眼外伤临床诊疗指南

眼外伤临床诊疗指南一、概述眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的物理性或化学性因素的侵袭，引起眼的结构和功能损害。眼外伤是眼科常见的急症，严重影响患者的视力和视功能，甚至可导致失明。及时、正确的诊断和治疗对于挽救患者的视力至关重要。二、眼外伤的分类（一）根据致伤原因分类1.机械性眼外伤-钝挫伤：由钝性物体如拳头、球类、木棍等撞击眼部引起。可导致眼附属器、眼球各层组织的损伤，如眼睑肿胀、淤血，角膜水肿、前房积血、晶状体脱位、视网膜震荡等。-穿通伤：由锐器如刀、针、玻璃等直接刺入眼球，造成眼球壁的全层裂开。可引起眼内组织脱出、眼内感染、外伤性白内障等严重并发症。-眼内异物：异物进入眼内，可存留在眼球的不同部位，如角膜、前房、晶状体、玻璃体、视网膜等。除了造成机械性损伤外，还可能引起化学性反应和感染。2.非机械性眼外伤-化学伤：由酸、碱等化学物质溅入眼内引起。酸性物质可使组织蛋白凝固坏死，而碱性物质具有较强的穿透力，可迅速向深部组织扩散，引起严重的眼内损伤。-热烧伤：由高温物质如火焰、铁水等接触眼部造成。可导致眼睑、结膜、角膜的烧伤，严重时可影响眼球的结构和功能。-辐射伤：包括紫外线、红外线、激光等辐射引起的眼部损伤。如紫外线可引起电光性眼炎，红外线可导致白内障，激光可造成视网膜灼伤。（二）根据损伤部位分类1.眼睑外伤：表现为眼睑皮肤裂伤、淤血、肿胀等，可伴有眼睑畸形、睑缘损伤等。2.结膜外伤：可见结膜出血、裂伤，严重时可伴有结膜下组织的损伤。3.角膜外伤：如角膜上皮擦伤、角膜裂伤、角膜异物等，患者常有眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。4.巩膜外伤：巩膜裂伤多伴有眼内组织脱出，可导致眼内感染和视力严重受损。5.虹膜睫状体外伤：可引起虹膜根部离断、前房积血、外伤性瞳孔散大、睫状体脱离等。6.晶状体外伤：表现为晶状体混浊（外伤性白内障）、晶状体脱位等。7.玻璃体外伤：可出现玻璃体积血、玻璃体脱出等情况。8.视网膜脉络膜外伤：如视网膜震荡、视网膜裂伤、视网膜脱离、脉络膜破裂等，严重影响患者的视力。三、眼外伤的临床表现（一）症状1.疼痛：不同类型的眼外伤均可引起眼部疼痛，疼痛的程度和性质因损伤的部位和程度而异。如角膜上皮擦伤表现为刺痛，而眼球穿通伤则疼痛剧烈。2.畏光、流泪：角膜、结膜等部位的损伤可刺激角膜和结膜的神经末梢，导致畏光、流泪等症状。3.视力下降：眼外伤累及眼球的屈光介质（如角膜、晶状体、玻璃体）或视网膜、视神经等重要结构时，可引起不同程度的视力下降。4.异物感：眼内有异物存在时，患者可感觉眼部有异物感，伴有摩擦感和不适。（二）体征1.眼部充血：表现为结膜充血、睫状充血或混合充血，是眼外伤常见的体征之一。2.伤口：机械性眼外伤可见眼睑、结膜、角膜、巩膜等部位的伤口，伤口的大小、深度和形状因致伤因素而异。3.眼内出血：包括前房积血、玻璃体积血等，可导致眼部的透明度下降，影响视力。4.眼内组织脱出：眼球穿通伤时，可出现虹膜、晶状体、玻璃体等眼内组织脱出至眼外。5.眼球变形：严重的眼外伤可导致眼球变形，如眼球破裂时眼球可塌陷。四、眼外伤的诊断（一）病史采集详细询问患者的受伤时间、致伤原因、受伤经过、受伤时的视力情况等。了解患者是否有眼内异物感、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，以及是否有其他伴随症状。（二）眼部检查1.视力检查：是评估眼外伤严重程度的重要指标。应分别检查受伤眼和对侧眼的远、近视力，以了解视力受损的情况。2.裂隙灯检查：可清晰地观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前段组织的损伤情况，发现角膜异物、前房积血、虹膜根部离断等病变。3.眼底检查：对于怀疑有视网膜、脉络膜损伤的患者，应进行眼底检查。可采用直接检眼镜、间接检眼镜或眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等方法，观察视网膜的形态、结构和血管情况，发现视网膜裂伤、视网膜脱离、脉络膜破裂等病变。4.眼压测量：眼外伤患者眼压可能升高或降低。眼压升高常见于前房积血、房角后退等情况，眼压降低可能提示眼球破裂、睫状体脱离等。5.影像学检查-X线检查：可用于发现眼内金属异物，但对于非金属异物的诊断价值有限。-超声检查：包括B超和A超，可清晰地显示眼球的形态、结构和眼内病变，如玻璃体积血、视网膜脱离、眼内异物等。-CT扫描：对于眼眶骨折、眼内异物的定位和诊断具有重要价值，能够准确显示异物的大小、位置和与周围组织的关系。-MRI检查：对眼内软组织病变的诊断有一定优势，但对于眼内金属异物患者禁用，以免引起金属异物移位，加重眼部损伤。五、眼外伤的治疗（一）急救处理1.现场急救-对于眼部化学伤，应立即用大量清水冲洗眼睛，冲洗时间不少于15-20分钟，以尽量减少化学物质在眼内的残留。-对于眼球穿通伤，不要挤压眼球，可用清洁的纱布或眼罩轻轻覆盖眼部，避免眼内组织进一步脱出。-对于眼内异物，不要自行用手或其他物品揉擦眼睛，以免损伤眼球。2.转运：在转运患者过程中，应尽量保持患者头部稳定，避免颠簸和震动，同时注意观察患者的生命体征和眼部情况。（二）药物治疗1.抗生素：用于预防和治疗眼内感染。对于眼球穿通伤、眼内异物等开放性眼外伤，应及时应用广谱抗生素，如头孢菌素类、喹诺酮类等。2.糖皮质激素：可减轻眼部炎症反应，缓解疼痛和水肿。但对于眼球穿通伤患者，应在伤口缝合后谨慎使用，以免影响伤口愈合。3.散瞳剂：对于虹膜睫状体炎患者，可使用散瞳剂如阿托品眼药水或眼膏，以减轻虹膜充血，防止虹膜后粘连。4.促进角膜修复药物：如重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等，可促进角膜上皮的修复和愈合。（三）手术治疗1.伤口缝合：对于眼睑、结膜、角膜、巩膜等部位的裂伤，应在清洁伤口后及时进行缝合。缝合时要注意对位准确，避免伤口错位愈合，影响眼部外观和功能。2.眼内异物取出术：对于眼内异物患者，应根据异物的位置、性质和大小选择合适的手术方法取出异物。如前房异物可通过角膜缘切口取出，玻璃体异物可采用玻璃体切割术联合异物取出。3.外伤性白内障手术：对于外伤性白内障患者，可根据晶状体混浊的程度和患者的视力情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除联合人工晶状体植入术。4.视网膜脱离复位术：对于视网膜脱离患者，应尽快进行手术治疗，以恢复视网膜的正常解剖位置。手术方法包括巩膜扣带术、玻璃体切割术等。5.眼眶骨折修复术：对于眼眶骨折伴有眼球内陷、复视等症状的患者，可在伤后2-3周进行眼眶骨折修复术，以恢复眼眶的正常解剖结构和功能。（四）康复治疗1.视力训练：对于眼外伤后视力下降的患者，可在病情稳定后进行视力训练，如弱视训练、视觉功能训练等，以提高患者的视力和视功能。2.心理治疗：眼外伤患者往往因视力下降、眼部外观改变等原因产生焦虑、抑郁等心理问题。因此，应给予患者心理支持和心理治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。六、眼外伤的预防1.加强安全教育：对从事危险作业的人员，如工人、农民、运动员等，应进行安全教育，提高他们的安全意识，了解眼外伤的危害和预防方法。2.佩戴防护眼镜：在进行可能导致眼外伤的活动时，如焊接、切割、打磨、体育运动等，应佩戴合适的防护眼镜，以减少眼外伤的发生。3.妥善放置危险物品：将刀、针、玻璃等锐器和酸、碱等化学物质妥善放置，避免儿童接触，防止意外眼外伤的发生。4.定期进行眼部检查：定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部疾病，可减少因眼部疾病导致的眼外伤的发生。七、眼外伤的预后眼外伤的预后与损伤的部位、程度、治疗是否及时和正确等因素有关。轻度眼外伤如角膜上皮擦伤、眼睑皮肤裂伤等，经过及时治疗后一般预后较好，视力可恢复正常。而严重的眼外伤如眼球穿通伤、视网膜脱离等，可导致视力严重受损，甚至失明。因此，对于眼外伤患者，应及时就医，进行全面的检查和正确的治疗，以提高患者的预后。八、眼外伤（一）选择题（每题5分，共30分）1.以下哪种属于机械性眼外伤（）A.化学伤B.热烧伤C.穿通伤D.辐射伤答案：C2.眼外伤患者出现前房积血，眼压可能（）A.升高B.降低C.不变D.先降低后升高答案：A3.对于眼球穿通伤患者，现场急救时应（）A.挤压眼球B.用手揉擦眼睛C.用清洁纱布或眼罩轻轻覆盖眼部D.立即用抗生素眼药水滴眼答案：C4.以下哪种药物可用于促进角膜修复（）A.阿托品眼药水B.头孢菌素C.重组人表皮生长因子滴眼液D.糖皮质激素答案：C5.眼内异物患者禁用的影像学检查是（）A.X线检查B.超声检查C.CT扫描D.MRI检查答案：D6.眼眶骨折修复术一般在伤后（）进行A.1-2周B.2-3周C.3-4周D.4-5周答案：B（二）填空题（每题5分，共20分）1.眼外伤根据致伤原因可分为______和______。答案：机械性眼外伤；非机械性眼外伤2.眼外伤的症状包括______、______、______、______等。答案：疼痛；畏光、流泪；视力下降；异物感3.眼外伤的体征有______、______、______、______、______等。答案：眼部充血；伤口；眼内出血；眼内组织脱出；眼球变形4.眼外伤的治疗方法包括______、______、______、______。答案：急救处理；药物治疗；手术治疗；康复治疗（三）简答题（每题15分，共30分）1.简述眼外伤的诊断方法。答案：眼外伤的诊断方法包括：-病史采集：详细询问患者的受伤时间、致伤原因、受伤经过、受伤时的视力情况等，了解患者是否有眼内异物感、眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，以及是否有其他伴随症状。-眼部检查：-视力检查：分别检查受伤眼和对侧眼的远、近视力，以了解视力受损的情况。-裂隙灯检查：可清晰地观察眼睑、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等眼前段组织的损伤情况。-眼底检查：对于怀疑有视网膜、脉络膜损伤的患者，应进行眼底检查，可采用直接检眼镜、间接检眼镜或眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等方法。-眼压测量：眼外伤患者眼压可能升高或降低，眼压升高常见于前房积血、房角后退等情况，眼压降低可能提示眼球破裂、睫状体脱离等。-影像学检查：包括X线检查、超声检查、CT扫描、MRI检查等，可用于发现眼内异物、眼眶骨折等病变。2.简述眼外伤的预防措施。答案：眼外伤的预防措施包括：-加强安全教育：对从事危险作业的人员，如工人、农民、运动员等，应进行安全教育，提高他们的安全意识，了解眼外伤的危害和预防方法。-佩戴防护眼镜：在进行可能导致眼外伤的活动时，如焊接、切割、打磨、体育运动等，应佩戴合适的防护眼镜，以减少眼外伤的发生。-妥善放置危险物品：将刀、针、玻璃等锐器和酸、碱等化学物质妥善放置，避免儿童接触，防止意外眼外伤的发生。-定期进行眼部检查：定期进行眼部检查，及时发现和处理眼部疾病，可减少因眼部疾病导致的眼外伤的发生。（四）论述题（20分）论述眼外伤的治疗原则和方法。答案：眼外伤的治疗原则是及时抢救、减少损伤、预防感染、促进愈合、恢复功能。具体治疗方法如下：1.急救处理：-现场急救：对于眼部化学伤，应立即用大量清水冲洗眼睛，冲洗时间不少于15-20分钟；对于眼球穿通伤，不要挤压眼球，可用清洁的纱布或眼罩轻轻覆盖眼部；对于眼内异物，不要自行用手或其他物品揉擦眼睛。-转运：在转运患者过程中，应尽量保持患者头部稳定，避免颠簸和震动，同时注意观察患者的生命体征和眼部情况。2.药物治疗：-抗生素：用于预防和治疗眼内感染，对于眼球穿通伤、眼内异物等开放性眼外伤，应及时应用广谱抗生素。-糖皮质激素：可减轻眼部炎症反应，但对于眼球穿通伤患者，应在伤口缝合后谨慎使用。-散瞳剂：对于虹膜睫状体炎患者，可使用散瞳剂以减轻虹膜充血，防止虹膜后粘连。-促进角膜修复药物：如重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等，可促进角膜上皮的修复和愈合。3.手术治疗：-伤口缝合：对于眼睑、结膜、角膜、巩膜等部位的裂伤，应在清洁伤口后及时进行缝合。-眼内异物取出术：根据异物的位置、性质和大小选择合适的手术方法取出异物。-外伤性白内障手术：对于外伤性白内障患者