《儿童康复治疗规范》

ICS11.020

CCS01□B5101

四川省成都市地方标准

DB5101/TXXXX—XXXX

代替DB510100/T192-2015

儿童康复治疗规范

（征求意见稿）

（本草案完成时间:2024-8-13）

在提交反馈意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上。

-XX-XX发布XXXX-XX-XX实施

成都市市场监督管理局发布

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儿童康复治疗规范

1范围

本文件规定了儿童康复治疗的术语和定义、治疗原则、康复人员、治疗方法分类、档案管理，以及

各治疗方法的适用症、禁忌症、操作要点的要求。

本文件适用于成都市行政区域内的儿童福利机构和设儿童部的社会福利机构开展儿童康复治疗工

作。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件,

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

GB/T16432康复辅助器具分类和术语

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

儿童康复治疗chiIdrenrehabiIitationservice

促使功能障碍的儿童减轻功能障碍对身体和心理造成影响的方法和手段。

4治疗原则

儿童康复治疗工作应遵循：

a）在早发现、早诊断的前提下进行早干预的原则；

b）功能康复与日常生活相结合原则；

c）功能康复与游戏相结合原则；

d）神经发育学规律原则。

5康复人员

5.t康复人员包括康复医师、中医师、康复治疗师（士）、康复护士、教师、康复工程技术人员、社

会工作者等。

59康复人员应持证上岗，并熟练掌握相关专业技能。

6设施设备

61应提供安全、舒适的治疗场所。

6；治疗前应确保设备的正常运行与安全。

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7服务流程

71接案建档

对功能障碍儿童的基本情况进行调查并登记，内容包括但不限于：

----儿童基本信息；

——儿童功能障碍情况；

----是否伴有共他疾病；

——既往医疗、康复情况。

7；功能评估

7.2.1应在轻松、自然、舒适的环境下实施评估。

7.2.2评估结果应真实反应患儿的实际状况和现有能力，并做好记录。

7.2.3评估用具科学、适用、分类保管。

7a制定康复计划

7.3.1康受人员应根据患儿评估结果，制定长期和短期的康复目标和康复:训练U戈上

7.3.2康复训练计划内容应包括针对患儿病、伤、残、功能隙碍的种类而确定的治疗项目及训练方法。

74康复实施

7.4.1按照康复计划对患儿开展康训练并保留相关训练记录。

7.4.2应合理运用康复治疗技术对患儿进行康复训练。

75效果评估

7.5.1一个康复周期应至少进行一次中期评估,总结上一阶段康复计划的实施情况、存在的主要问题，

以及以此为依据调整或重新制定康复计划。

7.5.2在一个康复周期结束后应进行末期评估、结档、总结康复治疗情况，提出下一阶段的康复计划。

7.5.3应对患儿进行跟踪回访，填写回访记录并持续进行康复指导。

8治疗方法分类

儿童康复治疗方法分类见表1。

表1儿童康复治疗方法分类

主类运动治疗物理因子治疗作业疗法言语治疗中医康复治疗其他疗法

言语呼吸障碍的康

神经肌肉促进疗法软组织贴扎技术感知认知训练推拿疗法认知功能训练

复治疗

日常生活活动能力训发声障碍的康复治

亚类关节松动术石蜡疗法针灸疗法引导式教育

练疗

共呜障碍的康复治多感官刺激训

关节活动技术水疗法功能性作业训练

疗练

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f）特殊感觉刺激，用一些特殊的感觉（视/听觉等）来促进或抑制中枢神经系统。

9.1.3Brunnstrom技术

9.1.3.1适应症：中枢神经系统损伤所致的运动功能障碍，如脑瘫、其他运动控制障碍。

9.1.3.2禁忌症：意识和认知隙碍、严重情感障碍、生命体征不平稳等。

9.1.3.3操作要点如下。

a）Brunnstroml,对健侧肢体施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动，常用方法有：

1）利用健侧上肢的屈曲抗阻收缩，诱发患侧上肢的屈肌收缩：

2）利用健侧下肢的屈伸，诱发患侧下肢的伸肌收缩。

b）BrunnstromII-III,利用联合反应、共同运动和部分原始反射使运动成为功能性运动，常用方

法有：

1）患侧屈肌痉挛时，使头转向患侧，利用非对称性紧张性颈反射的作用使患侧伸肘；

2）利用本体感受性刺激和局部皮肤刺激，促进较弱的肌肉收缩。

c）BrunnstromlV-V,抑制共同运动模式的影响，加强随意运动，常用方法有：

1）患者屈肘90°,使肘部保持在体侧，训练前臂的旋前/旋后动作；

2）患者肩关节前屈3（）。~9（）0,肘关节保持伸展位时训练前臂旋前/旋后动作；

3）患者肩关节外展时，训练肘关节伸展：

4）手指抓握、放松、随意伸展等功能的训练。

9.1.4PNF技术

9.1.4.1适应症：骨科和多种神经疾患，如软组织损伤等疾患和脑卒中后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊愤

损伤、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复等。

9.1.4.2禁忌症：患者治疗部位合并有开放性损伤或皮肤感觉障碍、皮肤感染、骨折或骨折未愈合、

听力障碍、对命令不能准确反应的婴幼儿、无意识、骨质疏松、血压非常不稳定等。

9.1.4.3操作要点如下。

a）通过“蚓状肌抓握”对患儿施加阻力，从而引导患儿运动方向。

b）以协同肌的抗阻训练来诱发或抑制较弱肌肉的收缩。

c）牵伸拉长较弱肌肉可增强其收缩的力量和速度。

d）对关节施加牵伸或牵引可拉长或压缩关节间隙，从而激活关节感受器。

e）可利用言语和视觉提示患儿，协助其控制姿势或动作。

9.1.5运动再学习技术

9.1.5.1适应症：脑血管意外后、脑瘫、颅脑损伤等神经功能缺损。

9.1.5.2禁忌症：无特殊禁忌症。加果患儿伴有心脏病，严重身休衰弱，耍予以监控，循序渐进.

9.1.5.3操作要点如下。

a）分析患儿运动功能障碍的异常表现及丧失成分。

b）训练方法主要包括从床边坐起、站起和坐下、平衡控制、行走及上肢功能、口面部功能等。

c）指导并辅助患儿强化训练运动功能障碍中的丧失成分。

d）将丧失成分融入整体活动训练中，增加灵活性。

e）促使运动技能训练向实际生活环境转移，使训练逐渐贴近实际生活并尽可能长期坚持。

9：关节松动术

9.2.1适应症：任何因力学因素（非神经性）引起的关节功能障碍，包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛，

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可逆性关节活动降低，进行性关节活动受限，功能性关节制动。

9.2.2禁忌症：关节活动过度，关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加）、关节的急性炎症、恶性疾

病以及未愈合的骨折。

9.2.3操作要点如下。

a）治疗前对拟治疗的关节先进行评价，分清具体关节，找出存在的问题（如疼痛、僵硬）及其程

度。

b）患儿处于舒适、放松、无疼痛的体位。

c）治疗者应靠近所治疗的关节，一手固定关节的一端，一手松动另一-端。

d）手法操作的运动方向主要根据关节的解剖结构和治疗目的决定，可以平行于治疗平面，也可以

垂直于治疗平面。

e）手法操作的幅度，治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时，手法应超过僵

硬点。

f）活动范围大的关节（如髅关节、胸腰椎）手法的强度要大于活动范围小的关节（如手腕部关节

和颈椎关节）。

g）每一种动作重复3-4次，治疗的总时间15-20分钟；每天或隔天治疗1次。

h）根据治疗反应，重新评估，调整治疗方案。

92关节活动技术

9.3.1适应症：各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，关节活动范围障碍，影响肢体功能。

9.3.2禁忌症：各种原因所致关节不稳、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、

骨关节结核和肿瘤、运动造成该部位新的损伤、运动导致疼痛、炎症等症状加重等。

9.3.3操作要点如下。

a）在功能评定的基础上决定训练形式。

b）患儿处于舒适体位，同时确保患儿处于正常的身体列线。

c）操作方法包括主动运动、主动助力运动、被动运动、连续被动运动、肌肉牵伸、关节松动技术、

牵引疗法。

d）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。

e）治疗时间，每一动作重复10-30次，每日2-3次。

f）在进行训练中和完成后，应注意观察患儿总体状况。

94肌力训练

9.4.1适应症：失用性肌肉萎缩、神经性肌肉萎缩、肌源性疾病、关节源性肌肉萎缩、骨关节畸形、

脊柱不稳、主动肌和拮抗肌不稳定等。

9.4.2禁忌症：全身有严重感染者，高热患者和重度虚弱患者、严重的心脏病、高血压老，皮肌炎，

关节不稳定、严重肌病患者，不宜进行高强度或抗阻训练、局部有活动性出血、外伤急性期患者，不宜

进行局部肌肉训练、骨折后行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时，不宜进行等张或等速肌力训

练。

9.4.3操作要点如下。

a）根据患儿肌力水平选择适宜的训练方法。

b）操作方法主要包括：助力训练、悬吊训练、主动训练、抗阻训练、等长训练、等张训练、短暂

最大负荷练习、等速训练、振动力量训练。

c）施加阻力的强度应渐进、平稳，并能使患儿顺利完成全关节的活动范围。

d）如训练过程中发生疼痛，应查找原因，予以重视并尽量避免。

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e）对患儿进行讲解和鼓励，使其配合、努力训练。

9日转移训练

9.5.1概念：通过一定的方式改变人体姿势和位置的训练。

9.5.2操作要点如下。

a）转移前必须准备好必要的设施、器材，保证空间通畅。

b）相互转移的两个平面的物体应稳定。

c）转移训练主要包括从仰卧位到俯卧位、从仰卧位坐起、从坐位到站立位及从跪位到站立位。

（1）给患儿的指令应简单明确。

96平衡训练

9.6.1适应症：中枢性瘫痪（如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）或其他神经疾患（如外周神经损伤

或病变）所致感觉、运动功能受限或前庭器官病变引起的平衡功能障碍；下肢骨折、软组织损伤或手术

后有平衡功能障碍。

9.6.2禁忌症：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、关节脱位未愈者；严重疼痛或肌力、

肌张力异常而不能维持特定级别平衡者。

9.6.3操作要点如下。

a）分析患儿出现平衡障碍的常见原因。从静态平衡训练开始，过渡到自动态平衡，再过渡到他动

态平衡。

b）逐步缩减患儿支撑面积并提高身体重心，在保持稳定性的前提下逐步增加头颈和躯干运动，从

睁眼训练逐步过渡到闭眼训练。

c）训练时间由患儿的疲劳程度所决定，原则上训练频率越高则效果越佳；训练频率应尽可能达到

平衡反应成为习惯动作时为止。

d）训练过程中应注意安全，避免意外损伤。

97步行训练

9.7.1适应症：各种行走障碍。

9.7.2禁忌症：病情不稳定者，包括骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严

重感染和其他危重情况等。

9.7.3操作要点如下。

a）训练场地应安全无障碍。

b）患儿的衣着宜舒适、宽松，鞋袜大小合适。

c）方法主要包括：基础训练、分解训练、减重及机器人辅助步行训练。

d）应选杼合适的助行器.使用拐杖步行时，选择适当的拐杖，防止臂丛神经损伤；选择手杖步行

时，选择适当的手杖，以稳定性为重点，兼顾耐久性和步行速度。

e）训练时间由患儿的疲劳程度所决定，原则上训练频率越高则效果越佳。

9F悬吊技术

9.8.1适应症：骨关节疾病的治疗与预防；脑卒中、脑外伤等颅脑损伤疾病导致患者运动、感觉功能

障碍及帕金森病：脊髓损伤后导致的肢体感觉、运动功能障碍：残疾儿童的早期干预和康复治疗。

9.8.2禁忌症：结核、肿瘤、发热、出血倾向、意识障碍、新发骨折或骨折未愈合、皮肤伤口未愈合、

关节脱位、严重骨质疏松、严重认知障碍者等，以及严重心、脑、肾疾病不能耐受训练患者。

9.8.3操作要点如下。

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a）以闭合链运动为主，在身体进行闭合链训练时，稳定局部肌和整体运动肌可以更加协调的运动。

b）每次训统“应遵循组与组之间的训练负荷递增直至患儿出现疼痛或动作完成不正确为止。

c）训练中无痛原则，保持正确的姿势；

d）在不稳定的平面上进行训练，可有效地刺激局部稳定肌；

e）辅以振动技术，振动觉的传入冲动相对抑制痛觉传入冲动的结果；

f）注重整体性训练，将人体理解为一个由各个关节构成的动力链，当一个环节出问题后，可能会

影响其相邻甚至更远端的关节由于应力分布不均等原因产生疼痛等临床表现。

10物理因子治疗

101软组织贴扎技术

10.1.1适应症：脑瘫、膏丛神经损伤、先天性肌性斜颈、运动损伤。

10.1.2禁忌症：局部皮肤有感染、溃疡或开放性伤口、瘢痕或肿瘤的部分：血液病或正在接受抗凝治

疗等。

10.1.3操作要点如下。

a）根据贴扎的目的及贴扎部位的解剖特点，将贴布裁剪成不同的形状，常用形状包括I形、Y形、

X形、爪形、灯笼形，

b）患儿取舒适、放松的体位，暴露治疗部位。

c）治疗师根据治疗需求选择“锚”的位置进行贴扎。

d）贴布若需重叠多层贴扎，原则上裁剪越多的贴布贴在越里层。

e）贴扎时间，单次贴扎最长可达5天，一般持续贴扎1-3天。

f）过敏体质，贴扎层次不宜过密，单次贴扎以24小时为限，使用低敏系列的贴布。

109石蜡疗法

10.2.1适应症：软组织扭挫伤、脏鞘炎、滑囊炎、腰背肌筋膜炎、宿周炎、各种术后、烧伤、冻伤后

软组织粘连、癫痕及关节挛缩、关节纤维性强直、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性关节炎、外伤性关节

疾病、周围神经损伤、神经炎、神经痛、神经性皮炎、慢性肝炎、慢性胆囊炎、慢性胃肠炎、胃或十二

指肠溃疡。

10.2.2禁忌症：皮肤对石蜡过敏、高热、急性化脓性炎症、厌氧菌感染、肿瘤、结核病、出血倾向、

心功能衰竭、肾衰竭、皮肤感觉障碍者、1岁以下婴儿。

10.2.3操作要点如下。

a）治疗前将石蜡块加热至80C以上，使之完全融化。

b）患儿取舒适、放松体位，暴露治疗部位。

c）根据治疗目的及部位选择敷蜡方法，包括蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法。

d）治疗时间，每日或隔日一次，每次20-3（）分钟，10—2（）次为1个疗程。

e）治疗过程中，患儿不能任意活动治疗部位，防止蜡块破裂、蜡液流出而导致烫伤。

in1水疗法

10.3.1适应症：脑性瘫痪痉挛型、运动发育迟缓、自主神经功能紊乱、兴奋过程占优势的神经症等。

10.3.2禁忌症：绝对禁忌症包含精神意识紊乱或失定向力、恐水症、皮肤传染性疾病、频发瘢痫、严

重的心功能不全、严重的动脉硬化、心肾功能代偿不全、身体极度衰弱及各种出血倾向者、月经期、大

小便失禁、过度疲劳者等；相对禁忌症包含血压过高或过低患者。

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10.3.3操作要点如下。

a）浴盆经过消毒后，再用清水冲刷1次。

b）在浴盆内注入2/3容量的水，水温应为37-38℃；

c）患儿排空大小便，脱衣、鞋入浴，半卧于浴盆中，使水平面达到乳头水平，头颈以及胸部应在

水面以上；婴儿戴上游泳圈后，使头颈及胸部应在水面以上；

d）血压过高或过低患者，酌情选用水中运动，治疗时间宜短，治疗后休息时间宜长.

e）每次治疗10、15或20分钟，每日或隔日1次，10、15或20次为1个疗程；

f）治疗完毕擦干身体，婴幼儿可配合抚触，穿衣，休息后适当饮水。

104电疗法

10.4.1神经肌肉电刺激疗法

10.4.1.1适应症：下运动神经元伤病所致肌肉失神经支配、废用性肌萎缩等。

10.4.1.2禁忌症：痉挛性瘫痪、高热、昏迷、恶性肿瘤、出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、心

力衰竭、皮肤破损、金属异物局部、心脏起搏器局部及邻近、对直流电过敏者。

10.4.1.3操作要点如下。

由患儿取舒适体位，使肌肉放松，暴露治疔部位，找出需要刺激的运动点；

b）选择治疗用的电极和衬垫，衬垫以温水浸透，以单极法或双极法放置电极并固定：

c）检杳治疗仪的输出旋钮是否在零位，接通电源后调节治疗所需的各个参数；

d）启动电源后缓慢调节电流强度，以引起不过于强烈但有明显可见的肌肉收缩而无明显皮肤疼

痛为度：

e）电刺激治疗宜分段进行，一股先刺激3-5分钟，肌肉收缩10T5次，休息10分钟后再刺激，

如此反复4次，达到总共40-60次；

f）治疗完毕时缓慢将电流输出调整回零位，关闭电源；

g）治疗时间，每日1或2次，15—20次为1个疗程。

10.4.2电兴奋疗法

10.4.2.1适应症：弛缓性瘫痪、神经症、肌纤维织炎等。

10.4.2.2禁忌症：高热、昏迷、恶性肿瘤、出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、心力衰竭、皮肤

破损、金属异物局部、心脏起搏器局部及邻近、对直流电过敏者。

10.4.2.3操作要点如下。

a）将手柄电极的衬垫用温水浸透；

b）患儿取舒适体位，暴露治疗部位；

c）检查治疗仪的输出旋钮是否在零位，，按照治疗需要调节输出的电流种类；

d）告知患儿治疗时将产生的强刺激和肌肉强烈收缩反应，以取得患儿的合作；

e）治疗过程中应使治疗部位产生患儿可耐受的强烈刺激和肌肉收缩；

f）每次治疗5-10分钟，治疗完毕，缓慢将电流输出调至零位，关闭电源；

g）治疗频率宜每日1-2次，15—20次为1个疗程。

10.4.3低频电疗法

10.4.3.1适应症：臂丛神经炎等周围神经损伤或周围神经疾病；扭、挫伤等软组织损伤疾病。

10.4.3.2禁忌症：高热、恶性肿瘤、严重心脏病、急性疼痛、癫痫：治疗部位皮肤过敏、破损、皮疹、

金属异物局部、心脏起搏器局部及邻近。

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10.4.3.3操作要点如下。

a）接通设备电源，正确连接电极“+”、“-”级。

b）患儿取舒适体位，暴露治疗部位。

c）用温水浸透电极的布面，逐个将正负电极的布面对合，经电极水分测定完成。

d）将正极放在治疗部位中央，负极置于正极两侧，固定电极。

e）选择适宜的治疗频率和适当的温度档位。

D缓慢调解治疗输出电流，直至患儿感觉适宜为止。

g）根据患儿感觉，进行平衡调解，至两个负极强度一致。

h）按治疗需要调节治疗时间，治疗时间为1-15分钟。

i）治疗结束时，取下电极，切断电源。

10.4.4中频电疗法

10.4.4.1适应症：癫痕疙瘩，纤维结缔组织增生、肥厚、粘连、挛缩，关节纤维性强直，肌肉、韧带、

关节劳损，颈肩腰腿痛，狭窄性腱鞘炎，风湿性肌炎，关节炎，神经炎，神经痛，外伤后或术后软组织

粘连、血肿机化，注射后硬结，声带肥厚，肠粘连等。

10.4.4.2禁忌症：急性感染性疾病、肿瘤、出血性疾病、严重心力衰竭、肝肾功能不全、活动性肺结

核，局部有金属异物、心区，戴有心脏起搏器者。

10.4.4.3操作要点如下。

a）中频电疗法分为干扰电疗法、等幅中频电疗法、调制中频电疗法、低中频电混合疗法。

b）患儿取舒适体位，暴露治疗部位。

c）选好治疗用的电极和衬垫，金属电极应碾平，使用温水浸透衬垫。

d）将衬垫与电极置于治疗部位，衬垫紧贴皮肤，固定电极。

e）检查治疗仪的输出是否在零位。

f）开启电源，选择治疗所需电流的各个参数。

g）缓慢调解电流输出量，逐渐增大电流强度达到患儿可耐受为度。电流密度以衬垫面积计算，一

般为0.1—0.3Ma/cm2。

h）治疗完毕，将电流输出调至零位，关闭电源，取下电极和衬垫。

i）每次治疗时间，等幅中频20-30分钟，调制中频15-20分钟；每日或隔日1次，15-20次为1

个疗程。

j）治疗过程中患儿不得任意挪动体位，治疗时电极下不应有痛灼感。

k）治疗部位皮肤有破损应避开或贴小胶布保护之。

10.4.5高频电疗法

10.4.5.1适应症：短波主要适用于伤病的亚急性，慢性期，脉冲短波可适用于伤病的急性期；超短波

主要适用于伤病的急性期及亚急性期，也可用于慢性期，如软组织、五官、胸腹盆腔器官的炎症感染,

关节炎、扭挫伤、骨折愈合迟缓、股骨头缺血性坏死，神经炎、神经痛、脊髓炎、静脉血栓形成及褥疮。

10.4.5.2禁忌症：恶性肿瘤（一般剂量时）、出血倾向、结核病、严重心肺功能不全、局部金属异物、

植入心脏起搏器者。

10.4.5.3操作要点如下。

a）常用高频电疗包括短波、超短波、分米波、厘米波、亳米波。

b）短波、超短波、分米波和厘米波：

1）治疗前患儿应除去身上的金属物品，取舒适体位，治疗部位可不暴露，而热治疗时则应裸

露治疗部位；

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2）选用治疗需用的电极（辐射器）；

3）检查治疗仪的各开关、旋钮是否在适合的位置.电流输出是否为零位，电极馈线的插头是

否牢固插在输出孔内，接通电源，治疗仪预热1-3分钟；

4）将治疗仪接通到“高压”，调节输出旋钮达到治疗要求的剂量；

5）治疗剂量按患儿治疗时局部的温热感觉分为无热量、微热量、温热量和热量四级，高热治

疗恶性肿瘤时应在治疗开始5分钟内达到要求的温度；

6）治疗过程中，注意询问患儿的感受，应即时调节剂量，避免烫伤、烧伤等；

7）每次治疗宜10、15、20分钟，急性肾功能衰竭每次治疗宜30-60分钟，肿瘤热疗每次宜

30-60分钟；

8）治疗完毕，应招治疗仪输出调回至零位，关闭高压与电源，取下电缆，移开电极；

9）治疗宜每日或隔日1次，10、15或20次为1个疗程。

c）亳米波：

1）选好需要治疗的病变部位、痛点、穴位或病变脏器的体表投影部位；

2）移动治疗仪支臂，将辐射器移动至治疗部位上方，紧贴皮肤或距皮肤l-2mm的空气间隙；

3）亳米波辐射电场方向与血管、神经或经络的走向一致；

4）接通电源，打开输出开关；

5）治疗时患儿无任何感觉，不得任意挪动体位；

6）每个部位治疗15-30分钟，穴位治疗时每穴5-10分钟；

7）治疗完毕，关闭输出电源，移开辐射器；

8）每日或隔日1次，5-15次为1个疗程。

11作业疗法

111感知认知训练

11.1.1适应症：各种原因引起的感知、认知功能障碍。

11.1.2禁忌症：全身状态不佳、病情进展期、体力差难于耐受训练，意识丧失或障碍，拒绝训练或完

全无训练动机和其他疾病的急性期等。

11.1.3操作要点如下。

a）感知认知训练包括感知障碍训练和认知训练。

b）感知障碍训练分为视觉感知失调的训练、失认症的训练和失用症的训练：

1）视觉感知失调的训练中，空间关系失调患者可透过计算机认知训练去辨别形状、颜色、大

小、对象的训练及书写、阅读练习而加强辨别能力；主客体关系失调患者可透过寻字游戏

或在杂物柜中找寻指定对象而治疗；深度失调患者可透过计算机视觉训练决定对象与身

体距离而增强判断深度能力；

2）失认症的训练中，单侧忽略的训练可通过改变环境、阅读训练、加强患侧感觉输入和躯干

旋转以及十字交叉活动来训练；视觉空间失认的训练可通过辨别各种颜色的图片和拼版

及亲人的照片，患儿自己画一张地图来训练；

3）失用症的训练中，结构性失用训练通过患儿临摹平面图形或用积木排列立体构造的图形

来训练；穿衣失用训练通过用言语指示并示范给患儿，在衣服上不同位置做出标记以引起

患儿的注意来训练；运动失用训练应将动作分解后教会患儿逐步完成训练；意念性失用通

过视觉暗示，弁将动作分解后分步训练患儿。

c）认知训练分为记忆训练、注意力训练和解决问题能力训练：

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1）记忆训练包括运用环境影响行为的概念、内和外的记忆辅助方法如背诵、视意象方法记忆、

首词记忆法、编故事法等；

2）注意力训练包括猜测游戏、删除作业、时间感的训练、数目顺序、代币法等的训练；

3）解决问题能力训练包括指出报纸中的消息、、排列数字、问题的处理、从一般到特殊的推理、

分类、做预算等训练方法。

119日常生活活动能力的训练

11.2.1适应症：各种原因引起的日常生活活动功能障碍。

11.2.2禁忌症：疾病的急性期，重度痴呆。

11.2.3操作要点如下。

a）日常生活活动能力的训练主要包括穿上衣障碍，穿裤装、鞋、袜障碍，移动障碍，进食障碍，

修饰障碍，洗澡障碍，入厕障碍，家务活动障碍的康复训练。

b）应选择舒适、方便穿脱的衣物、鞋进行穿脱衣物及鞋子的训练。

c）多选择经过改造的生活用品来配合训练，如加粗柄勺、长柄穿衣钩等。

d）在训练时，根据具体活动选择患儿容易完成的体位。

e）应督促患儿积极主动参与训练。

f）对不能自理的患儿，应辅助完成各项训练。

11.3功能性作业训练

11.3.1适应症：各种原因造成的患儿躯体功能障碍或肢体（尤其上肢）功能障碍。

11.3.2禁忌症：无特殊禁忌症。

11.3.3操作要点如下。

a）根据患儿的功能状况和作业活动分析情况，选择适合患儿功能的治疗性作业活动，包括脊柱伸

展、旋转、侧屈运动、肩肘屈伸功能训练、肩外展内收功能训练、手腕活动训练、手指精细动

作训练、骸膝屈伸功能训练、足踝活动训练等。

b）相关治疗性运动包括被动活动、向心性按摩、软组织牵伸及主动运动、肌力、协调性训练等。

c）根据患儿具体耐受情况，确定作业训练的活动时间、活动强度及间歇次数。

d）训练中注意患儿疲劳程度，避免过度疲劳。

e）训练时患儿体位应适当，应避免瘫痪部位受压或摩擦，预防压疮形成。

f）强调患儿主观能动性，以功能活动为导向。

g）结果评定，了解治疗效果，决定是否继续治疗、调整治疗方案或是否结束治疗。

114家务性作业训练

11.4.1适应症：生理，心理，社会功能障碍导致的家务活动障碍.

11.4.2禁忌症：无特殊禁忌症。

11.4.3操作要点如下。

a）评定患儿的一般情况以及患儿对家务活动要求，比如整理衣物、打扫卫生、做饭、购物、理财、

外出交通等。

b）确定患儿在家务活动中的问题。

c）制定治疗计划，包括目标、治疗途径、治疗任务、患儿及陪伴者、治疗师的技巧和选择、治疗

时间、形式、资源、时限、联系等。

d）实施干预时，训练患儿如何安排并进行家务活动；改良活动方式及用具，训练患儿的运动、感

觉、认知、知觉、心理社会功能等；改良家务活动的环境，并进行患儿适应性训练。

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e）结果评估，了解治疗效果，决定是否继续治疗、调整治疗方案或是否结束治疗。

115娱乐性作业训练

11.5.1适应症：身体、精神、社会适应能力和情感等方面障碍，如脑外伤、脊髓损伤、精神病、脑瘫。

11.5.2禁忌症：无特殊禁忌症。

11.5.3操作要点如下。

a）评定患儿闲暇的活动兴趣爱好和能力；

b）制定治疗计划，包括具体的长、短期目标，活动方案，治疗组的建议和患儿的努力，再次评定

的时间和患儿出院后的发展要求；

c）实施治疗，包括治疗性、培养性和参与性休闲作业：

d）结果评定，了解治疗效果，决定是否继续治疗、调整治疗方案或是否结束治疗。

116感觉统合训练

11.6.1适应症：感统失调儿童。

11.6.2禁忌症：无特殊禁忌症。

11.6.3操作要点如下。

a）从异常行为表现、器具评定及量表评定等方面对患儿进行全面评定。

b）综合分析感觉统合问题，确定感觉统合障碍类型，理顺感觉统合障碍与行为表现之间的关系。

c）制定治疗计戈ij,包括治疗目标与治疗方案。

d）感觉统合治疗过程中严禁给儿童喂食或过饱后训练。

e）在治疗3个月后，再次评定，了解治疗效果，提出下一步治疗意见，及时调整治疗方案。

12言语治疗

171言语呼吸障碍的康复治疗

12.1.1言语呼吸障碍表现为吸气肌群和呼气肌群的运动方式不当，以及与发声肌群间的运动不协调

等症状。治疗主要根据呼吸障碍的类型，遵循先基础训练进行放松，后对症治疗的思路。

12.1.2操作要点如下。

a）基础训练：呼吸系统的基础训练即呼吸放松训练，它将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手

臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使全身得到放松。

b）对症训练：

1）纠正异常的呼吸方式，先采用生理腹式呼吸训练，然后采用“嗯哼”法、拟声法、数数法

等，让患儿将获得的生理腹式呼吸运动应用于言语过程中，建立正确的言语腹式呼吸；

2）呼吸支持不足的训练，首先采用快速用力呼吸法来提高患儿的瞬间呼气量，然后用缓慢平

稳呼气法来提高患儿的呼吸控制能力，通过最长声时训练来提高患儿整体的言语呼吸支

持能力，最后使用逐字增加句长法来提高患儿在言语状态下的呼吸支持及控制能力；

3）呼吸与发声不协调的训练方法，包括唱音法和喈音法；

c）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

177发声障碍的康复治疗

12.2.1发声障碍又称为嗓音障碍，根据其病因可分为器质性发声障碍、功能性发声障碍和神经运动性

发声障碍三类。治疗应首先考虑病因治疗，然后进行嗓音的功能康复训练.

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12.2.2操作要点如下。

a）嗓音基本训练，包括颈喉部推拿、肩颈及发声器宜放松训练、生理和言语腹式呼吸训练，以及

嗓音重读节奏训练。

b）嗓音对症治疗，通过嗓音基本训练之后，发声障碍未得到全面缓解，接下来可以根据嗓音听觉

感知评定以及声学测量的结果，采用针对性的治疗方法，如音调治疗、响度治疗以及音质治疗。

c）无喉发声康复训练，主要包括食管发音法、气管食管发音法、电子人工发生器。

d）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

123共鸣障碍的康复治疗

12.3.1共鸣障碍指在言语形成过程中，由于下颌、舌、唇、软腭等共鸣器官的运动异常，使咽腔、口

腔、鼻腔及其附属器官构成的共鸣腔体积异常，导致言语聚焦点出现偏差，影响言语共鸣效果的状况。

因器质性病因导致的共鸣障碍需先行手术等治疗，再行功能恢复训练，如果是功能性共鸣障碍则直接行

共鸣训练。治疗遵循基础训练一针对训练的思路。

12.3.2操作要点如下。

a）基础训练，包括口腔放松训练和鼻腔放松训练，分别对患儿的下颌、唇、舌、软腭进行放松。

通过完成一些夸张的动作（咀嚼、舌洗外牙面）或发一些特定的音（鼻音+非鼻音），使共鸣

肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而促使共鸣肌群之间的协调与平衡，为形成良好的共鸣奠

定基础。

b）针对训练：

1）口腔鸣异常的治疗，如果患儿存在前位聚焦，则采用后位音法；如果患儿存在后位聚焦，

则采用前位音法；如果患儿存在喉位聚焦，则应将升调训练与伸舌法结合起来进行训练；

2）鼻腔共鸣异常的治疗，鼻音功能亢进患儿的软愕与腭垂可能存在一定的功能障碍，故治疗

时主要进行减少鼻音训练，并用口腔共鸣法来增强其口腔共鸣效果；鼻音功能低下的患儿

治疗时主要进行增加鼻音训练及采用鼻腔共鸣法来增强其鼻腔共鸣效果：

3）综合训练，通过胸腔共鸣法和头腔共鸣法改善患儿的共鸣效果，再通过鼻音/边音刺激和

U声道法促进患儿对各共鸣腔共鸣的转换和控制能力，最终得到良好的共鸣效果；

4）持续气道正压通气，CPAP装置使用连接到面罩或者鼻罩的软管来提供恒定的气压，持续

将气流引入鼻腔通道中；

5）共鸣代偿，鼻音过重严重影响说话清嘶度或沟通时，装置腭盖或咽瓣手术治疗。

c）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

124构音障碍的康复治疗

12.4.1由于构音器官的运动异常或未理解目标音位的发音特征等原因，易致声韵调异常，它是导致言

语清晰度下降的主要原因，同时可能伴随着呼吸障碍，发声障碍以及共鸣障碍.构音障碍的治疗包括口

部运动资料、构音运动治疗和构音语音训练三部分，其中口部运动治疗时构音障碍矫治的生理基础。治

疗时，应以构音语音训练为主线，根据患儿情况进行必要的口部运动治疗和构音运动治疗，最终使患儿

掌握目标音位。

12.4.2操作要点如下。

a）口部运动治疗，包括下颌、唇、舌的治疗，遵循增强感知觉一改善肌张力和肌力一针对性治疗

的治疗思路。

b）构音运动治疗，在口部运动治疗的基础上进行该治疗，包括单一运动模式和转换运动模式。

c）构音语音训练，包括韵母音位治疗和声母音位治疗。

d）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

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125音韵障碍的康复治疗

12.5.1缺乏音位规则的言语生成困难儿童最容易存在音韵意识困难和阅读困难，我们称这些儿童存

在音韵障碍。治疗师应提供音韵意识经验（和一般的读写经验）作为治疗的一个组成部分，并应通过与

课堂教师和阅读干预等专家一起合作，结合患儿不同情况，提供小组强化干预或一对一的集中式指导,

改善患儿的音韵意识，提高阅读能力（如词汇量、阅读流畅度）。

12.5.2操作要点如下。

a）促进学龄前音韵障碍患儿的音韵意识发展，应首先提高学龄前音韵障碍患儿的言语清晰度，接

着寻求促进这些患儿的音韵意识，应给有音韵障碍的学龄前患儿提供成功阅读的最佳机会。

b）提高学龄期音韵障碍患儿的音韵意识，通过对密集小群体或个人音韵意识能力的干预，并在保

证充分的干预时间下针对字母音素水平和整合教学的干预，可以更好地改善学龄患儿（包括伴

有阅读困难的儿童和存在语言障碍的儿童）的音韵意识能力和阅读能力。

c）对大龄患儿的干预，可通过直接的音韵意识指导来增加其音韵意识。

d）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

12.6语言障碍的康复治疗

12.6.1理解方面和/或口语、书面语和/或其他符号系统运用性损伤。该障碍可能涉及语言的形式（音

位学、词法和句法）、语言的内容（语义学）和语言的综合交流功能（语用学）。根据障碍发声的原因，

可分为发展性语言障碍、获得性语言障碍和进行性语言障碍。

12.6.2操作要点如下。

a）发展性语言障碍的治疗主要围绕前语言阶段（沟通动机、共同注意、模仿技能、建立应用手势

符号、诱导发音等）、语义障碍（词汇、词汇语义网络、词汇语义联想、词汇语音联想、语义

整合）、语法障碍（发展双词结合能力、增加句子长度、增加句子复杂度、增加不同句型的使

用率、增加对句子词序安排的理解）、语用障碍（绘本治疗、脚本治疗.、事件结构、结构式游

戏、对话和叙述）等方面进行。

b）获得性语言障碍，最常见的是失语症，主要康复治疗々基于障碍的治疗模式（直接十预模式，

直接刺激特定的听、说、读、写能力）、基于交流功能或基于结果的治疗模式（通过各种语言

和非语言的手段包括替代手段、代偿策略、使用残存的能力，提高真实的实际生活交流能力）

和基于社会生活参与的治疗模式。

c）言语失用症的治疗包括构音运动治疗、速度和旋律治疗、替代性补充性沟通。

d）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

127吞咽障碍的康复治疗

12.7.1吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全

有效地把食物输送到胃内的•种临床表现。

12.7.2操作要点如下。

a）间接治疗策略，包括口面和下颌、舌的运动，及冰刺激、呼吸训练、构音训练、咳嗽训练、声

门上吞咽训练、神经肌肉电刺激和经颅磁刺激。

b）直接治疗策略（又称为代偿性策略），包括饮食器具的选用、进食体位、食团入口位置、食团

性质（大小、结构、温度和味道等）和进食环境等。

c）具体训练步骤可参照国家卫生健康委员会言语治疗教材的要求进行。

13中医康复治疗

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131推拿疗法

13.1.1适应症：小儿脑瘫、脑损伤高危儿、小儿斜颈、脑血管疾病、脑外伤、周I制神经损伤、脊髓炎、

外伤性截瘫、遗传代谢疾病等引起的各种功能障碍。

13.1.2禁忌症：局部皮肤感染、软组织或关节感染、开放性伤口、烧伤、神经嵌顿、深静脉血栓或栓

塞、骨折。全身性疾病如严重感染、急性传染病、恶性疾病、血液病或正在接受抗凝治疗的患儿等。

13.1.3操作要点如下。

a）推拿手法可分为搜动类手法、摩擦类手法、震动类手法、挤压类手法、叩击类手法、运动关节

类手法及捏脊法等。

b）推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和、深透，强调整体观念，辨证施术，遵循“循经取穴、

局部取穴”的原则。

c）推拿强度根据患儿症状、体征、治疗部位及耐受程度选择适宜的治疗手法，开始肘手法轻而柔

和，逐渐增加强度。

d）推拿时间长短根据年龄、体质情况而定，手法治疗每日1-2次，每次15-45分钟，每周治疗6

天，每月为1个疗程。

132针灸疗法

13.2.1适应症：小儿脑瘫、脑损伤高危儿、小儿斜颈、脑血管疾病、脑外伤、周围神经损伤、脊髓炎、

外伤性截瘫、遗传代谢疾病等引起的各种功能障碍。

13.2.2禁忌症：局部皮肤感染、软组织或关节感染、开放性伤口、烧伤、神经嵌顿、深静脉血栓或栓

塞、骨折；全身性疾病如严重感染、急性传染病、恶性疾病、血液病或正在接受抗凝治疗的患儿等。

13.2.3操作要点如下。

a）针法分为毫针刺法、头皮针法、电针法、穴位注射法等：

1）根据患儿病情循经取穴、辨证取穴；

2）毫针刺法应快速进针，留针30-60分钟，15-20分钟行针一次，每天一次，30次为1个疗

程；

3）头皮针法，针体与头皮成15°-30。角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3-5次，留

针30-60分钟，15-20分钟行针1次,每天1次，30次为1个疗程;

4）电针法，在亳针刺入腌穴后，连接电极，选择合适参数；

5）穴位注射，依据穴位作用和药物性能，在穴位内注入药物，用药剂量取决于注射部位、药

物的性质及浓度，每日一次或隔日一次，10T5次为1个疗程，每个疗程后休息一到两周；

b）灸法分为艾炷灸、艾条灸等，使用时注意安全，避免灼伤；面部、大血管、重要脏器附近应避

免施灸。

14其他疗法

141认知功能训练

14.1.1适应症：智力发育落后的患儿。

14.1.2禁忌症：无特殊禁忌。

14.1.3操作要点如下。

a）根据治疗需要选择感知觉、注意力、记忆力、语言理解能力、观察力和逻辑推理能力训练，以

及现代电脑设备辅助训练等，提高患儿认知功能。

b）根据环境和训练需要，患儿选择坐位或站立位等体位。

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c）感知觉训练，患儿取舒适的坐位，鼓励患儿用声音或动作将感觉表示舟来。

d）注意训练，观察患儿对亲近的人离开时的反应，或引导患儿按指示找异同。。

e）记忆训练，通过训练患儿对生活中的事件有记忆、对袋中触摸到的物品能辨别、疗指令从盒子

里拿出相应的物品，以及根据看过被收起来的图片：找出与图片中对应的物品等方式，提高患

儿感觉、语言、视觉等记忆能力。

f）语言理解能力训练，参照11.8语言理解能力训练。

g）通过拼图游戏、看图讲故事、看图排序等对患儿观察力和逻楫推理能力进行训练，

h）通过现代电脑设备辅助训练。

i）当患儿积极配合训练，并回答正确时，需给与鼓励；当患儿出现身体不适或有明显疲劳感时应

暂停训练。

U9引导式教育

14.2.1引导式教育是引导员通过娱乐性、节律性意向激发儿童的兴趣，引导儿童积极参与完成任务，

用环境设施、学习实践机会