医学生基础医学分泌性中耳炎查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学分泌性中耳炎查房课件01前言前言作为轮转耳鼻喉科的医学生，我第一次接触“分泌性中耳炎”是在门诊——一位10岁男孩捂着耳朵说“耳朵像被棉花堵了”，家长急得直搓手：“上周感冒好了，怎么耳朵又出问题？”带教老师用耳内镜一照，鼓膜像蒙了层雾，还能看到液平面。那一刻我意识到，这个看似“小毛病”的疾病，其实藏着许多学问。分泌性中耳炎（SecretoryOtitisMedia,SOM）是耳鼻喉科常见病，以中耳积液、听力下降为主要特征，儿童发病率显著高于成人（据统计，3岁前儿童发病率约60%）。它不仅影响听力，还可能因长期积液导致鼓膜粘连、鼓室硬化，甚至影响儿童语言发育。对医学生而言，掌握其护理要点不仅是基础技能，更是未来临床工作中“早发现、早干预”的关键。今天，我们就通过一例具体病例，从护理视角深入剖析这个疾病。02病例介绍病例介绍记得上周跟着张老师查房时，12床的小患者乐乐（化名）让我印象深刻。这个10岁的男孩，是小学四年级学生，主诉“左耳闷胀伴听力下降1周”。现病史乐乐妈妈说，孩子10天前得了“重感冒”，鼻塞、流涕、咳嗽，吃了3天感冒药后症状缓解。但1周前开始说“左耳听不清”，像“耳朵里有水”，还总用手指掏耳朵。在家测体温正常，无耳痛、耳鸣，家长没太在意，直到昨天老师反映乐乐上课注意力不集中，才赶紧带来医院。既往史乐乐有过敏性鼻炎史3年，春秋季易发，平时用“糠酸莫米松鼻喷雾剂”控制，未规律随访。否认中耳炎、耳部手术史，无药物过敏史。体格检查体温36.7℃，神清，精神可；鼻黏膜苍白水肿，双下鼻甲肥大，中鼻道少量清涕；左耳鼓膜内陷、呈琥珀色，可见液平面（图1），光锥消失；右耳鼓膜完整，标志清晰；音叉试验（Weber试验偏左，Rinne试验左耳气导＞骨导但时间缩短）。现病史辅助检查纯音测听：左耳气导平均听阈35dB，骨导正常，提示传导性听力下降；声导抗：左耳鼓室图为B型（平坦型），右耳A型；鼻咽侧位片：腺样体厚度占鼻咽腔宽度65%（正常＜60%）。结合病史、体征及检查，乐乐被诊断为“左耳分泌性中耳炎（急性期），过敏性鼻炎，腺样体肥大”。03护理评估护理评估面对乐乐这样的小患者，护理评估需要兼顾生理、心理和社会因素。我们从以下三方面展开：健康史评估通过与家长沟通，我们了解到乐乐的“发病链”：过敏性鼻炎→感冒（上呼吸道感染）→鼻黏膜肿胀、腺样体肥大→咽鼓管咽口阻塞→中耳负压→黏膜渗出→积液。这符合分泌性中耳炎“咽鼓管功能障碍是核心病因”的病理机制。身体状况评估壹局部症状：左耳闷胀感（VAS评分4分）、听力下降（家长反映“叫他要凑近说话”）、无耳痛（区别于急性化脓性中耳炎）；贰全身症状：无发热、头痛，生命体征平稳；叁相关体征：鼻黏膜水肿（影响咽鼓管通气）、腺样体肥大（直接压迫咽鼓管咽口）。心理社会评估乐乐是班级“学习委员”，最近因听力下降被老师提醒“走神”，自己委屈地说：“我不是不想听，是听不清。”妈妈自责“早知道早点带他来看”，爸爸则担心“会不会影响以后听力”。孩子的焦虑、家长的愧疚，都是需要关注的心理负担。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.感知觉紊乱：听力下降与中耳积液、传导性听力损失有关（主要护理问题）依据：纯音测听提示左耳气导下降，患儿主诉“听不清”，影响课堂学习。2.舒适的改变：耳闷胀感与中耳负压、积液积聚有关（次要但需缓解的症状）依据：患儿VAS评分4分，频繁做“吞咽”动作试图缓解不适。3.焦虑（患儿及家属）与听力障碍、疾病认知不足有关（心理护理重点）依据：患儿情绪低落，家长反复询问“会不会留后遗症”“需要手术吗”。4.知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎预防及自我护理知识（长期管理关键）依据：家长未重视过敏性鼻炎的规范治疗，对“感冒后耳闷”未及时就医。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期预防复发”的护理目标，并落实具体措施。目标1：1周内患儿左耳听力改善，耳闷胀感减轻（VAS≤2分）措施：促进咽鼓管通气：指导“捏鼻鼓气法”（Valsalva动作）：深吸气后闭紧口鼻，缓慢用力鼓气至耳内“嗡”一声（每日3次，每次5组）；避免用力擤鼻（防止鼻腔分泌物逆流入中耳）。控制鼻腔炎症：协助患儿正确使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（清洁鼻腔后，头稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁，每侧1喷，每日1次），并观察有无鼻干、鼻出血等副作用。护理目标与措施药物辅助：遵医嘱口服欧龙马口服滴剂（黏液溶解剂），指导餐后服用，观察有无胃肠道反应。目标2：3天内患儿及家属焦虑情绪缓解（SAS评分下降10分以上）措施：疾病科普：用图卡向乐乐解释“耳朵像小房子，感冒后‘门’（咽鼓管）堵了，里面积了水，所以听不清；现在用药、做鼓气操，水慢慢排出去就好了”；向家长说明“大部分急性期分泌性中耳炎经规范治疗可治愈，少数需鼓膜置管，但乐乐目前积液不多，先保守治疗”。情感支持：鼓励乐乐分享“听不清时的困扰”，肯定他“及时告诉妈妈”的行为；安慰家长“你们已经做得很好，现在配合治疗是关键”。目标3：出院前患儿及家属掌握自我护理要点护理目标与措施措施：示范与反馈：教家长用生理盐水为患儿冲洗鼻腔（头低侧位，冲洗液从对侧鼻孔流出），让家长现场操作，纠正“仰头冲洗”的错误；制定随访表：列出“每日鼓气操次数”“喷鼻时间”“耳闷加重的信号（如耳痛、耳鸣）”，方便家长记录；强调原发病管理：提醒“过敏性鼻炎要规律用药，避免接触花粉、尘螨；腺样体肥大需3个月后复查，若仍堵塞严重可能需手术”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理分泌性中耳炎若未及时干预，可能进展为粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化等并发症。我们需重点观察以下指标：听力是否进一步下降若患儿主诉“听不清更严重”，或纯音测听气导阈值＞40dB，需警惕积液黏稠或粘连形成，及时报告医生调整治疗（如鼓膜穿刺抽液）。耳痛、耳鸣是否出现突然耳痛可能提示继发感染（化脓性中耳炎），耳鸣加重可能与内耳受累有关，需监测体温、检查鼓膜是否充血穿孔。3.耳闷是否持续超过3个月慢性积液易导致胆固醇结晶沉积（胆固醇肉芽肿），表现为耳闷持续、听力进行性下降，需复查颞骨CT，必要时手术清除。护理要点：每日询问患儿症状变化，配合医生完成耳内镜、声导抗复查；向家长强调“即使症状缓解，也需按医嘱复诊”——乐乐的主管医生就反复叮嘱：“很多家长看孩子不喊耳朵闷了就停药，结果积液没完全吸收，过段时间又复发。”07健康教育健康教育健康教育是预防复发的关键，我们针对乐乐的情况，制定了“家庭-学校-医院”三位一体的指导方案：疾病知识宣教向家长解释“咽鼓管是耳朵和鼻子的‘通道’，感冒、鼻炎会让通道水肿堵塞，所以要及时治疗上呼吸道感染”；告诉乐乐“不要用手挖耳朵，游泳时戴耳塞，避免脏水进耳朵”。自我护理指导STEP1STEP2STEP3鼻腔护理：过敏性鼻炎发作期，坚持用鼻用激素+抗组胺药，避免接触过敏原（如乐乐对尘螨过敏，家里要定期除螨，不用地毯）；饮食调理：避免辛辣刺激食物，多吃富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃），增强黏膜抵抗力；运动建议：鼓励慢跑、游泳（避免跳水），增强体质，但避免剧烈擤鼻的运动（如拳击）。复诊计划2周后复查耳内镜、声导抗，评估积液吸收情况；1个月后复查纯音测听，对比听力恢复；3个月后复查鼻咽侧位片，评估腺样体大小。08总结总结查房结束时，乐乐已经能清晰听到护士站的电话铃声，他开心地说：“老师讲课我能听清了！”看着家长舒展的眉头，我深刻体会到：分泌性中耳炎的护理，不仅是“抽积液、通咽鼓管”的技术操作，更是“理解患儿困扰、安抚家长焦虑、教会自我管理”的人文关怀。对医学生而言，我