石膏托外固定术后护理

石膏托外固定术后护理演讲人：日期:目录CATALOGUE02伤口与石膏管理03疼痛控制策略04活动与康复指导05并发症监测方法06出院及随访安排01术后初期护理要点01术后初期护理要点PART保持功能位摆放患肢需置于生理功能位（如肘关节屈曲90°、踝关节中立位），避免关节僵硬或肌肉挛缩，石膏边缘应平整无压迫。定期检查松紧度避免局部受压体位摆放与固定调整观察石膏与皮肤间是否留有适当间隙，过紧可能导致血液循环障碍，过松则失去固定效果，需及时调整或更换。使用软垫支撑骨突部位（如足跟、肘部），防止压疮形成，并确保石膏未直接接触床面或硬物。肢体抬高及支撑方法阶梯式抬高策略患肢需高于心脏水平（如小腿骨折时垫高下肢20-30cm），利用重力减轻肿胀，夜间可用枕头分层支撑维持角度。远端关节活动指导在石膏固定范围内，鼓励患者主动活动手指或脚趾，促进静脉回流，同时监测末梢颜色及温度变化。动态调整支撑物根据肿胀消退情况逐步降低抬高高度，避免长时间单一姿势导致肌肉疲劳，可使用可调节支架辅助固定。循环系统评估每小时观察患肢末梢毛细血管充盈时间（正常＜3秒）、皮温及脉搏，若出现苍白、发绀或麻木需紧急处理。生命体征常规监测神经功能筛查检查固定区域远端感觉是否异常（如针刺感、麻木），提示可能存在的神经压迫，需结合肌力测试综合判断。全身反应记录监测体温、血压及呼吸频率，警惕感染或血栓征象（如发热、局部红肿热痛），及时上报异常指标。02伤口与石膏管理PART观察记录要点每次更换时需记录伤口渗出液颜色、气味、量及周围皮肤状态，发现异常及时联系医生处理。无菌操作规范更换敷料前需严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水清洁伤口周围皮肤，避免污染伤口及石膏内层。敷料选择与固定根据渗出液量选择吸水性强、透气性好的敷料，如藻酸盐或泡沫敷料，并用胶带固定边缘防止移位。敷料更换操作规程感染风险防控措施早期识别症状密切监测患者是否出现红肿、发热、疼痛加剧或脓性分泌物等感染征象，尤其注意石膏边缘皮肤是否出现浸渍或破损。环境与个人卫生若疑似感染，需根据细菌培养结果针对性使用抗生素，避免滥用导致耐药性。保持病房通风干燥，指导患者避免抓挠石膏内皮肤，定期用酒精棉片擦拭石膏外表面以减少细菌附着。抗生素使用原则日常清洁方法洗澡时用防水套包裹石膏，避免直接接触水蒸气；勿用硬物敲击或压迫石膏，防止断裂失去固定作用。防潮与防损措施功能锻炼配合在医生指导下进行未固定关节的主动活动，如手指或脚趾屈伸，以促进血液循环并减少肌肉萎缩风险。使用微湿软布轻拭石膏表面污渍，严禁浸泡或使用化学清洁剂，防止石膏软化变形。石膏清洁与维护指南03疼痛控制策略PART药物干预方案非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成减轻炎症反应和疼痛感，需注意胃肠道副作用及肾功能监测。针对中重度疼痛患者，如吗啡、羟考酮等，需严格遵循阶梯给药原则，避免成瘾性并监测呼吸抑制等不良反应。如利多卡因凝胶或贴剂，可直接作用于疼痛区域，减少全身用药风险，尤其适合浅表性伤口疼痛。如加巴喷丁或普瑞巴林，用于神经性疼痛的辅助治疗，需逐步调整剂量以平衡疗效与嗜睡等副作用。阿片类药物局部麻醉药辅助镇痛药物保持患肢高于心脏水平，促进静脉回流以减少肿胀；使用软垫支撑关节，避免石膏边缘压迫皮肤。体位调整与抬高患肢通过音乐、阅读或深呼吸练习转移患者注意力，降低疼痛感知强度，尤其适用于儿童及焦虑患者。分散注意力法01020304术后早期使用冰袋冷敷可收缩血管、减轻肿胀及疼痛，每次15-20分钟，间隔1-2小时重复，避免冻伤皮肤。冷敷疗法在医生指导下进行轻柔肌肉等长收缩训练，改善血液循环并缓解肌肉痉挛引起的疼痛。物理疗法介入非药物缓解技巧视觉模拟评分法（VAS）患者根据主观感受在0-10分标尺上标记疼痛程度，0为无痛，10为剧痛，适用于成人及能配合的儿童。数字评分法（NRS）与VAS类似，但以数字形式描述疼痛等级，便于记录和纵向对比治疗效果。面部表情疼痛量表（FPS-R）通过6种渐进式表情图像评估儿童或语言障碍者的疼痛，直观且易操作。行为观察量表针对无法自述的患者（如婴幼儿或认知障碍者），通过啼哭频率、肢体动作等行为指标间接评估疼痛。疼痛强度评估标准04活动与康复指导PART受限活动执行规范避免负重与剧烈运动术后早期严禁患肢承重或进行跑跳等高强度活动，防止石膏移位或骨折端二次损伤。需严格遵循医嘱逐步恢复活动量，初期以卧床休息为主，必要时使用拐杖辅助行走。关节制动范围控制姿势调整与翻身技巧根据骨折部位调整关节活动限制，例如上肢石膏固定时需保持肘关节屈曲90度，下肢固定时需维持踝关节中立位，避免因不当活动导致固定失效或软组织损伤。卧床期间需每2小时调整体位一次，翻身时需托住石膏两端保持患肢稳定，避免扭曲或压迫石膏边缘，预防压疮和血液循环障碍。123肌肉等长收缩训练在石膏固定范围外的关节（如手指、足趾）需每日进行屈伸、环绕等主动运动，每次10-15分钟，每日2-3次，维持关节灵活性和末梢血液循环。邻近关节主动活动渐进性负重练习拆除石膏后初期采用水中行走或减重步态训练，后期逐步过渡到部分负重直至全负重，配合平衡训练（如单腿站立）以恢复肢体功能。术后48小时内开始指导患者进行患肢肌肉静态收缩（如股四头肌绷紧练习），每次维持5-10秒，每日3组，每组15-20次，以延缓肌肉萎缩并促进静脉回流。康复锻炼计划示例选择腋窝与拐杖顶部间距2-3指的拐杖，行走时保持身体直立，患肢悬空，通过健侧肢体和手臂支撑分散体重，避免腋神经压迫。拐杖适配与使用教学轮椅座位高度需使膝关节屈曲90度，患肢置于抬高支架上，避免下垂导致肿胀。转移时需锁定车轮，由健侧肢体主导移动。轮椅选择与体位管理石膏拆除后推荐使用可拆卸式支具（如腕部护具、踝关节固定带），在康复中期提供动态保护，允许有限活动的同时防止二次损伤。功能性支具过渡方案辅助器具使用建议05并发症监测方法PART血液循环检查要点每日用卷尺测量固定部位上下5cm周径，单日增长超过1cm或出现张力性水疱提示静脉回流受阻。肢体肿胀程度分级重点检查足背动脉或桡动脉搏动强度，对比健侧减弱超过50%或消失时，应立即报告医师处理。动脉搏动触诊用非固定手背触摸双侧肢体末端，若患侧温度显著降低且伴苍白或青紫，需警惕动脉供血不足。肢体远端温度对比轻压患者甲床或石膏边缘皮肤，观察颜色恢复时间，正常应在2秒内恢复，若延迟提示循环障碍。毛细血管充盈时间测定神经功能评估流程运动功能动态测试要求患者主动收缩石膏远端肌肉（如伸趾、握拳），记录肌力分级及是否出现活动诱发性疼痛。感觉神经分布区检查使用棉签轻触各神经支配区域（如桡神经虎口区、腓总神经足背区），绘制感觉减退或过敏范围示意图。神经牵拉症状诱发被动伸展受石膏限制的关节，观察是否出现放射性疼痛或麻木，阳性结果提示神经卡压风险。自主神经功能观察注意远端皮肤是否出现异常干燥、脱屑或出汗减少，这些表现可能预示交感神经功能障碍。皮肤完整性观察指标石膏边缘皮肤压痕评估每日用强光手电筒检查石膏内外缘皮肤，出现持续性凹陷性水肿或表皮剥脱需及时处理。特殊气味监测俯身距石膏5cm处嗅闻，异常腐臭味可能提示皮肤浸渍或潜在感染灶形成。瘙痒程度量化记录采用视觉模拟评分尺（0-10分）记录患者主诉瘙痒强度，持续6分以上需警惕接触性皮炎。压力点皮肤温度监测使用红外测温仪对比骨突部位（如跟骨、尺骨鹰嘴）与周围皮肤温差，持续升高2℃以上提示压迫性缺血风险。06出院及随访安排PART家庭护理操作指导保持石膏干燥清洁避免石膏接触水或潮湿环境，洗澡时可用防水套保护，若石膏受潮需立即就医更换，以防皮肤感染或石膏软化失效。01观察肢体血液循环每日检查固定部位远端皮肤颜色、温度及感觉，若出现苍白、发紫、麻木或剧烈疼痛，可能提示血液循环障碍，需紧急处理。正确摆放患肢抬高患肢至心脏水平以上，促进静脉回流减轻肿胀，避免长时间下垂或受压，夜间可用软枕支撑保持舒适体位。皮肤护理与按摩定期清洁石膏边缘裸露的皮肤，使用温和护肤品防止干燥皲裂，对未固定关节进行轻柔按摩以预防肌肉萎缩。020304术后需按医嘱在规定时间内返院检查石膏固定状态及愈合进展，通过影像学评估骨折对位情况，调整后续治疗计划。在固定中期复查关节活动度及肌肉力量，必要时进行康复训练指导，预防关节僵硬或肌肉萎缩等并发症。通过临床检查及影像确认骨痂形成情况，确保骨折线模糊或消失后方可拆除石膏，避免过早活动导致二次损伤。拆除石膏后仍需定期随访，监测肢体功能恢复进度，制定个性化康复方案如物理治疗或渐进性负重训练。定期随访时间表首次复查评估中期功能评估拆除石膏前确认长期康复跟踪紧急情况应对步骤若石膏出现裂纹、变形或与肢体分离，应立即制动患肢并用临时支撑物固定，尽快就医重新制作石膏托。石膏断裂