穴位注射诊疗操作规范

穴位注射诊疗操作规范一、定义穴位注射又称水针，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。它是在针刺腧穴治疗疾病的基础上，结合药物的药理作用，通过针刺与药物对穴位的双重刺激，激发经气活动，调整脏腑功能，改善机体的病理状态，从而达到防治疾病的目的。二、适应证穴位注射的适应范围较广，凡是针灸治疗的适应证大部分均可采用本法，主要包括以下几类疾病：1.神经系统疾病：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、面神经炎、神经衰弱、失眠、小儿脑性瘫痪等。2.呼吸系统疾病：感冒、咳嗽、哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等。3.消化系统疾病：胃痛、腹痛、泄泻、便秘、胃下垂、消化不良等。4.运动系统疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等。5.妇产科疾病：月经不调、痛经、闭经、盆腔炎、产后缺乳等。6.皮肤科疾病：荨麻疹、湿疹、神经性皮炎、痤疮等。7.五官科疾病：耳鸣、耳聋、目赤肿痛、麦粒肿、鼻炎、咽炎等。三、禁忌证1.体质虚弱、严重心脏病、肝肾功能不全者：此类患者身体机能较差，穴位注射可能会加重身体负担，引发不良反应，应慎用或在严格评估后进行。2.有出血倾向或正在接受抗凝治疗者：穴位注射可能导致局部出血不易止住，增加出血风险，不宜进行。3.皮肤感染、溃疡、瘢痕或有皮肤病的部位：在这些部位进行穴位注射，容易引起感染扩散，加重皮肤病变。4.孕妇的下腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴位：这些穴位的刺激可能会引起子宫收缩，导致流产或早产，应避免使用。5.对注射药物过敏者：使用过敏药物进行穴位注射会引发严重的过敏反应，危及生命。四、操作前准备1.患者准备-向患者解释穴位注射的目的、方法、注意事项及可能出现的感觉，以取得患者的配合，消除其紧张情绪。-让患者选择舒适、便于操作的体位，一般可根据穴位的部位选择仰卧位、俯卧位、侧卧位、坐位等。暴露注射部位，注意保暖。2.物品准备-治疗盘、注射器（根据药物剂量和注射部位选择合适的规格，常用的有1ml、2ml、5ml、10ml等）、针头（根据注射深度和部位选择，一般用4.5～6号针头）、镊子、消毒棉球、纱布、弯盘、注射药物等。-药物的选择应根据病情、穴位部位及药物的药理作用来确定。常用的药物有中药注射液（如丹参注射液、黄芪注射液、复方当归注射液等）、西药注射液（如维生素B₁、维生素B₁₂、甲钴胺注射液、利多卡因注射液等）。药物应符合质量标准，注意有效期。3.环境准备-治疗室应清洁、安静、光线充足、温度适宜。定期进行消毒，保持空气流通。4.医者准备-医者应着装整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。严格遵守无菌操作原则。五、操作步骤1.选穴原则-一般根据针灸治疗的选穴原则，选取与疾病相关的穴位。可选用近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴等方法。-每次选穴2～4个，不宜过多，以免增加患者的痛苦和不良反应的发生几率。2.消毒-用镊子夹取消毒棉球，蘸取适量的碘伏，以穴位为中心，由内向外环形消毒，消毒范围直径约5cm。待碘伏干后，再用酒精棉球脱碘。3.抽取药液-检查药物的名称、剂量、有效期等，将药物抽吸到注射器内，排尽空气。4.进针-医者用一手拇指、食指绷紧穴位皮肤，另一手持注射器，针头快速刺入皮肤，然后缓慢进针，进针深度根据穴位部位和病情而定，一般为0.5～2寸。-进针过程中要注意避开血管、神经等重要组织。如遇阻力或患者有剧痛，应调整进针方向或深度。5.得气-当针头刺入穴位后，通过提插、捻转等手法，使患者产生酸、麻、胀、重等得气感觉。若未得气，可适当调整针头方向、深度或手法，直至得气。6.回抽-得气后，将注射器芯回抽一下，观察有无回血。若有回血，说明刺入血管，应将针头拔出少许或调整方向，重新进针，直至回抽无回血为止。7.注射药物-确认无回血后，根据病情和穴位部位，缓慢推注药物。推注药物的速度要适中，一般每穴注射药量为0.5～5ml，不同药物的注射剂量应根据药物说明书和临床经验确定。-注射过程中要观察患者的反应，询问患者的感觉。若患者出现头晕、心慌、出汗等不适症状，应立即停止注射，让患者平卧，给予适当处理。8.拔针-注射完毕后，用消毒棉球按压针孔，迅速拔出针头。继续按压针孔片刻，防止出血和药物外渗。六、操作后处理1.观察患者反应-让患者在治疗室休息片刻，观察患者有无头晕、心慌、出汗、局部疼痛等不适反应。若出现轻微的局部酸胀、疼痛，一般为正常现象，可向患者解释清楚。-若出现严重的不良反应，如晕针、过敏反应等，应立即采取相应的急救措施。2.整理物品-将使用过的注射器、针头放入利器盒内，其他物品按消毒处理原则进行处理。-清洁治疗盘，归位备用。3.记录-记录穴位注射的时间、穴位名称、药物名称、剂量、患者的反应等，以便观察治疗效果和总结经验。七、注意事项1.严格遵守无菌操作原则-操作前要严格消毒皮肤和注射器等物品，防止感染。在整个操作过程中，要保持注射器和针头的无菌状态，避免污染。2.注意药物的配伍禁忌-两种或两种以上药物混合使用时，要注意药物的配伍禁忌，避免发生化学反应，降低药效或产生不良反应。3.掌握进针深度和角度-不同穴位的进针深度和角度有所不同，要根据穴位的解剖位置和病情准确掌握。进针时要避免损伤重要组织和器官。4.控制注射速度和剂量-注射速度不宜过快，以免引起患者不适。注射剂量要根据患者的体质、病情、穴位部位等因素合理确定，不可过量注射。5.防止晕针-对于体质虚弱、精神紧张的患者，要做好解释工作，消除其紧张情绪。在操作过程中要密切观察患者的反应，若出现晕针先兆（如头晕、眼花、心慌、出汗等），应立即停止操作，让患者平卧，头低脚高，松开衣带，注意保暖，轻者可饮用温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或进行其他急救处理。6.避免损伤神经和血管-进针时要熟悉穴位的局部解剖结构，避开神经和血管。若针刺过程中患者出现触电样感觉并向肢体远端放射，应立即停止进针，调整方向或深度，以免损伤神经。7.告知患者注意事项-嘱患者注射后当天不要洗澡，保持针孔部位清洁干燥，防止感染。-注意休息，避免剧烈运动和劳累。-饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。八、常见不良反应及处理1.局部疼痛-原因：多因进针过快、过猛，药物浓度过高、刺激性过强，或注射部位不当等引起。-处理：一般轻微的局部疼痛可自行缓解，无需特殊处理。若疼痛较剧，可在局部进行热敷或按摩，以促进药物吸收，缓解疼痛。2.局部肿胀-原因：可能是注射药物量过多、药物吸收缓慢，或局部有出血、感染等原因所致。-处理：若肿胀较轻，可在局部进行热敷，促进血液循环，加速药物吸收。若肿胀较严重，伴有疼痛、发热等症状，应及时进行检查，排除感染等情况，并给予相应的处理。3.晕针-原因：多见于体质虚弱、精神紧张、空腹或疲劳状态下进行穴位注射的患者。-处理：立即停止注射，让患者平卧，头低脚高，松开衣带，注意保暖。轻者可饮用温开水或糖水，一般数分钟后即可恢复。重者可针刺人中、内关、足三里等穴位，或进行其他急救处理，如掐按人中、合谷等穴位，必要时可给予吸氧、静脉注射葡萄糖溶液等。4.过敏反应-原因：患者对注射药物过敏。-处理：立即停止注射，让患者平卧，保持呼吸道通畅。轻者可给予抗过敏药物（如氯雷他定、西替利嗪等）口服或肌肉注射，重者应立即皮下注射肾上腺素，同时给予吸氧、静脉滴注地塞米松等抗过敏药物，进行抗休克治疗，并密切观察患者的生命体征。5.感染-原因：主要是由于无菌操作不严格，导致细菌感染。-处理：局部出现红、肿、热、痛等感染症状时，应及时给予抗感染治疗。轻者可局部涂抹抗生素软膏，重者可口服或静脉注射抗生素。若形成脓肿，应及时切开引流。九、质量控制1.人员资质-实施穴位注射的医者应具备针灸专业知识和技能，经过系统的培训和考核，取得相应的执业资格证书。2.操作规范-医者应严格按照穴位注射的操作规范进行操作，包括选穴、消毒、进针、注射、拔针等各个环节，确保操作的准确性和安全性。3.药物管理-加强药物的管理，严格掌握药物的适应证、禁忌证、剂量、用法等。药物应妥善保存，避