剖宫产术后的疼痛管理与母婴照护2026

剖宫产术后的疼痛管理与母婴照护2026PART01核心原则依据《剖宫产手术专家共识（2022版）》，以“减轻术后疼痛、促进切口愈合、保障母婴安全”为核心，优化产后恢复流程，降低产后出血、感染等并发症风险，支持早期母乳喂养。PART02临床评估要点生命体征监测：术后6小时内重点观察血压（维持≥90/60mmHg）、心率（60-100次/分）、体温（＞38.5℃提示感染），每小时记录1次。疼痛评估：采用NRS评分评估切口痛与宫缩痛，术后24小时内每4小时评估1次，疼痛评分≥4分及时干预。切口与引流：观察腹部切口渗血情况（少量血性渗液正常，鲜红色渗液提示出血），留置引流管者记录引流液颜色（淡红色）、量（每日＜100ml）。子宫恢复：按压宫底评估子宫收缩情况（硬如球状为正常），观察恶露量（术后24小时内＜500ml）、颜色（鲜红色→暗红色→淡黄色）。PART03护理核心措施疼痛精准管理多模式镇痛：术后常规使用硬膜外自控镇痛（PCEA），持续48小时，按压剂量2ml/次，锁定时间15分钟；PCEA停用后，口服对乙酰氨基酚（1片/6小时）联合布洛芬（300mg/12小时）。非药物镇痛：术后6小时取半卧位（减轻切口张力），切口处用腹带加压固定（减少牵拉痛）；宫缩痛明显者，用热水袋热敷下腹部（温度50℃，每次20分钟）。疼痛观察：观察镇痛效果，若NRS评分≥7分，遵医嘱肌内注射哌替啶50mg，避免疼痛影响休息与哺乳。切口与基础护理切口护理：术后24小时内保持敷料干燥，渗湿时即时更换；术后7天拆线（皮内缝合者无需拆线），拆线后24小时内避免沾水，观察切口有无红肿、硬结（提示感染）。体位与活动：术后6小时内去枕平卧（预防头痛），6小时后改半卧位；术后24小时协助下床活动（先坐起适应5分钟，再缓慢站立），促进胃肠蠕动与恶露排出。饮食过渡：术后6小时可少量饮水（每次50ml），排气后过渡到流质饮食（米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆（易产气）；术后48小时无不适，改为半流质（粥、烂面条），补充蛋白质（蒸蛋、鱼肉）促进切口愈合。母婴照护重点母乳喂养指导：术后30分钟内协助早接触、早吸吮（皮肤接触≥30分钟），指导正确含接姿势（婴儿含住乳头及大部分乳晕），按需哺乳（每2-3小时1次）。新生儿护理：监测新生儿体温（36.5-37.5℃）、呼吸（40-60次/分）、尿量（每日≥6片湿尿布）；指导家属更换尿布、脐部护理（用碘伏消毒脐部，每日2次，保持干燥）。产后恢复：指导产妇进行盆底肌训练（收缩肛门5秒-放松3秒，每组10次，每日3组），避免产后尿失禁；恶露排出期间，每日用温水清洁外阴（从前向后擦拭），保持清洁干燥。PART04并发症防控产后出血：若术后2小时内出血量＞300ml，立即按摩子宫（顺时针环形按摩），遵医嘱静脉输注缩宫素（20U+生理盐水500ml），必要时宫腔填塞止血。切口感染：术后3-5天若切口红肿、渗脓，拆除部分缝线引流，每日换药2次，遵医嘱静脉输注抗生素（头孢类）。下肢静脉血栓：术后无禁忌时，每日进行踝泵运动（勾脚→伸脚，每组20次），穿弹力袜（术后24小时内开始），避免久坐久站（每1小时活动5分钟）。母乳喂养相关问题：若出现乳头皲裂，指导正确含接姿势，哺乳后涂抹乳头保护霜；乳汁不足者，增加吸吮次数，饮食中补充汤类（鸡汤、鱼汤），避免辛辣刺激食物。PART05出院指导切口护理：出院后1个月内保持切口清洁，避免搔抓；若出现切口渗液、红肿加重，及时就医。活动与休息：术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动（提重物＞5kg），保证充足睡眠（每日≥8小时），避免劳累。饮食与营养：均衡饮食，多吃富含蛋白质、铁（瘦肉、动物肝脏）、维生素的食物，促进身体恢复与乳汁分泌；戒烟戒酒，避免生冷、辛辣食物。母婴随访：产后42天带新生儿返院复查