硬，边界不清，表面破溃，有少量淡红色渗血及淡黄色渗液，伴有轻微异味。肿物周围皮肤红肿，范围约4.0-×3.5-，皮温稍高，触痛（+）。左侧眼睑无下垂，眼球活动正常，视力未受影响。（四）辅助检查1.病理检查：门诊行左侧面颊部肿物组织活检，病理报告示：（左侧面颊部）高分化鳞状细胞癌，可见角化珠形成，癌细胞呈巢状分布，侵犯至真皮层。2.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质正常。凝血功能：凝血酶原时间12.0s，活化部分凝血活酶时间35.0s，凝血酶时间16.0s，纤维蛋白原3.0g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原1.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，细胞角蛋白19片段2.5ng/mL，均在正常范围内。3.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显实变影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。头颅CT：颅内未见明显占位性病变，左侧面颊部软组织增厚，可见不规则肿块影，边界不清，增强扫描可见不均匀强化。颈部淋巴结B超：双侧颈部未见明显肿大淋巴结。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损：与左侧面颊部皮肤鳞状细胞癌肿物破溃、侵犯周围组织有关。2.疼痛：与肿物破溃、炎症刺激及手术创伤有关。3.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后不了解有关。4.知识缺乏：缺乏皮肤鳞状细胞癌的疾病知识、治疗方法及术后护理要点。5.潜在并发症：感染、出血、创面愈合不良、瘢痕形成。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者左侧面颊部肿物破溃处渗血、渗液减少，周围皮肤红肿减轻。患者疼痛评分控制在3分以下。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通。患者及家属了解皮肤鳞状细胞癌的相关知识及治疗方案。2.长期目标（住院期间至出院）：患者左侧面颊部肿物顺利切除，创面一期愈合。患者未发生感染、出血等并发症。患者掌握术后护理要点及自我保健知识，能正确进行创面护理。患者心理状态良好，积极配合治疗及康复。三、护理过程与干预措施（一）皮肤完整性受损的护理1.创面护理：每日用生理盐水彻底清洁创面，去除坏死组织及分泌物，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，最后涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。创面用无菌纱布覆盖，每日更换敷料1-2次，若敷料渗湿及时更换。更换敷料时动作轻柔，避免用力擦拭创面，防止加重损伤。观察创面愈合情况，记录渗血、渗液的颜色、量及性质，若发现创面红肿加重、渗液增多、有异味，提示可能感染，及时报告医生处理。2.体位护理：指导患者采取舒适体位，避免左侧面颊部受压，睡觉时可采取右侧卧位或半坐卧位，减少创面*局部压力，促进血液循环，利于创面愈合。3.皮肤清洁：保持全身皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露清洗皮肤。左侧面颊部周围皮肤每日用温水擦拭，避免摩擦创面周围皮肤，防止皮肤破损。4.营养支持：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，增强机体抵抗力，促进创面愈合。每日饮水量保持在1500-2000mL，促进新陈代谢。（二）疼痛的护理1.疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。入院时患者疼痛评分为4分，表现为左侧面颊部持续性胀痛。2.药物止痛：根据疼痛评分，遵医嘱给予止痛药物。患者入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若疼痛评分未降至3分以下，及时报告医生调整用药方案。用药期间观察药物不良反应，如胃肠道反应、头晕等，若出现不适及时处理。3.非药物止痛：采取转移注意力、放松训练等非药物方法缓解疼痛。与患者聊天，了解其兴趣爱好，鼓励患者听音乐、看报纸、看电视等，转移注意力。指导患者进行深呼吸放松训练，每日2-3次，每次10-15分钟，通过放松身体缓解疼痛。（三）焦虑的护理1.心理沟通：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其主诉，了解患者焦虑的原因。向患者及家属详细解释皮肤鳞状细胞癌的疾病性质、治疗方案及预后，告知患者该疾病早期治疗效果较好，缓解其对疾病的恐惧和担忧。2.提供心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予情感支持和安慰。介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心。动员家属给予患者更多的关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖。3.创造舒适的住院环境：保持病房安静、整洁、光线柔和，温度适宜，为患者提供舒适的住院环境，减轻患者的焦虑情绪。（四）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传资料等方式，向患者及家属介绍皮肤鳞状细胞癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后。告知患者长期日晒是皮肤鳞状细胞癌的重要危险因素，出院后要注意防晒。2.治疗方案宣教：向患者及家属详细介绍手术治疗的目的、方法、手术时间、术前准备及术后注意事项。告知患者术前需要进行的各项检查，如血常规、凝血功能、心电图等，解释检查的目的和意义。3.术后护理要点宣教：向患者及家属讲解术后创面护理的方法、注意事项，如保持创面清洁干燥、避免受压、按时更换敷料等。告知患者术后可能出现的不适症状，如疼痛、肿胀等，解释其原因及应对措施。指导患者术后饮食、休息及活动的注意事项。（五）潜在并发症的预防与护理1.感染的预防与护理：严格执行无菌操作，加强创面护理，保持创面清洁干燥。遵医嘱给予抗生素预防感染，术前30分钟静脉滴注头孢曲松钠2.0g，术后继续使用3天。观察患者体温变化，每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。观察创面及周围皮肤情况，若出现红肿、热痛、渗液增多、有异味等感染迹象，及时取创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，根据结果调整抗生素。2.出血的预防与护理：术前检查凝血功能，确保凝血功能正常。术后密切观察创面有无渗血、出血情况，若创面敷料渗血较多，及时更换敷料，并压迫止血。告知患者术后避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，防止腹压增加导致创面出血。观察患者生命体征变化，若出现血压下降、脉搏增快等休克早期表现，及时报告医生抢救。3.创面愈合不良的预防与护理：加强营养支持，给予高蛋白、高维生素饮食，促进创面愈合。保持创面清洁干燥，避免创面受压，促进血液循环。观察创面愈合情况，若创面愈合缓慢，遵医嘱给予促进创面愈合的药物，如重组人表皮生长因子凝胶。4.瘢痕形成的预防与护理：术后创面愈合后，指导患者使用硅酮凝胶涂抹创面，每日2次，坚持使用3-6个月，预防瘢痕增生。告知患者避免搔抓创面，防止瘢痕加重。若瘢痕增生明显，及时报告医生，采取激光治疗等措施。5.手术治疗及护理：患者于2025年3月20日在全麻下行左侧面颊部皮肤鳞状细胞癌扩大切除术+*局部皮瓣转移修复术。术前护理：①完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，确保患者身体状况符合手术要求。②皮肤准备：术前1天剃除左侧面颊部及头部相关区域毛发，用肥皂水清洗皮肤，术晨用碘伏消毒术区皮肤。③胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。④心理护理：术前再次与患者沟通，缓解其紧张情绪，告知患者手术的安全性及注意事项，让患者以良好的心态配合手术。术后护理：①病情观察：术后返回病房，给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录一次，平稳后改为每小时一次。观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，若出现异常及时报告医生。②创面护理：术后创面用无菌纱布加压包扎，观察敷料有无渗血、渗液，若渗血较多及时更换敷料并压迫止血。术后24小时拆除加压包扎，观察皮瓣颜色、温度、质地，若皮瓣出现苍白、青紫、温度降低等情况，提示皮瓣血运障碍，及时报告医生处理。③引流管护理：若术后放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、量及性质，每日记录引流情况，若引流液量突然增多或颜色异常，及时报告医生。术后48-72小时根据引流情况拔除引流管。④饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后可给予少量温流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、软食，最后恢复普通饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物。⑤活动护理：术后卧床休息1-2天，之后可逐渐下床活动，但避免剧烈运动。指导患者避免左侧面颊部受压，睡觉时采取右侧卧位或半坐卧位。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.创面护理细致：每日严格按照无菌操作要求进行创面护理，及时更换敷料，观察创面愈合情况，有效预防了创面感染，促进了创面愈合。患者术前创面渗血、渗液逐渐减少，周围皮肤红肿减轻，为手术创造了良好条件。2.疼痛管理有效：采用药物止痛与非药物止痛相结合的方法，及时评估疼痛程度，调整止痛方案，患者疼痛评分控制在3分以下，提高了患者的舒适度。3.心理护理到位：主动与患者及家属沟通，耐心解释疾病相关知识，提供心理支持，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者治疗的信心，患者能积极配合治疗及护理。4.并发症预防及时：术前做好充分准备，术后密切观察病情变化，加强并发症的预防与护理，患者未发生感染、出血、创面愈合不良等并发症，手术效果良好。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度不够：虽然向患者及家属进行了健康宣教，但对于皮肤鳞状细胞癌的预防知识、术后长期随访的重要性等方面讲解不够深入，患者及家属对疾病的认知还存在一定的*局限性。2.术后功能锻炼指导不足：术后未及时、系统地指导患者进行面部功能锻炼，如张口、闭眼等动作训练，可能会影响患者面部功能的恢复。3.对患者吸烟行为的干预不够：患者有30年吸烟史，吸烟是皮肤鳞状细胞癌的危险因素之一，术后虽然告知患者戒烟的重要性，但未采取有效的干预措施帮助患者戒烟。（三）改进措施1.加强健康宣教：制定详细的健康宣教计划，采用多种形式，如专题讲座、视频、图片等，向患者及家属深入讲解皮肤鳞状细胞癌的预防知识，包括避免长期日晒、正确使用防晒霜、避免接触有害物质等；强调术后长期随访的重要性，告知患者随访时间、内容及注意事项，让患者及家属重视随访工作。2.完善术后功能锻炼指导：术后根据患者创面愈合情况，及时制定面部功能锻炼计划，指导患者进行张口、闭眼、鼓腮等动作训练，每日3-4次，每次10-15分钟，逐渐增加锻炼强度和时间，促进