2025年眼科主治医师考试题库样本附答案

2025年眼科主治医师考试题库样本附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.角膜组织中再生能力最强的层次是：A.上皮层B.前弹力层C.基质层D.后弹力层E.内皮层答案：A解析：角膜上皮层为复层鳞状上皮，再生能力强，损伤后可快速修复；前弹力层和基质层无再生能力，损伤后形成瘢痕；后弹力层由内皮细胞分泌，损伤后可部分再生；内皮层为单层六角形细胞，损伤后主要通过邻近细胞扩展覆盖，无再生能力。2.急性闭角型青光眼急性发作期最典型的眼压值范围是：A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.41-60mmHgE.>60mmHg答案：D解析：急性闭角型青光眼急性发作期眼压常急剧升高至40-60mmHg，可伴剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐等症状；眼压>60mmHg多见于恶性青光眼或严重继发性青光眼。3.视网膜中央动脉阻塞的黄金治疗时间窗是发病后：A.1小时内B.3小时内C.6小时内D.12小时内E.24小时内答案：C解析：视网膜对缺血极为敏感，中央动脉阻塞后视网膜细胞在缺血90分钟开始坏死，6小时后大部分细胞死亡，因此需在发病6小时内紧急抢救以挽救视功能。4.糖尿病视网膜病变增殖期的特征性表现是：A.微血管瘤B.硬性渗出C.棉絮斑D.视网膜新生血管E.视网膜内出血答案：D解析：糖尿病视网膜病变增殖期的核心标志是视网膜或视盘新生血管形成（VEGF介导），新生血管易破裂导致玻璃体积血，进一步发展可引起牵拉性视网膜脱离。5.翼状胬肉手术复发的主要原因是：A.切除不彻底B.角膜缘干细胞损伤C.术后感染D.紫外线暴露E.结膜下纤维化答案：B解析：翼状胬肉的本质是角膜缘干细胞功能障碍导致结膜组织异常增生，手术中若未彻底清除胬肉组织或未修复角膜缘干细胞缺损（如未行角膜缘干细胞移植），易导致复发。6.准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后最常见的早期并发症是：A.角膜瓣皱褶B.屈光回退C.干眼症D.角膜感染E.圆锥角膜答案：C解析：LASIK术后切断角膜神经纤维，导致泪液分泌减少和瞬目反射减弱，约90%患者术后早期出现不同程度干眼症，多在3-6个月内缓解。7.视网膜母细胞瘤最常见的首诊症状是：A.白瞳症（猫眼征）B.斜视C.视力下降D.眼红E.眼球突出答案：A解析：视网膜母细胞瘤好发于婴幼儿，肿瘤生长至后极部时遮挡瞳孔区，表现为白瞳症（占首诊症状的60%-70%），其次为斜视（约20%）。8.脉络膜黑色素瘤最常用的辅助诊断方法是：A.眼底荧光血管造影（FFA）B.吲哚青绿血管造影（ICGA）C.B超联合超声生物显微镜（UBM）D.光学相干断层扫描（OCT）E.眼眶CT答案：C解析：脉络膜黑色素瘤在B超下表现为“挖空征”“脉络膜凹陷征”，UBM可评估肿瘤与周围组织的关系，联合检查是诊断的金标准；FFA和ICGA用于鉴别其他脉络膜肿瘤（如血管瘤）。9.甲状腺相关性眼病（TAO）患者最常见的眼外肌受累顺序是：A.下直肌>内直肌>上直肌>外直肌B.内直肌>下直肌>上直肌>外直肌C.上直肌>下直肌>内直肌>外直肌D.外直肌>内直肌>下直肌>上直肌E.下直肌>上直肌>内直肌>外直肌答案：A解析：TAO眼外肌受累以垂直肌（下直肌）最常见（约90%），其次为内直肌（约80%），上直肌（约60%），外直肌最少（约30%）。10.年龄相关性黄斑变性（AMD）湿性型的标志性病理改变是：A.玻璃膜疣B.视网膜色素上皮（RPE）萎缩C.脉络膜新生血管（CNV）D.地图样萎缩E.视网膜下出血答案：C解析：湿性AMD的核心是CNV形成（由VEGF驱动），CNV突破Bruch膜进入RPE下或神经上皮下，导致渗出、出血和瘢痕，是视力丧失的主要原因。二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）1.以下属于青光眼视神经损害的特征性表现是：A.视盘凹陷扩大（C/D>0.6）B.视盘出血C.视网膜神经纤维层缺损（RNFLD）D.视野缺损（如旁中心暗点、弓形暗点）E.角膜水肿答案：ABCD解析：青光眼视神经损害的形态学标志包括视盘凹陷扩大（C/D>0.6或双眼差值>0.2）、视盘出血（盘沿出血）、RNFLD（OCT可定量）；视野缺损是功能损害的金标准（如旁中心暗点、弓形暗点、鼻侧阶梯）；角膜水肿多见于急性闭角型青光眼发作期，非视神经损害表现。2.白内障手术中后囊膜破裂的处理原则包括：A.立即停止超声乳化，更换注吸手柄B.保持前房深度，避免玻璃体脱出C.若核块坠入玻璃体腔，需行玻璃体切割术D.Ⅰ期植入后房型人工晶体（IOL）于睫状沟E.术后密切观察视网膜情况答案：ABCE解析：后囊膜破裂时应保持前房稳定（注入粘弹剂或空气），避免玻璃体脱出；若核碎片坠入玻璃体腔（尤其>1/4核），需联合玻璃体切割术取出；Ⅰ期睫状沟植入IOL需评估悬韧带完整性，若悬韧带断裂范围大，应Ⅱ期植入或选择前房型IOL；术后需警惕视网膜脱离风险（尤其高度近视患者）。3.以下哪些是干眼症的客观检查方法：A.泪液分泌试验（Schirmer试验）B.泪膜破裂时间（BUT）C.角膜荧光素染色（FL）D.眼表综合分析仪（OSDI问卷）E.泪液渗透压检测答案：ABCE解析：OSDI（眼表疾病指数）是主观症状评分问卷，非客观检查；Schirmer试验（评估泪液分泌量）、BUT（评估泪膜稳定性）、FL（评估角膜上皮损伤）、泪液渗透压（>316mOsm/L提示干眼症）均为客观检查。4.视网膜脱离的类型包括：A.孔源性B.牵拉性C.渗出性D.缺血性E.炎症性答案：ABC解析：视网膜脱离按病因分为孔源性（最常见，裂孔形成）、牵拉性（玻璃体增殖牵拉）、渗出性（脉络膜或视网膜病变导致液体渗漏）；缺血性和炎症性为病理机制，非独立类型。5.儿童弱视的治疗原则包括：A.矫正屈光不正（配镜）B.遮盖优势眼（遮盖疗法）C.压抑疗法（药物或光学压抑）D.视觉训练（精细目力训练）E.手术治疗（如斜视矫正）答案：ABCD解析：弱视治疗的核心是消除形觉剥夺因素（如矫正屈光不正、白内障手术）、遮盖优势眼强迫使用弱视眼、压抑疗法（适用于遮盖依从性差者）、视觉训练（促进视皮层发育）；斜视矫正术可改善眼位，但需在弱视治愈后或同时进行，非直接治疗弱视的手段。三、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者男性，65岁，主诉“右眼胀痛伴头痛、恶心1天”。既往有远视病史，未规律检查。查体：右眼视力手动/眼前，左眼视力0.8；右眼混合充血，角膜雾状水肿，前房浅（周边前房深度<1/4角膜厚度），瞳孔散大（约5mm），对光反射消失；眼压右眼68mmHg，左眼18mmHg。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：诊断：右眼急性闭角型青光眼急性发作期。依据：①老年男性，远视（浅前房危险因素）；②典型症状：眼胀痛、头痛、恶心；③眼部体征：视力骤降、混合充血、角膜水肿、前房浅、瞳孔散大固定；④眼压显著升高（68mmHg）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（6分）答案：需鉴别：①急性虹膜睫状体炎（眼压多正常或偏低，瞳孔缩小呈不规则形，房水闪辉阳性）；②急性结膜炎（无视力下降，眼压正常，分泌物多）；③偏头痛（无眼部体征，眼压正常）；④颅内高压（头痛伴呕吐，眼部无充血、角膜水肿，眼压正常）。问题3：急性期的紧急处理措施有哪些？（6分）答案：①降眼压：局部滴用2%毛果芸香碱（缩瞳，每5分钟1次共3次，开放房角），0.5%噻吗洛尔（β受体阻滞剂，减少房水提供）；全身应用20%甘露醇（1-2g/kg快速静滴）或乙酰唑胺（抑制碳酸酐酶）；②缓解角膜水肿：局部滴用高渗盐水（5%氯化钠）；③待眼压控制、角膜水肿消退后，行右眼激光周边虹膜切开术（LPI），左眼预防性LPI（对侧眼为临床前期）。（二）案例2（18分）患者女性，48岁，糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），主诉“双眼视力逐渐下降3个月”。眼科检查：右眼视力0.3，左眼0.4；双眼晶状体轻度混浊；眼底：视盘边界清，后极部可见散在微血管瘤、硬性渗出、片状视网膜内出血，黄斑区中心凹反光消失，OCT提示黄斑区视网膜增厚（中心凹厚度380μm）。问题1：该患者糖尿病视网膜病变（DR）的分期是什么？依据是什么？（6分）答案：分期：非增殖期DR（NPDR）中的重度非增殖期（Ⅲ期）。依据：糖尿病病史10年，眼底可见微血管瘤（Ⅰ期）、硬性渗出（Ⅱ期）、视网膜内出血（≥4个象限），符合重度NPDR标准（存在以下任意一项：≥20个视网膜内出血/任一象限；静脉串珠样改变；IRMA（视网膜内微血管异常））。问题2：黄斑病变的类型及发病机制是什么？（6分）答案：类型：糖尿病黄斑水肿（DME），属于局灶性或弥漫性黄斑水肿（本例OCT提示中心凹增厚，为临床显著性黄斑水肿）。机制：糖尿病导致血-视网膜屏障破坏（毛细血管内皮细胞损伤），血管通透性增加，液体渗漏至黄斑区视网膜；VEGF等细胞因子参与促进血管渗漏和水肿。问题3：治疗方案如何制定？（6分）答案：①控制全身情况：严格控制血糖（HbA1c<7%）、血压（<140/85mmHg）、血脂；②眼局部治疗：首选抗VEGF药物（如雷珠单抗、康柏西普）玻璃体腔注射（抑制VEGF，减少渗漏）；若水肿持续，可联合黄斑区格栅样激光光凝（封闭渗漏血管）；③定期随访（每1-3个月），监测视力、眼压、眼底及OCT，若进展为增殖期DR（出现新生血管），需行全视网膜光凝（PRP）。（三）案例3（17分）患者男性，25岁，高度近视（-8.00DS），主诉“左眼突然眼前黑影飘动伴闪光感3天，视力下降至0.1”。眼科检查：左眼结膜无充血，角膜透明，前房清，晶状体透明；玻璃体可见尘状混浊；眼底：颞上方视网膜呈青灰色隆起，表面血管爬行，可见马蹄形裂孔（1个），眼压15mmHg。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（7分）答案：诊断：左眼孔源性视网膜脱离（RRD）。依据：①高度近视（视网膜变性、玻璃体液化危险因素）；②症状：眼前黑影飘动（玻璃体混浊）、闪光感（玻璃体牵拉视网膜）、视力下降；③眼底：视网膜青灰色隆起（脱离区），可见马蹄形裂孔（裂孔源性）；④玻璃体混浊（液化后脱离）。问题2：需完善哪些辅助检查？（5分）答案：①眼部B超（确认视网膜脱离范围及是否合并脉络膜脱离）；②间接检眼镜联合巩膜压陷（查找所有裂孔，尤其