护士职业技能操作规范集锦

护士职业技能操作规范集锦引言：规范操作是护理质量的生命线护士职业技能操作是临床护理的核心环节，其规范性直接关系到患者安全、治疗效果与护理质量。从基础的静脉输液到紧急的心肺复苏，每一项操作都需在严谨的流程、精准的执行与人文的关怀中达成平衡。本集锦聚焦临床高频操作，梳理规范要点、流程细节与质量把控方法，为护理实践提供可参考、可落地的操作指引。第一章基础护理核心操作规范1.1静脉输液操作规范操作目的：纠正水/电解质紊乱、给药治疗、补充营养或血容量。操作前准备：患者评估：确认病情、血管条件（弹性、充盈度）、过敏史（药物/敷料），评估心理状态；环境准备：整洁、光线充足，拉好床帘保护隐私；用物准备：输液器（检查有效期、包装完整性）、药物（核对名称、剂量、配伍禁忌）、碘伏/酒精棉签、止血带、胶布等；护士准备：洗手、戴口罩，再次核对医嘱。操作流程：1.核对患者信息（姓名、床号、腕带），解释操作目的与过程；2.选择穿刺血管（避开关节、瘢痕、静脉瓣，优先前臂粗直静脉）；3.消毒穿刺点（直径≥5cm，待干后勿触碰），扎止血带（距穿刺点上方6-8cm，松紧以能插入一指为宜）；4.穿刺：针尖斜面向上，与皮肤呈15°-30°进针，见回血后平行进针0.2cm；5.固定：无菌敷贴覆盖穿刺点，妥善固定针柄与输液管；6.调节滴速：根据病情、药物性质调节（如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油缓慢滴注），成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；7.再次核对：医嘱、药物、患者信息，告知注意事项（勿随意调节滴速、穿刺侧肢体避免过度活动）；8.记录：输液时间、药物、滴速、患者反应。注意事项：严格“三查七对”，药物现配现用，避免阳光直射易变质药物；观察滴速：如滴速突然变快/慢，检查针头是否滑出、导管是否折叠/堵塞；预防空气栓塞：排气时确保输液管无气泡，更换液体时及时排气，输液结束及时拔针；拔针技巧：轻揭敷贴，棉签轻压穿刺点上方0.5cm，快速拔针后按压3-5分钟（凝血功能差者适当延长）。1.2留置导尿术操作规范（成人）操作目的：解除尿潴留、精确记录尿量、术前/术后膀胱减压。操作前准备：患者评估：膀胱充盈度（叩诊耻骨上区）、会阴部皮肤/黏膜情况，确认无尿道损伤、前列腺增生等禁忌症；环境准备：关闭门窗，拉床帘，调节室温至24-26℃；用物准备：无菌导尿包（含导尿管、手套、洞巾、棉球）、碘伏/苯扎溴铵消毒液、无菌石蜡油、引流袋、胶布；护士准备：洗手、戴口罩、帽子，穿无菌衣（必要时）。操作流程：1.核对患者，解释操作（告知留置时间、注意事项，缓解紧张）；2.协助患者取仰卧屈膝位，臀下垫治疗巾，双腿略外展；3.初次消毒：戴手套，用消毒液棉球依次消毒阴阜、大阴唇（女性）/阴茎、阴囊（男性），再消毒尿道口（女性：由内向外、自上而下；男性：尿道口→龟头→冠状沟，螺旋式消毒）；4.打开导尿包，戴无菌手套，铺洞巾，倒消毒液于小药杯，二次消毒尿道口（女性：尿道口→小阴唇→尿道口；男性：尿道口→龟头→冠状沟，各2次）；5.润滑导尿管前端（约4-6cm），持镊子夹管，对准尿道口缓慢插入：女性插入4-6cm（见尿后再进2-3cm），男性插入20-22cm（见尿后再进2-3cm）；6.向气囊注入生理盐水10-15ml（或遵医嘱），轻拉导尿管确认固定牢固；7.连接引流袋，妥善固定于床沿（低于膀胱水平），整理床单位；8.记录：导尿时间、尿液颜色/量/性质，患者耐受情况。注意事项：严格无菌操作，每一步消毒范围不可重复，污染后立即更换棉球；选择合适型号导尿管（女性一般16-18Fr，男性18-20Fr），气囊导尿管避免过度牵拉；预防感染：每日清洁会阴部2次，每周更换引流袋1-2次，导尿管根据材质每1-4周更换（硅胶管可延长至4周）；观察尿液：如出现浑浊、沉淀、血尿，及时留取标本送检，遵医嘱膀胱冲洗。1.3鼻饲法操作规范操作目的：为不能经口进食患者（如昏迷、口腔疾病）提供营养支持。操作前准备：患者评估：鼻腔通畅度（有无息肉、炎症）、意识状态（能否配合）、胃管插入禁忌症（食管梗阻、上消化道出血）；用物准备：胃管（成人16-18号，儿童8-12号）、注射器、液状石蜡、纱布、胶布、鼻饲液（温度38-40℃，量≤200ml/次，间隔≥2小时）；环境准备：安静、舒适，协助患者取半卧位（床头抬高30°-45°，防止误吸）。操作流程：1.核对患者，解释操作（告知鼻饲目的、可能的不适，取得配合）；2.测量胃管插入长度：前额发际至剑突（成人约45-55cm），做好标记；3.润滑胃管前端（约15-20cm），沿一侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（10-15cm）时，嘱患者吞咽（昏迷患者头后仰，插入至标记处后，需确认位置）；4.确认胃管位置（三法合一）：抽吸法：注射器连接胃管，能抽出胃液；听气法：将胃管末端放入盛水碗中，无气泡溢出（排除误入气管）；注气法：向胃管注入空气，用听诊器在剑突下可闻及气过水声；5.胶布固定胃管（鼻翼、面颊各贴一条，呈“工”字形）；6.鼻饲：先回抽胃液（确认在胃内），再缓慢注入鼻饲液（温度适宜，避免过冷/过热），最后注入20ml温开水冲管；7.整理用物，协助患者取舒适体位，记录鼻饲时间、量、患者反应。注意事项：鼻饲前必须确认胃管位置，防止误吸（尤其是昏迷、吞咽障碍患者）；鼻饲液现配现用，避免变质，每次鼻饲量≤200ml，温度38-40℃（可用手腕内侧试温）；口腔护理：每日2次，保持口腔清洁，预防感染；胃管维护：每周更换胃管（从另一侧鼻孔插入），妥善固定，防止脱出。第二章急救技能标准化操作2.1成人单人心肺复苏（CPR）操作规范操作目的：恢复心跳呼吸骤停患者的循环与呼吸功能。操作前准备：现场评估：确认环境安全（远离火源、漏电、交通危险），避免二次伤害；患者评估：轻拍双肩、呼喊“你还好吗？”，判断意识；观察胸廓起伏（5-10秒），判断呼吸；触摸颈动脉（气管旁胸锁乳突肌内侧，5-10秒），判断心跳；呼救：立即呼叫急救人员（拨打120），说明地点、患者情况，获取AED（自动体外除颤仪）。操作流程：1.摆放体位：将患者仰卧于硬板/平地上，去枕，解开衣领、腰带；2.胸外按压：部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处）；手法：双手交叠，掌根接触胸骨，手臂垂直于地面；频率：____次/分；深度：5-6cm（成人），按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁；3.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颏法（一手压额头，一手抬下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面）；4.人工呼吸：捏住患者鼻翼，口对口密闭吹气（每次持续1秒以上，观察胸廓起伏），频率10-12次/分（每按压30次，吹气2次，即30:2）；5.循环操作：每完成5个周期（约2分钟），评估患者意识、呼吸、心跳（＜10秒），如未恢复，继续CPR，直到急救人员到达或患者恢复自主循环。注意事项：按压部位准确，避免肋骨骨折、气胸（尤其老年人骨质疏松）；按压深度与频率达标，避免浅压、慢压（影响循环效果）；人工呼吸时确保气道开放充分，避免漏气；尽早使用AED：如现场有AED，在第1次评估后立即使用，按照语音提示操作；自身防护：接触患者前戴手套（如无，可用纱布、纸巾隔离），避免职业暴露。2.2氧气吸入疗法操作规范操作目的：纠正缺氧，改善呼吸功能（如COPD、心力衰竭、休克患者）。操作前准备：患者评估：缺氧程度（发绀、呼吸频率、血氧饱和度）、鼻腔情况（黏膜完整性、有无息肉）、用氧禁忌症（如气胸未闭式引流者避免高浓度吸氧）；用物准备：氧气装置（氧气瓶/中心供氧）、湿化瓶（内装蒸馏水，每日更换）、鼻导管/面罩、流量表、扳手（氧气瓶用）；环境准备：病房内无明火、无烟头，氧气筒远离热源（≥5m）、避免阳光直射，挂“禁止吸烟”标识。操作流程：1.核对患者，解释用氧目的（缓解缺氧、配合治疗），告知安全注意事项（勿自行调节流量、远离火源）；2.安装氧气装置：氧气瓶：打开总开关，清洁气门，安装流量表（确认无漏气），连接湿化瓶（内装1/3-1/2蒸馏水）；中心供氧：连接流量表、湿化瓶，打开开关；3.调节流量：根据病情调节（低流量1-2L/min：慢性缺氧；中流量2-4L/min：中度缺氧；高流量4-6L/min：严重缺氧、昏迷）；4.清洁鼻腔：用湿棉签清洁鼻孔，去除分泌物；5.插鼻导管：将鼻导管前端蘸水润滑，插入一侧鼻孔（长度为鼻尖至耳垂的1/2-2/3），妥善固定于鼻翼、面颊；6.观察与记录：观察患者发绀、呼吸、血氧饱和度变化，记录用氧时间、流量，告知家属勿随意调节。注意事项：严格遵守“四防”（防火、防油、防震、防热），氧气筒搬运时避免碰撞，使用时直立放置；湿化瓶每日更换蒸馏水，防止细菌滋生；观察氧疗副作用：高浓度吸氧（＞60%）超过24小时，警惕氧中毒（咳嗽、胸痛、烦躁）；慢性阻塞性肺疾病患者避免高流量吸氧（加重CO₂潴留）；鼻导管每日更换（双侧鼻孔交替使用），面罩吸氧时检查贴合度（避免漏气）。2.3心电监护仪使用规范操作目的：持续监测心率、心律、血氧饱和度（SpO₂）、血压等生命体征，及时发现心律失常、休克等病情变化。操作前准备：患者评估：皮肤情况（有无破损、皮疹）、意识状态（能否配合）、肢体活动度；用物准备：心电监护仪（检查电量、性能）、电极片（5片，含导电糊）、血氧探头、血压袖带（型号匹配）、75%酒精棉球；环境准备：安静、无电磁干扰（远离手机、微波炉），床旁备抢救物品。操作流程：1.核对患者，解释操作（告知监测目的、无电击风险，缓解紧张）；2.连接电源，开机自检（观察屏幕显示、报警功能是否正常）；3.皮肤准备：用酒精棉球清洁粘贴电极片的部位（胸部：RA右锁骨下、LA左锁骨下、RL右下腹、LL左下腹、V心前区），待干；4.粘贴电极片：按标识贴于相应部位（V导联根据需求选择，如V1胸骨右缘第4肋间），确保与皮肤贴合（毛发多者剃除）；5.连接导联线：RA→红色、LA→黄色、RL→黑色、LL→绿色、V→白色，整理导线（避免缠绕、牵拉）；6.安装血氧探头：夹于患者手指（指甲清洁、无染色），选择血液循环好的手指（如食指、中指）；7.佩戴血压袖带：袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜，充气导管朝向肢体外侧；8.设置参数：心率/心律：报警范围（如心率____次/分，根据病情调整）；血压：周期（如每15分钟/30分钟测量），报警范围（收缩压____mmHg，舒张压____mmHg，根据病情调整）；血氧饱和度：报警范围（≥90%，危重患者≥95%）；9.观察与记录：实时观察波形（心电图、血氧波）、数值变化，异常时及时报告医生，记录监测数据。注意事项：电极片定期更换（每24-48小时），防止皮肤过敏、脱落，更换时观察皮肤情况；导联线连接正确，避免打折、受压，移动患者时先断开导联线，防止拉脱电极片；血氧探头位置：避免在同侧测量血压的肢体使用，每2-4小时更换手指，防止压疮；设备维护：定期校准（如血压、血氧），清洁屏幕与机身，备用电池充电，确保突发停电时正常工作。第三章专科护理操作精要3.1新生儿沐浴操作（产科）操作目的：清洁皮肤、促进血液循环、观察皮肤完整性（如黄疸、皮疹）。操作前准备：患者评估：新生儿体温（≥36.5℃）、一般情况（无呕吐、脐部渗血）、脐部愈合情况（干燥、无渗液）；环境准备：关闭门窗，调节室温26-28℃，水温38-40℃（用手腕内侧试温，不烫手为宜）；用物准备：婴儿浴盆、温水、婴儿沐浴液、大毛巾、小毛巾（洗脸、洗身分开）、尿布、衣物、抚触油、碘伏（脐部护理用）；护士准备：洗手，温暖双手（避免凉手刺激新生儿）。操作流程：1.核对新生儿（姓名、性别、腕带），向家属解释操作（告知沐浴顺序、注意事项，取得配合）；2.调节水温：将浴盆放于操作台上，注入温水（深度约10cm），再次测试水温；3.脱衣包裹：解开包被，保留尿布，用大毛巾包裹新生儿（头部外露）；4.洗脸：小毛巾沾温水，先洗眼部（由内眦向外眦）、再洗面部、头部（避免水流入耳朵）；5.洗头：一手托住新生儿头颈部（拇指、中指分别按耳郭，防止水入耳），一手用毛巾沾温水轻柔洗头，擦干；6.沐浴身体：去除尿布，用大毛巾托住新生儿，依次